宋元涛 天津市儿童医院
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包皮肿了一圈多久能恢复需要结合实际情况判断，比较常见的是由于外伤、包皮过敏、包皮炎、包皮嵌顿、术后水肿等原因导致，可能需要2-30天恢复。 1、外伤：外伤造成软组织挫伤后可能会引起包皮的水肿，可以通过充分休息、保持局部干净卫生、避免剧烈运动、禁止性生活来促进水肿的消除，可能2-3天就能恢复； 2、包皮过敏：在接触过敏原后出现过敏反应，可导致包皮血管性水肿，及时服用抗过敏药物消除变态反应，通常会在3-5天内消肿； 3、包皮炎：不注意个人卫生，导致包皮下大量细菌滋生，会诱发包皮龟头炎，因炎性因子刺激导致包皮肿。通常需及时清洁、消炎处理，若病情较轻，规范治疗7天左右消肿。若病情严重，有可能14天，甚至更长时间消肿； 4、包皮嵌顿：患者存在包茎问题，强行上翻包皮导致包皮嵌顿，使包皮远端和龟头血液回流障碍，常有严重肿胀症状。若能及时恢复包皮形态，水肿可能会在21-30天内消退； 5、术后水肿：做包皮手术后，会因手术创伤出现局部水肿。保持伤口清洁卫生，一般会在7-14天之间水肿消退。 在恢复过程中要注意适当清淡饮食，注意避免摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、芥末、大蒜等。
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隐匿性阴茎 隐匿性阴茎是泌尿外科较常见的一种外生殖器畸形，是指阴茎发育正常但隐藏于耻骨脂肪垫下。隐匿性阴茎的临床表现为阴茎外观短小，严重者仅能看到包皮褶皱，包皮形似”鸟嘴“或”山丘“。隐匿性阴茎是由于阴茎皮肤不附着阴茎海绵体和阴茎皮肤过短、包皮腔过小，海绵体外纤维组织牵拉过紧导致，分为完全型隐匿性阴茎和部分型隐匿性阴茎。隐匿性阴茎一般伴有尿道弯曲，尿线无法前射，严重者会出现尿潴留，同时易引起泌尿系统感染，若未及时治疗会严重影响患儿生活质量，因此针对儿童隐匿性阴茎建议尽早接受手术治疗。 Shiraki手术及其改良术式 初始Shiraki术式实际上是一种Y-V皮肤成型方法来保证阴茎体有足够宽度和长度的皮肤覆盖。仰卧位，在阴茎12、4、8点位置做等长的纵行的包皮切口，使得皮肤套袖的管径增宽。上翻包皮后，在纵切口远端终点位置的内板做倒V型切口，使得Y-V成型中心处位于内外板交界处。内板倒V型的皮瓣向近端牵拉覆盖外板皮肤缺失。Shiraki强调了皮肤成型，但未进行皮下异常肉膜的清除，术后阴茎体仍有部分缩在周围脂肪里。因此初始的Shiraki术式并不理想。 近来各种改良的Shiraki术式纷纷出现，除了阴茎内外板皮肤皮瓣（外板2、6、10点切开或12、6点切开；内板12、4、8点切开或3、9点切开）交叉缝合以扩大狭窄的包皮口之外，普遍进行皮下异常肉膜的清除，同时在阴茎体根部两侧缝合固定阴茎海绵体膜白膜和皮肤的真皮层，防止阴茎回缩。经过改良手术，耻骨阴茎角和阴茎阴囊角显现，取得了较好外观。改良Shiraki手术后，阴茎显著增长，家长满意度评分明显提高。阴茎包皮淋巴水肿多在术后4～6周吸收。 但本手术方法若保留包皮内板过多，水肿消退后包皮会显得臃肿，故需要术中精细裁剪内板皮肤。 Devine手术及其改良术式 Devine术式是目前治疗隐匿性阴茎的手术方法之一。 手术要点： ①于背侧中线纵行剪开包皮内外板，横行牵拉原纵形背侧切口，再横向延长该切口，将剩余皮肤环形切开，保留全部阴茎皮肤； ②识别并切除发育不良的肉膜条索带状组织； ③将阴茎皮肤固定在白膜，勿损伤阴茎背动脉和神经； ④若切除耻骨前脂肪垫，注意保护精索和腹壁下血管 。 缺点：术中视野较小，分离切除纤维组织时操作较困难。另外，耻骨前脂肪垫切除存在争议。 改良Devine术式： 术者用手向耻骨联合方向垂直推挤包皮并握住阴茎根部固定，显露包皮狭窄环位置后，将阴茎体腹侧包皮外板正中纵行切开，切口自包皮狭窄环向近端至狭窄不明显处；上翻包皮，分离粘连并清洗消毒包皮腔；在阴茎体背侧距冠状沟0.5~0.8cm处横行切开包皮，向两侧斜行环切，切口至腹侧与包皮狭窄环切开起始处汇合。阴茎皮肤脱套和固定与经典Devine相似。腹侧包皮内板倒”V“型切除冗余皮肤，再于中线处纵行对合缝合剩余内板，最终内外板对合缝合覆盖完整阴茎。 其优点在于：①将经典Devine术改为腹侧切开狭窄环，斜行环切，可完全松解包皮狭窄；②脱套后不仅较易显露阴茎头及阴茎体，而且视野开阔，纤维索带切除彻底。 带蒂岛状皮瓣纽孔式转移覆盖 上世纪90年代Wollin报道了隐匿性阴茎的新型手术。该手术的特点是：①强调隐匿性阴茎矫形手术中彻底松解和/或切除异常发育肉膜及背侧纤维条索，使阴茎海绵体彻底显露；②在阴茎海绵体显露、包皮退缩后，分离带血管蒂的岛状包皮内板皮瓣，系膜根部打孔后岛状包皮内板皮瓣转移至阴茎腹侧，覆盖包皮缺损。 该术式最大的优点是手术切口位于阴茎腹侧，能够最大限度利用阴茎外板覆盖阴茎背侧及近端，转移的带血管蒂岛状包皮内板皮瓣覆盖阴茎腹侧，保证术后阴茎外观类似于包皮环切。近年来，国内外许多学者在此基础上，结合阴茎白膜与阴茎根部皮肤固定术，均取得满意的临床疗效。 Sugita术式及其改良术式 Sugita术式主要特点为：①包皮内板的两侧翼向腹侧转移，由于皮瓣转移距离短、基底宽大，血供良好，避免皮瓣坏死。②手术切口呈包皮环切改变，手术瘢痕位于阴茎腹侧，术后更美观。③该术式设计容易、操作简单，易于推广掌握且可以用于绝大多数阴茎皮肤不足的病例。 国内部分学者对该术式进行部分改良，即在阴茎根部背侧皮肤真皮层与阴茎根部阴茎体白膜固定，该改良术式能使术后阴茎外观更加美观，减少回缩的发生。
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