康立

HIV暴露后预防常用药物及原则<p> <span style="font-size: 18.0px;">一，HIV暴露后预防性用药原则：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">（1）治疗用药方案：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">首选推荐方案为:</span>①TDF/FTC（3TC） +②RAL或其他INSTIs（整合酶抑制剂）；</p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">根据当地资源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r（克力芝）和DRV/r（达芦那韦）；</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">（2）开始治疗用药的时间及疗程：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">用药疗程为连续服用28d。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">二，常用药物:</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">①TDF/FTC（3TC）对应的国内市场可以买到药物有：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">舒发泰（TDF/FTC）价格：1980元</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">克艾可（TDF/FTC）价格：1180元</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">太斗（TDF/3TC）价格：780元</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">免费药替诺+拉米</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">用于治疗乙肝的市场可以购买的替诺+拉米（一次三片）</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">②RAL或其他INSTIs（整合酶抑制剂）</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">艾生特（RAL）价格：1980元特威凯（DTG）价格：980元</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">①+② 构成基本暴露后预防主要组合药物。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">③单片药</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">捷扶康（E/C/F/TAF）价格：1290元</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">必妥维（BIC/FTC/TAF）价格：3680元</span></p> <p>注意:以上药物价格仅供参考。</p> <p>三，检查及检测:</p> <p>暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理。</p>

布病抗体检查的常见问题<p>一、布病抗体检测结果能否作为疗效判定的标准？</p> <p>不能。人感染布鲁氏菌后1-3周产生抗体，3-6个月达到高峰值，在1-2年或更长时间才会转变为不易检测出的水平，与治疗效果没有太大关系。</p> <p>二、治疗后是否需要经常复查布病抗体？布病患者足疗程足量用药治疗后，不用反复去查布病抗体，没有布病症状和体征就可以了。但在治疗期间应注意复查肝、肾功能，可在治疗期间和停药后按要求进行随访，观察治疗效果和恢复情况。如果已经转为慢性，可能存在骨关节不适等后遗症，可看中医进行调理。</p> <p>三、布病抗体滴度高能说明病情严重吗？</p> <p>不一定。布鲁氏菌感染机体后产生抗体的滴度和持续时间长短与感染者的年龄、性别、感染时间的长短、感染菌株的毒力、剂量、感染方式等因素有关。一般来说，感染羊种菌的血清抗体水平比较高。</p> <p>四、患者治疗后抗体会不会转阴性？</p> <p>布病患者经过及时、规范的治疗，症状体征都消失，体力也恢复，说明已经治愈，但抗体的消退需要一个过程，一般需要2-3年的消退期，不会立即转阴性。</p> <p>五、隐性感染者需要治疗吗？</p> <p>隐性感染者是指有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现的人。一般来说，布病血清抗体滴度不高，且没有症状和体征的，可以不治疗，但需要进行为期4周的医学随访观察；布病血清抗体滴度高或者分离培养出布鲁氏菌，建议还是要进行抗菌治疗。</p>

HIV筛查及诊断<p>HIV感染的诊断依赖于确切检出HIV抗体和/或直接检出HIV病毒或其成分之一。HIV核酸，HIV抗原以及HIV抗体均可作为感染标志物用于筛查或确诊。</p> <p>HIV/AIDS的诊断原则是以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。</p> <p>HIV初始感染后，大约10到11 天，可以在实验室测试中首次检测到HIV RNA。接着出现的感染标志物是是P24 抗原，它通常在HIV-RNA 出现后 4到10天达到可检测水平。接下来，大约3至5天后可检测到 IgM 抗体，并逐渐被 IgG 抗体取代，后者在最初的HIV-RNA出现后2至6周出现，即通常感染3-12周后，外周血中才可检出HIV抗体。</p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">最初的HIV筛查使用酶联免疫吸附法检测标本中的HIV-IgG抗体，使用的抗原来自于病毒裂解片段，从初始感染至抗体可被检测的时间间隔被称为窗口期，初代试剂和之后的二代试剂（改用人工合成多肽抗原），窗口期较长，三代试剂加入了HIV-IgM抗体检测，窗口期相比于之前的两代试剂，大大缩短，四代试剂则在三代试剂基础之上加入HIV-P24抗原检测，窗口期进一步缩短。（化学发光发不分“代”，分为HIV抗体检测或HIV抗原抗体联合检测）</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">名词解释：Eclipse期（遮蔽期）：HIV感染后至现有（所有）检测方法均无法检出的初始间隔期。（HIV核酸检测是HIV感染后可以最快检测感染的方法）</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">窗口期：定义为从感染HIV到实验室检测能够准确检测几乎所有人的HIV感染之间的时间。窗口期取决于所使用的诊断测试。从实际的角度来看，窗口期被用作在潜在接触后排除HIV感染的时间段。CDC 建议使用45天作为基于实验室的HIV-1/2 抗原抗体联合检测的窗口期，90天作为所有HIV抗体检测和所有 HIV 即时检测的窗口期。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">急性HIV感染：从检出HIV核酸至HIV抗体转阳之间的时间间隔，急性感染期间，HIV核酸保持为可检出状态，且P24抗原通常也为阳性。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">近期感染：急性感染后6个月内HIV抗体出现的阶段。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">早期感染：急性感染期至近期感染6个月。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">我国现行的HIV感染检测策略分为筛查试验和补充试验检测两个步骤。筛查试验是初步了解受检者血液或体液中有无HIV抗体和/或抗原的检测方法，具有高敏感性，确保检出样本中的HIV抗体和/或抗原。补充试验是在获得筛查试验结果之后，为了准确判断、防止出现误诊，进一步检测血液中有无HIV抗体或HIV核酸的方法，具有高度特异性。如果筛查试验无反应，可以直接报告HIV阴性。对于筛查试验有反应的样本，需进一步进行补充试验，根据补充试验结果做出诊断。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">检测结果解释：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">如果HIV-1/2抗原抗体联合检测或HIV-1/2抗体检测为非反应性，则解释为未感染HIV。除非接受检测的个人近期内感染了HIV（窗口期）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">如果疑似HIV急性感染，则建议进行HIV核酸检测。如果HIV-1/2抗原抗体联合检测或HIV-1/2抗体检测为反应性，且蛋白印迹实验判断为阳性。则理解为感染了HIV。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">如果HIV-1/2抗原抗体联合检测或HIV-1/2抗体检测为反应性，但蛋白印迹实验判断为不满足阳性标准，则解释为不确定，可以使用HIV核酸检测或间隔4-8周后再次进行蛋白印迹实验。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">如果HIV-1/2抗原抗体联合检测或HIV-1/2抗体检测为反应性，但蛋白印迹实验为阴性，则解释为可能感染或筛查实验误判。需要进行核酸辅助检测或间隔4-8周后再次进行蛋白印迹实验。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">特殊诊断：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">急性期感染：急性HIV感染最可靠的感染标志物是HIV核酸，即HIV核酸阳性或定量大于5000CPs/ml（欧洲指南为大于2000CPs/ml）同时HIV抗体阴性。急性期诊断有助于尽快启动抗病毒治疗，减少病毒储存库规模并减少免疫病理损伤，并可最大限度的减少传播。（急性期病毒载量高，传播效能高，常规检测无法检出，最易造成传播）急性感染的诊断仰仗于对流行病学史的追溯，实验室诊断以及医生对急性逆转录综合征的识别。急性期出现的病毒血症以及由此导致的细胞因子释放，可造成发热、肌痛、淋巴结病、咽炎、疲劳、头痛和皮疹为特征的非特异性综合征。急性逆转录综合征患者的血浆HIV-RNA水平通常比较高，因此HIV核酸检测在此阶段最容易识别感染。（事前检测和定期检测无法实现预防。固定或减少性伴侣，使用安全套以及暴露前预防和暴露后预防才能减少感染风险）</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">接受暴露前预防（PrEP）：在接受暴露前预防(PrEP)时感染HIV的人中，早期 HIV感染的诊断准确性和时机由于药物影响，可能会导致非典型的实验室模式，例如延迟的血清转换、HIV分化试验的不确定结果以及急性或早期感染情况下的低水平病毒血症。来自 Patterns PrEP 研究和曼谷替诺福韦研究的数据显示，接受PrEP的人感染HIV后，即时检测（试纸）HIV血清转化明显延迟，尤其是在使用口腔样本时。其他团体也报告了服用PrEP的人的假阴性或模棱两可的HIV检测结果。因此在服用PrEP时，使用即时检测，假阴性检测的问题会更大。建议接受PrEP时，进行基于实验室的HIV检测。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></p>

性病暴露后多西环素阻断要点<p>纽约卫生部门已经正式发布指南给医疗保健提供者，允许他们使用多西环素（doxy-PEP）来预防细菌性性传播感染。</p> <p>一，如何服用多西环素？</p> <p>在无保护性行为后，尽快但不要超过72小时内服用单剂量多西环素，以减少三种性传播感染：梅毒、淋病和沙眼衣原体的风险。通常会给予两颗100毫克的药片或一颗200毫克的药片。请注意：只需要一次服用200毫克多西环素即可。服药指南：用一杯水服用多西环素，并且服用药片后30分钟内不要躺下。</p> <p>二，多西环素的疗效到底如何？在多项研究中，多西环素用于暴露后预防可以将患淋病的风险降低约55-60%，将患沙眼衣原体和梅毒的几率降低约80%或更高。</p> <p>三，多西环素有任何副作用吗？是的，多西环素可能会引起胃部不适，让你对阳光更敏感，因此皮肤白皙或居住在阳光非常充足地方的人可能需要使用防晒霜。偶尔，人们可能会对多西环素产生过敏反应或皮疹。极少数情况下，人们可能会出现更严重的副作用，如剧烈头痛或视力变化。</p>

清除幽门螺杆菌注意要点<p>一、选药</p> <p>1、目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+ 2 种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！</p> <p>2、 2 种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。 </p> <p>3、由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。</p> <p> 4、不可在其他未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。</p> <p>二、服药</p> <p>1、采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。</p> <p>2、抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，二种抗菌药则在餐后即服。</p> <p>3、疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。</p> <p>4、服药期间，大便色黑、小便色深黄是正常现象，勿心慌。</p> <p>5、尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来很大困难。</p> <p>三、服药后</p> <p>1、疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。</p> <p>2、如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难，应在专家指导下进行。</p>

咳嗽如何合理用药？<p> <span style="font-size: 18.0px;">咳嗽是一个常见的症状。对于医生来说，合理使用咳嗽药物是十分重要的。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">一，成人普通感冒相关急性咳嗽(acute cough associated with common cold,CACC)。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">对于＞18岁的患者，若CACC对生活起居影响过大，难以忍受，建议首选含蜂蜜制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳，建议短期服用（＜5 d）福尔可定对症（中质量证据）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">二，急性气管一支气管炎。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">缓释愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">三，感染后咳嗽（PIC）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">四，鼻后滴流综合征。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">1.非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">2.变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">3. 慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征：</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般&lt;1周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程2~3周。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">五，胃食管反流性咳嗽（GERC）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">1.抑酸药物：推荐抑酸药物，包括PPI（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂作为GERC的首选治疗方法。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">2.促胃动力药：促胃动力药对缓解GERD相关症状可能有效，建议对于GERC患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">六，咳嗽变异性哮喘（CVA）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">推荐吸入ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂，或单用ICS治疗。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。 </span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">七，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">建议首选ICS（丙酸氟替卡松气雾剂等）治疗，持续应用8周以上。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">初始治疗可联合口服泼尼松10~20mg/d，持续3~5d。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">半数以上的EB患者治疗缓解后会复发，</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">八，变应性咳嗽（AC）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">吸入ICS和（或）口服抗组胺药物治疗4周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（3~5d）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">九，难治性咳嗽。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">雾化吸入利多卡因对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定的效果。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">总之，咳嗽的治疗需要考虑多种因素，包括病因、症状的严重程度以及患者的特殊情况。医生在选择药物时应根据咳嗽的病因进行相应的处理。</span></p>

高甘油三酯血症处理流程<p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/121122/19/35126/176226/64cc6a63F6b9755c0/0b49df12d6162e42.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>