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周瑞林

主治医师

西安未央盛德诊所 消化内科

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周瑞林医生介绍

专业擅长

擅长对消化性溃疡、脂肪肝、功能性胃肠病、肝硬化、自身免疫性肝病、溃疡性结肠炎等疾病的诊治。从心理学、营养学的角度对亚健康状态进行健康咨询和管理。

个人简介

西安交通大学临床医学本科 2002.6～2016.9解放军第三二三医院消化科工作陕西省保健学会消化疾病防治专业委员会委员陕西省国际医学促进会消化专业委员会委员 2005年经考试取得执业药师资格

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文章关于幽门螺杆菌的28个真相

自从发现幽门螺杆菌（下称HP）的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖，这个原来默默无闻的细菌，渐渐混得风生水起，成了红得发紫的网红菌。越来越多的人知道，它不但与胃炎、消化性溃疡相关，还与胃癌有密切关系。但是有许多人对它的了解只是一鳞半爪，仅仅是片面的耳闻而已。今天咱们就从专业角度，深入浅出地说说大家最关心的28个问题，也就是大家对幽门螺杆菌常见的认识误区。 1. 我们身边感染幽门螺杆菌的人多吗？答：多，而且比例还不低！我国目前的Hp感染率为40%~60%，平均56%。不同年龄层次人群Hp感染率存在差异，年纪大的人感染率要高一点，值得注意的是，＜20岁青少年人群Hp感染率仍高达37.1%。 2. 幽门螺杆菌感染对我们有什么危害？答：所有HP感染者100%都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。此外Hp感染患者中15%~20%发生消化性溃疡（包括胃溃疡或十二指肠溃疡）， 5%~10%发生Hp相关性消化不良（肚胀、打嗝、反酸、嗳气）， 1-3%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。尽管仍有多数感染者并无症状或并发症，但是胃里的病变正在发生并加重。 3. Hp是怎么感染的呢？如何预防？答：Hp可以在人与人之间传播，主要是经口传播。中国的共餐饮食习惯是Hp感染高发的一个重要原因。共用碗筷，共有水杯，同夹一盘菜都有可能增加感染Hp的风险。事实上，要完全改变中国人的饮食习惯是不现实也没有必要的，这是中华传统文化的一部分，也是亲人联络感情的方式。合理的建议是全家人一起检查Hp感染，并且共同治疗，消除感染源。在外聚餐应酬时可以用公筷或者分餐，这也更符合社交礼仪。 4.幽门螺杆菌（Hp）感染会导致胃癌吗？答：Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素，2015年我国胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第2位。我国胃癌新发和死亡的病例数占全球接近一半！如此高发的胃癌发病率与我国Hp高感染率是有非常大的关系的。在胃癌当中肠型胃癌占大多数，我们现在已经知道了肠型胃癌的发生模式是这样的：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。 Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。 5.看起来也没多大事嘛，Hp可以不治疗吗？答：Hp感染者并不是必然会发生胃癌，但是其发生胃癌的风险要比没有Hp感染的人要高得多。尽管很多人并没有自觉症状，这并不代表可以掉以轻心。现在没有症状可能是因为Hp引起的病变还未达到一定程度。可以确定的是Hp对人体而言是一种有害菌，一旦感染Hp，不经治疗难以自愈，除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。 6. 根除Hp可以预防胃癌吗？答：诱发胃癌的因素很多，Hp只是其中一个因素。尽管不能说根除Hp就一定不得胃癌，但这是我们所能做到的最确切的降低胃癌发病率的手段。 Hp感染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp可降低胃癌发生率。而且对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，胃癌风险降低34%。在浅表性胃炎阶段根除几乎可100%预防肠型胃癌（大部分的胃癌是这个类型）。 7. HP根治之后还会反复感染吗？答：可能会反复感染。但根除成功后年再感染率低于3%！如果和你一起共餐的人没有一起根治的话，仍然有再次被传染的机会。 8. 孕期可以治疗吗？答：除非有必要，一般不推荐孕期检查和治疗。 9. 怎么才算根治？答：再次呼气试验检测，结果为阴性。但是也要小心再次感染哦。 10. 去医院挂哪个科的号？答：Hp和胃炎的治疗请到综合医院的消化内科。 11. Hp怎么检测呢？呼气实验是怎么回事？答：呼气试验（13C或14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。其他检测方法包括血清学检测（抽血），粪便抗原检测（查粪便）比较少用。在胃镜的时候通过活检也可以检测Hp，适用于需要做胃镜的人。 12. HP怎么治疗呢？要吃多长时间的药？答：具体的治疗方案请到消化内科咨询专科医生，根据您个人具体情况制定治疗方案。建议采用标准的铋剂四联方案，国内共识推荐的7种经验性根除Hp治疗方案的临床试验均采用10-14天疗程，根除率>90%。将疗程由10天延长至14天可一定程度上提高Hp根除率，但鉴于我国抗生素耐药率可能存在显著的地区差异，如果能够证实当地某些方案10天疗程的根除率接近或超过90%，则可选择10天疗程就可以了。 13.抗Hp治疗，真的很伤身体吗？答：根除Hp的治疗方案中至少包含2种抗生素，疗程为10~14 天，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，但是肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。因此，一般开展Hp的规范根除不会带来严重的不良后果（抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、炎症性肠病、过敏性哮喘等）。但是要根据个人体质选用药物，之前明确对某些抗生素过敏的患者应告知你的医生过敏史，在选用药物的时候作为参考。 14. 吃什么食物会传染Hp吗？答：Hp是人传人的经口传播的疾病，人是它的宿主，食物中没有Hp。但不洁净的生水、生食可能被Hp感染；共用餐具、洗漱用具指数要原因。 15. 有什么食物或中药，比如大蒜、蜂蜜、蒲公英等，可以治疗Hp吗？答：没有。请到规范的医院消化内科治疗。 16. 前几天和相亲对象吃饭，他老打嗝，说胃不好，怎么办？答：建议呼气试验检测Hp，如果能做个胃镜更好。 17.男朋友有口臭，是不是感染了Hp？答：有可能，但口臭80%是因为口腔及牙周疾病。查下Hp也不多。 18.我已经是萎缩性胃炎了，治疗Hp还有用吗？答：萎缩性胃炎必须根除hP；虽然在浅表性胃炎阶段治疗收益最大，但只要没有抗衡因素，任何时间根除治疗，都会获得收益。 19.我治疗后，感觉胃部更不舒服了，怎么回事？答：注意饮食和生活习惯，再等一段就会觉得明显好转； 20.小孩子用治疗吗？答：除非有必要，14岁以下儿童不建议检查和治疗；重在预防感染。约10%的孩子可能会自动清除。 21.我治疗后，复查还是阳性怎么办？答：不要急着再次治疗；暂时停药3个月以上，最好停药6个月；找你信得过的医生再次治疗。 22.哪些人须要治疗？答：看下表： 23. 有疫苗吗？就可以不用担心感染了答：疫苗正在研究当中，现在没有。 24. 家里照顾宝宝的阿姨要不要查一下，会不会传给宝宝？答：可与阿姨沟通做检查，毕竟呼气试验是很简单有效的一项检查。 25.准备要孩子了，我会不会传给孩子？答：建议备孕前的夫妇都要检测、治疗幽门螺杆菌；大约70%的成年感染者是在10岁以前被感染的。 26.接吻，会不会被感染？答：有可能；既然选择嫁给他，为啥不检测一下呢？ 27.我想问下，我没有胃病，在什么年龄根除最合适？答：实际上建议所有无抗衡因素的成年人（14岁以上）都建议根除治疗，在40岁以前收益最大。 28.我查出感染，必须要和家人隔离？答：没必要，养成好生活习惯就行。感染幽门螺杆菌又不是感染新冠病毒，不用慌。幽门螺杆菌在成人之间的传播是非常非常非常有限的。在家里，一定要说注意什么的话，注意不要共用毛巾、吃饭时分餐或者使用公筷，这倒不是为了防止幽门螺杆菌传播，是咱们平时就该养成的生活习惯。

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