陈铎

过敏性鼻炎﹣哮喘征如何治疗呢？<div>过敏性鼻炎﹣哮喘征 Combined  Allergic Rhinitis and  Asthma Syndrome 。CARAS是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎﹣哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。</div> <div> </div> <div>随着CARAS这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎﹣哮喘征的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。</div> <div> </div> <div>无论从解剖学还是生理学来看，鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管，其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激发试验）可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎及慢性鼻窦炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合征。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。</div> <div> </div> <div>发病机制</div> <div>如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同过敏原引起，其发病机制均与 I 型变态反应有关，病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。过敏性鼻炎﹣哮喘征患者对过敏原的易感性，即特应征（ atopy )是哮喘病发病的主要因素，而体现哮喘病患者特应征的主要指标是体内的总 IgE 和特异性 IgE 水平增高。</div> <div> </div> <div>过敏性鼻炎﹣哮喘征的上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。季节性过敏原，如草或树木花粉可引起间歇性症状，即间歇性季节性过敏性鼻结膜炎和或哮喘。而常年存在的过敏原，如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘或鼻炎的持续症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小（直径约1微米）因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关，因为花粉通常直径约5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所过滤，所以花粉过敏以上呼吸道症状为主，当患者因为鼻塞而改用口腔呼吸时，由于避开了上呼吸道的滤过功能，因此就可导致下呼吸道的症状。</div> <div> </div> <div>临床症状</div> <div>主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒流泪等。</div> <div> </div> <div>治疗</div> <div>一旦确诊过敏性鼻炎﹣哮喘征就应进行联合治疗。</div> <div> </div> <div>联合治疗原则和特色是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括海盐水冲洗鼻腔、吸入糖皮质激素喷雾剂（曲安奈德，糠酸莫米松）、口服抗组胺药物（氯雷他定，氮卓斯汀）、解除支气管痉挛药、雾化吸入治疗、变应原疫苗治疗和全身免疫及脱敏治疗等。联合治疗的优点是大大减少药物剂量减少药物副作用，降低治疗费用，又可以降低哮喘病的复发几率。</div> <div> </div> <div>冬季寒冷是本病高发的时令。该征患者往往一遇寒冷及喷嚏连作，随之胸闷憋气咽痒作咳甚至喉间鸣响，因此，尤须重视中医中药的防治。</div> <div> </div>

过敏性鼻炎怎么治疗？<p>过敏性鼻炎是一种慢性免疫类疾病，很多情况下不需要手术，以药物和一些特殊治疗为主。相比急性疾病，到门诊的过敏性鼻炎患者通常已经被这种“憋屈”的感觉折磨很久了，见了医生多半会先倾诉、抱怨一番。</p> <div> </div> <div>这番倾诉和抱怨其实非常关键，患者的描述极为个人化，症状的表达五花八门，有的典型，有的不典型，且其中不乏误诊和因为不规范用药导致的药物性过敏。在这个过程中，专科医生必须在门诊有限的十几分钟里保持高度敏感，抓住患者描述的重点，找到关键线索，凭借专业素养，借助过敏原检查等手段，找到疾病的证据，对症施治、对因处理。</div> <div> </div> <div>对抗过敏性鼻炎意味着长期“抗战”，医生要在很长时间里和同一位患者“并肩作战”，解释清楚过敏原、用药和免疫（脱敏）治疗方法，告诉患者生活中如何尽力避免过敏原，适时调整治疗策略。有的患者因为周遭环境改变，产生了针对新过敏原的过敏反应，就需要调整治疗方案。因此，从事这个专业，医生要兼具内外科医生的耐心、细心，以及敏锐的洞察力、果敢的决断力。</div>

过敏性鼻炎会给呼吸道疾病患者带来怎样的影响？<p>有的患者觉得过敏性鼻炎是小毛病，最多打几个喷嚏、流些鼻涕，不必及时治疗；有的觉得鼻炎无法根治，对治疗不抱希望。这些误解确实很常见，过敏性鼻炎一旦被忽视，发展到中重度阶段，患者有可能并发过敏性哮喘、过敏性结膜炎以及中耳炎等疾病，长期影响生活质量。</p> <div> </div> <div>我们接触过很多备受过敏性鼻炎折磨的患者，过敏性鼻炎除了会带来疾病和经济负担，还无形中给患者、家庭和社会增加了很多间接成本。</div> <div> </div> <div>我的患者中，很多孩子和年轻人正处在学业和事业的上升期。在上课、开会、社交的过程中，偶尔打个喷嚏、擦个鼻涕无伤大雅。但过敏性鼻炎患者在发病期间，会连续打喷嚏、擦拭清水样鼻涕，就像被上了发条，在公共场合肯定会影响他人。此外，严重的鼻塞会影响睡眠，患者第二天昏昏沉沉，工作和学习效率势必会大打折扣，久而久之，不仅生活质量下降，社会评价也会受影响。</div>

秋季过敏性鼻炎主要是由什么引起的？有什么特点？<p>在我国北方地区，很多时候，秋季杂草花粉的播撒会让这个过敏季来得比春天更猛烈一些。</p> <div> </div> <div>秋季过敏性鼻炎主要由蒿属、藜草、豚草和葎草等花粉引起。在秋天特定的温度、湿度和风等气候条件下，花粉更容易“撒欢”，在和春季相似的浓度下，会导致人们更严重的过敏症状。而在南方，因为气候温暖湿润，大多过敏性鼻炎则和尘螨及霉菌的关系更为密切。</div> <div> </div> <div>如今，在花粉季节飘过北京城的无数花粉颗粒中，有一些会被牢牢粘在北京同仁医院楼顶的一块块透明玻片上。最近几年，北京同仁医院鼻过敏团队和中国气象网、北京气象台等进行合作，在包括北京在内的全国多地进行花粉浓度监测。在医学、气象学、植物学交叉学科的协作下，团队建成花粉监测的医学数据库，通过合作平台向公众进行花粉浓度及种类播报，并在大量数据的基础上，预测未来花粉浓度。</div> <div> </div> <div>近年来，过敏性鼻炎发病人数有增加的趋势。这类疾病在青壮年中高发，随着年龄增大，人体免疫机制活跃性降低，过敏反应会相对减弱。在很多地区，患者发病年龄也趋于低龄化。我半天的过敏性鼻炎专科门诊通常要看30多位患者，其中约有1/3是儿童，很多还处在学龄前。这些患者及家庭从内蒙古、辽宁、山东、河北等地辗转至此，每个人倾诉的都是不一样的困扰和故事，却都揣着一样的希望。</div>

北京知名呼吸科专家带您了解近期呼吸道感染性疾病的相关知识<p>一，首先明确病因</p> <p> </p> <p>（一）患者发热，常考虑疾病有支原体感染、肺炎、感冒、流感、手足口病、疱疹性咽峡炎等。可以根据症状基本判断，有助于及时医院就诊。</p> <p> </p> <p>（二）发热咳嗽，考虑支气管炎、肺炎、支原体感染（尤其是夜间咳嗽为主的患者），伴有犬吠样咳嗽还要考虑喉炎的可能性，需要及时医院看诊，有些患者伴有鸡鸣样咳嗽，或者症状不典型，治疗效果不佳可以考虑查百日咳。</p> <p> </p> <p>（三）突然的发热、鼻塞、流鼻涕、头痛，考虑感冒，也考虑急性鼻窦炎，流感通常是高热，全身肌肉酸痛。出现胸闷气短的问题，一定要当心肌损伤，一定要就近去医院。</p> <p> </p> <p>（四）发热、咽痛，考虑疱疹性咽峡炎的可能；儿童还要观察手足、臀部皮肤有没有出现疱疹，如果有考虑手足口病。等等可能。</p> <p> </p> <p>三、关于退热药</p> <p> </p> <p>（一）发热，解热镇痛药物可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热，但是不推荐两者联用或交替使用。其他的解热镇痛药物均不推荐使用。</p> <p> </p> <p>（二）对于儿童，对乙酰氨基酚适用于2个月以上的宝宝，而布洛芬适用于6个月以上的宝宝;</p> <p> </p> <p>（三）布洛芬药效可以持续6-8小时，而对乙酰氨基酚则只有4-6小时;</p> <p> </p> <p>（四）在使用退烧药时不宜与含有解热镇痛药物的复方感冒制剂一起使用，因为两者合用可能会出现重复用药的问题，会因药物过量而导致中毒;</p> <p> </p> <p>（五）如果同时合并了细菌感染，应及时使用抗菌药物进行治疗;</p> <p> </p> <p>（六）在流感高发季，应提防是否得了流感，如确诊48小时内应尽快使用奥司他韦颗粒等抗病毒药物。</p> <p> </p> <p>二、是不是需要住院治疗</p> <p> </p> <div> </div> <div>如果老人，儿童咳嗽发热，精神状态还不错，经用药治疗症状可以逐渐在减轻，在好转，也可以口服药物治疗。但是还是要首先明确病因，在医生指导下正确用药。</div> <p> </p> <p> </p> <p>提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。</p>