黄捷

梅毒暴露后“阻断治疗”还会梅毒抗体阳性吗？<p> <span style="font-size: 18.0px;">梅毒暴露后“阻断治疗”还会梅毒抗体阳性吗</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">这样的问题是不少经过“阻断治疗”仍然不放心的朋友担心的。早前黄捷医生曾有文章《梅毒暴露后如何处理》介绍了相关情况。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">一般来说，第一时间处理伤口（包括高危性行为外生殖器的伤口）及时在三天内用上“阻断药”效果是不错的。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">所谓的不错就是经过“阻断治疗”后在当天、6周、12周、6个月对当事人进行梅毒抗体监测均为阴性，说明这些预防阻断措施已经奏效，达到没有感染梅毒的目的。这些已经有专业文献支持。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">因此，不管什么途径的梅毒暴露，及时果断的预防措施是非常重要的。另外“阻断治疗”后的管理也是不能忽视的。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">具体就是参照梅毒职业暴露的处理流程及完善相关内容，具体涉及内容如下：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">1 暴露的日期和时间：详细阐述发生的过程。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">2 详述暴露情况：包括接触物或液体的情况、暴露的程度( 如经皮暴露、伤口的深度，是否有液体的注入) 、皮肤和黏膜的损伤暴露、估测接触物或液体的体积、皮肤的情况( 如皲裂、擦伤、和完好无损，尤其不能忽视的是通过性接触传播这种方式的损伤） 。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">3 详细描述暴露源情况：如暴露源中是否含有梅毒螺旋体、临床情况、治疗情况。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">评估暴露者非常重要，应根据其接触物的情况暴露的具体途径评价梅毒螺旋体传播的可能性、途径和严重性。暴露于可能感染有血载梅毒螺旋体的血液、含有可见血液的体液、还有其他体液如精液和阴道分泌物、唾液等等或组织等，通过经皮损伤( 如针头刺伤、或有关穿刺的锐利器具，性摩擦导致的小伤口) ，或黏膜接触等有被传染的危险，需要进一步评价。尤其对于患有皮肤疾病( 如皮炎、皲裂、或开放性伤口) 的皮肤暴露于血液或上述液体中时需要随访。对于人的咬伤需要考虑咬的部位，若有出血，就必须按照暴露后处理和随访。对于高危性行为的，对方梅毒感染情况非常重要，早期梅毒传染性最高。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">4 详述描述被暴露人的情况：详述描述被暴露人的情况，暴露后的管理和随访。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">5 暴露梅毒后的管理：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">（1）临床评价和基线测定</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">暴露后应尽快在几小时内( 不要超过数天) 做梅毒相关的实验检查，做为基线检查结果。所谓基线，就是暴露前的实际情况，包括之前是否有过感染等等。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">（2）暴露后治疗：详细参考《梅毒暴露后如何处理》。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">（3）暴露后随访检查：这是回答文章开头问题，梅毒暴露后“阻断治疗”还会梅毒抗体阳性吗？的最重要的措施。梅毒暴露后随访至少 6 个月( 分别于 6 周、12 周、6月重复检查，当时的检测仅仅是基线检测) ，若合并有 HCV、HIV 等感染的可延长随访至 12 个月。特别需要提醒的是在随访期间特别是在头 6 周到 12周，应使用避孕套等防止给性伴传播。避免怀孕，献血，捐赠器官、组织及精子等，若有哺乳的，应该知道哺乳可能会传播梅毒。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">所以，要想梅毒暴露后的“阻断治疗”达到梅毒抗体阴性，上述工作都很重要，这是一个系统工程，不能仅仅注意其中一个方面，如打完针就什么都不管了。</span></p> <p> </p>

单纯感染HPV醋酸白能测出来吗？<div> <span style="font-size: 18.0px;">单纯感染HPV醋酸白能测出来吗</span></div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/191119/10/43502/7123/661255a2F915d5fdd/f67d52abfa8ed7bc.png" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">“黄主任，如果没有疣体，单纯感染HPV醋酸白能测出来吗”</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这是一位患者朋友的问题，心存疑惑。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">在我的多篇文章《做了醋酸白实验能排除尖锐湿疣吗（经典问答）》、《醋酸白试验阴性能否排除尖锐湿疣及HPV感染？》、《到底是以醋酸白试验还是以HPVDNA的结果为准》、《尖锐湿疣的醋酸白试验“长”什么样的 ——医生的尖锐湿疣图谱之四》、《“醋酸白”对尖友能做些什么》、《莫把醋酸白试验当成“放之四海皆真理”的万金油》等等均有介绍醋酸白试验。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">醋酸白试验的原理目前尚未清楚，其机制可能是由于被 HPV 感染的上皮细胞角蛋白增多，被感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，容易被醋酸凝固而发白。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这里简单给大家一个比较完整的介绍：1980年，Reid发现在有尖锐湿疣的患者中经用3％醋酸溶液湿敷后，能见到原来外观正常皮肤黏膜上肉眼所完全见不到的损害。此后通过免疫组化和病理活检证实这些损害是HPV所致的亚临床感染，之后发展用3%～5%醋酸溶液涂布或者外敷在待检查的皮损处以及其周围皮肤黏膜，3～5分钟如果见到均匀一致的变白的区域，边界清楚，周围正常组织不变色,为阳性，说明可能有HPV感染。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">如果没有足够多的上皮细胞角蛋白，就像文章开头的患者朋友所说单纯HPV感染，没有疣体赘生物的情况下就不容易被醋酸凝固而呈现肉眼所看得见的“发白”现象。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这样大家就明白了吧。</span></div>

阴部小疙瘩如何排除不是尖锐湿疣<div> <span style="font-size: 18.0px;">阴部小疙瘩如何排除不是尖锐湿疣？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">大家都知道，阴部小疙瘩不少朋友都有可能出现过，大家都希望不是尖锐湿疣，那如何排除呢？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">我还是以临床的实例说明问题。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">抛开有明显高危这一点，我们主要从外观形态、检测化验如简单的醋酸白试验和HPVDNA检测已经病理活检来进行排除。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">先以一例最终结果不是尖锐湿疣的病例开场。</span> <span style="font-size: 18.0px;">首先从外观看，起码的是外观照片，有条件可进行电子皮肤镜检测，将有更多外观细节提供排除参考。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">其次，就是HPVDNA检测，辅以醋酸白试验。如果HPVDNA检测阳性结合外观，如果HPVDNA化验阴性，进一步病理活检，从细胞水平可以诊断。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">一般外观可以初步判断，但不一定准确，虽然电子皮肤镜可以减少误判，但仍有不足之处，如皮损不典型会影响判断。为了进一步诊断，HPVDNA对大部分的尖锐湿疣是有较准确的诊断的，但缺点就是目前市场商业化的检测HPV组合仅仅覆盖大约80%左右的尖锐湿疣，而醋酸白试验检查比较粗糙，不能作为精确的诊断，为了弥补HPVDNA检测的不足，可以从另一个角度，就是细胞水平分析，那就要动用病理活检了。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">经过上述三个方面层层检测判断，尖锐湿疣的排除就基本上可以板上钉钉了。</span></div> <div> </div>

到处“跑”生殖器疱疹<p> <span style="font-size: 18.0px;">到处跑的生殖器疱疹</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">生殖器疱疹大家都比较了解，反复发作，目前仍无法治愈，一旦患上生殖器疱疹，对生活质量等等有不少的影响。随着看诊患者增多，也会出现一些特殊的生殖器疱疹患者，之前笔者曾写过《飘忽不定的生殖器疱疹》，近期更是看到“飘忽”更甚的病例。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">让笔者详细介绍一下。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">这位患者男性，47岁，生殖器疱疹20年。阴茎包皮甚至右阴阜、右臀部、右大腿均出现生殖器疱疹的情况。频繁发作，平均一个月一次，50%发作的部位在阴茎冠状沟包皮处。其他部位发作无规律可循。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">具体的病历：</span></p> <p class="article-img"> <span style="font-size: 18.0px;"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/151513/36/41856/57834/65fd2245Fc6990bc0/16a6096779c2ad93.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">最近一次就诊的化验情况：右阴阜取样，抽血检测单纯疱疹病毒抗体见上述病历辅助检查栏。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">本例患者特殊之处就貌似生殖器疱疹居无定所到处跑的感觉，与平常的生殖器疱疹复发相对固定在某一个部位不同，这位患者至少在5个部位出现过生殖器疱疹的情况，与笔者2020.7.8发布的上述文章中的32岁患者在2个部位出现过生殖器疱疹的情况有过之无不及，之前笔者提出这种“飘忽”可能是与患者的免疫力下降有关，单纯疱疹病毒潜存的神经节有扩散导致。这位47岁的患者细胞免疫功能也检测了，他的T淋巴细胞总数及杀伤性T淋巴细胞均是下降的也证明这一点。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">因此，提高免疫力对生殖器疱疹而言非常重要！生殖器疱疹复发部位“飘忽”可能是免疫力下降的临床表现之一。</span></p>

梅毒滴度时阴时阳是怎么回事？<div> <span style="font-size: 18.0px;">梅毒滴度时阴时阳是怎么回事？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 </span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">在临床上，笔者经常发现梅毒经过治疗后，在长期的观察随访中部分患者梅毒滴度时阴时阳，这是怎么回事呢？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">梅毒滴度主要是指甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）检测非特异性抗体，ＴＲＵＳＴ 作为非梅毒特异性抗体试验，与快速血浆反应素试验类似，主要用于梅毒发作期，早期梅毒（一、二期）患者血清ＴＲＵＳＴ 升高， 而随着有效的治疗，其效价逐渐下降直至转阴，部分长期未治疗发展到晚期梅毒（三期）患者的效价也会下降甚至转阴。因此，ＴＲＵＳＴ治疗后其效价下降或者转阴，可作为评价梅毒治疗效果的指标。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">那为啥梅毒滴度时阴时阳呢？主要是ＴＲＵＳＴ是测定血清中抗心磷脂抗体，并且我们的结果以肉眼观察为主，受到的主观影响因素较多，这也是造成假阳性及假阴性较多的原因之一，特别是梅毒滴度在阴性及滴度1:1、1:2这些临界状态时，假阴性或者假阳性容易出现。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">所以，梅毒滴度需要多次长时间的观察，不能以一时的阴阳来判断治疗效果。</span></div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/89955/30/44575/29473/65fcf736F7ed75913/f57ada29d4e9dd0f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

HPV会坐以待毙吗？<div> <span style="font-size: 18.0px;">HPV会坐以待毙吗？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 </span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">遇到HPV感染，你会怎么做？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">我的一位患者，他选择了观察不治疗，还错误的一位病毒不会繁殖，他不治疗的理由是没有疣体所以不治疗。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">黄医生密切观察其情况，分别在去年2月份、3月份、7月份对外生殖器检查的HPV分型及病毒载量的检测，结果发现，从2-7月病毒的载量是逐渐升高的（因为隐私照片没有上传）。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">在这里，黄医生顺便科普一下病毒的繁殖，其实病毒的繁殖就是通过病毒的自我复制的方式。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">温馨提醒：发现感染尖锐湿疣病毒，病毒量比较大的要尽早治疗。</span></div>

HPV转阴了怎么还会复发？<div> <span style="font-size: 18.0px;">HPV转阴了怎么湿疣还会复发？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 </span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">临床上偶然会遇到这样的情况：治疗一段时间后明明检测HPVDNA是阴性，但还是会遇到尖锐湿疣再复发的情况。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这几天看诊就遇到这样一位患者朋友。半年前冠状沟尖锐湿疣，当时检测HPVDNA：HPV6阳性，1.48*107。随即开始在本科及笔者处治疗，症状逐渐消失，局部没有疣体了，2023.8.8检测HPVDNA阴性，患者非常高兴，没有按时复诊，结果2023.9.7发现冠状沟再次出现尖锐湿疣疣体。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这里面患者不理解了，明明局部没有疣体了，检测HPVDNA也是阴性，期间也是禁止性生活的，怎么就会出现这种情况呢？</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">这是因为HPV检测是有一定精确度的，小于一定数值就可能检测不出来，因此，（1）阴性有可能确实没有HPV病毒了，（2）但也可能存在这种情况：就是还有少量的HPV病毒残留，残留的HPV在没有治疗的情况，患者疾病管理放松，病毒逐渐繁殖分裂再次出现尖锐湿疣疣体，HPV分型看出HPV转阴前后均是HPV6阳性，而且患者否认期间有性行为。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">上述患者检测HPV阴性但出现尖锐湿疣复发原因就在后者。</span></div>

有高危，全面排查性病很重要<p> <span style="font-size: 18.0px;">有高危 全面排查性病很重要</span></p> <div> <span style="font-size: 18.0px;">经常有患者很纳闷，虽然有过高危，但我就一点小问题甚至没有不适及其他问题，为啥医生建议全面检查性病项目？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">其实，有过高危，出现一点小问题，就预示很有可能感染了其中一种甚至多种性病。下面就是一位具体的患者朋友：</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">男性，37岁，三个月前有过高危，近2天发现龟头近端出现如下图的赘生物，不痛不痒。刚开始就想检查这些赘生物而已，其他的不想检查。因为对方情况不明，有些疾病会以隐性感染形式没有症状容易漏诊容易忽视。还是建议其进行全面的检查排查比较稳妥。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">其他的如单纯疱疹病毒抗体lgG阳性，lgM阴性尚需要进一步观察排除生殖器疱疹。其他的就不赘述了，</span> <span style="font-size: 18.0px;">结果除了龟头近端赘生物检测出HPV52及HPV11亚型感染之外，其他虽然没有任何不适及症状但也检查出问题：沙眼衣原体感染、解脲支原体感染、梅毒二项均阳性、单纯疱疹病毒抗体1型2型lgG均阳性等系列问题。</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">如果单纯检查已经出现症状的龟头近端赘生物，那也就仅仅能够诊断尖锐湿疣一种性病，不检查其他性病那就会遗漏危害更大的梅毒艾滋病等等性病，延误治疗时机，后患无穷。</span></div> <div> </div> <div> </div>

刺激性外用药怎么用？<p> <span style="font-size: 18.0px;">刺激性外用药应该怎么样</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">有朋友在评论区发出：上一个视频医生说大面积全脸涂，我到底相信那个？</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">下面的就是一例一开始就大面积使用刺激性外用药而导致脸部接触性皮炎造成皮肤损伤的例子(遗憾隐私原因不能上传)</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">其实，不止是一些痘痘的外用药物，对于其他一些带有刺激性的皮肤外用药，也是需要先点涂或者少量先涂，等皮肤建立耐受了再逐渐加量扩大面积使用，特别是皮损面积比较大的、皮损在脸部颈部的以及敏感肌的朋友。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">下面就是黄医生略总结的一些带有刺激性的皮肤外用药，供大家参考。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">如：1.祛痘痘的，阿达帕林凝胶、维A酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、异维A酸红霉素凝胶；2.皮炎类：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、氟芬那酸丁酯软膏；3.抗病毒类：阿昔洛韦乳膏；4.其他：硫软膏、他扎罗汀乳膏……</span></p>

什么是吉海反应 出现后梅毒针还能打吗<div> <span style="font-size: 18.0px;">什么是吉海反应 出现后梅毒针还能打吗</span></div> <div> </div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">深圳市第三人民医院  皮肤科门诊文章由黄捷主任医师原创</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">老百姓所说的“梅毒针”。一般就是指青霉素，青霉素一直是治疗梅毒的首选药物,疗效非常好,但部分患者在初次接受抗菌治疗数小时后可能发生吉海反应后可发生吉海反应(The Jarisch-Herxheimer reaction), 吉海反应是一种短暂性的可导致发热的炎症反应,以临床表现主要有发热、寒颤、周身不适、头痛、肌痛、原发皮疹加重和关节炎等为特征。各期梅毒患者均有可能发生吉海反应但在Ⅱ期梅毒患者的发生率较高，且与TRUST、RPR滴度呈一定相关性。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">吉海反应的历史悠久，可以追溯到15世纪末,当时治疗梅毒是用含砷元素的药膏，但首次真正有文字记载的还是由奥地利的皮肤科医师Adolf Jarisch于1895年提出,他观察到当用含水银的软膏治疗梅毒疹时,患者的皮损加重了，之后的1902年,德国皮肤科医师Karl Herxheimer也报道了相似的情况。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">那问题来了，出现吉海反应梅毒针还能继续打吗，毕竟梅毒还没有治疗好？</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">下面便是笔者的一位二期梅毒患者，首次注射苄星青霉素便不幸出现吉海反应，我介绍一下情况。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">男，背部腹部大腿斑片皮疹不痒半月，检测trust1:64,5天前口服3天强的松后首次注射苄星青霉素，注射后3小时全身寒战发热，原先皮疹更红更明显，半月全身乏力、头晕，大概3小时后多喝水逐渐好转，复诊后判断为吉海反应，继续打苄星青霉素，过程顺利，没有不适。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">经过对患者描述情况进行分析，发生时间是打针后3小时左右，寒战、发热、乏力、头痛、原躯干等等皮疹潮红加重等等，这种情况符合吉海反应，尽管笔者在打梅毒针前3天就开始安排了口服强的松片，如果没有预先口服，可能后果更严重。吉海反应除上述症状外，还可以出现癫痫样发作、意识不清等等。因为虽然大多数的吉海反应是自限性的，但它也可能导致病情恶化，严重者甚至危及生命，并且吉海反应有时可能被误诊为青霉素过敏。有报道约90%发生青霉素过敏反应的患者皮试结果为阴性 ,临床经验不足的医师有时会把吉海反应误认为药物过敏,从而停止打梅毒针或者因为患者对吉海反应出现的症状后怕恐惧而拒绝继续治疗。笔者详细了解病史及发病情况，果断诊断是吉海反应而非青霉素过敏，密切观察的情况下继续打梅毒针，即在出现吉海反应后继续打苄星青霉素，过程如笔者分析一样没有出现任何不适，顺利继续驱梅治疗。这里简单插入吉海反应与青霉素过敏的简单区别：青霉素过敏反应发生时间比吉海反应更早,多数在用药后1小时内发生, 吉海反应则需2～5 小时发生，一般在24小时内消退，而青霉素过敏常见症状为新发皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等, 吉海反应则是在原先皮疹基础上加重，青霉素过敏重者可发生过敏性休克危及生命,一旦出现过敏现象需要立即果断的采取有效抢救措施。 当发生吉海反应时,患者的体温通常在39℃～42℃浮动,同时伴随一系列流感样症状,随后出汗、体温逐渐恢复正常。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> 各期梅毒患者均有可能发生吉海反应，但血TRUST、RPR滴度高、早期梅毒、青霉素治疗和梅毒合并 HIV 感染者中吉海反应发生率更高。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">  但是要注意的是，吉海反应不单单就出现在梅毒中，只是这样现象首次是在梅毒而已,但由其他螺旋体细菌感染引起的许多疾病也可发生吉海反应,比如:莱姆病、出血热、钩端螺旋体病等。 当体内抗菌浓度达到一定程度时,四环素、青霉素、磺胺类、头孢类如头孢呋辛酯、头孢曲松钠等许多种类的抗生素都可导致吉海反应。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> 综上所述，吉海反应不是青霉素过敏，一旦发生出现吉海反应后应该密切观察的情况下继续打苄星青霉素。</span></div>