罗文

关于咳嗽<div>关于咳嗽的治疗，我想和大家分享下治疗的思路。</div> <div> </div> <div>1. 首先，绝大部分咳嗽，如果不影响你的生活，你不需要单纯去治疗这个咳嗽，没有必要，本来咳嗽就是帮助我们身体对抗一些炎症或者清除异物的。</div> <div> </div> <div>2. 只有那些对我们生活有影响，比如你睡不着，或者白天影响工作，这时候才需要考虑治疗。</div> <div> </div> <div>3. 治疗咳嗽，我们一般按照急性咳嗽和慢性咳嗽来区分，因为治疗方法不太一样，主要是因为他们的原因不太一样。</div> <div> </div> <div>4. 急性咳嗽，常见的原因是感染或者异物，而感染又最常见，感染里病毒感染又最常见。</div> <div>1）一般治疗措施又分为非药物方式和药物方式。</div> <div>2）非药物方式，比如可以吃硬糖，吃甜的，喝凉水，都有利于缓解咳嗽。</div> <div>3）药物方式，又大概分两种，一个是缓解气道高反应的，另外一个是针对病因的治疗。4）缓解气道高反应的，主要是抗组胺的药物，比如扑尔敏，氯雷他定或者西替利秦。</div> <div>5）针对病因的主要是针对细菌感染的抗生素，比如肺炎时候的阿莫西林，肺炎好了，咳嗽一般也缓解了。</div> <div> </div> <div>5. 慢性咳嗽</div> <div>1）慢性咳嗽，一般指咳嗽超过8周的咳嗽。</div> <div>2）这种咳嗽最常见的原因是哮喘或者慢阻肺，当然还有一些是药物引起的。前面这两种疾病，需要先明确诊断，然后才针对性的用药。</div> <div>3）这时候的针对性用药，主要是吸入性的药物，包括吸入性的激素或者吸入性的支气管扩张药。</div> <div> </div> <div>6. 当然，临床上，还有一些顽固的咳嗽，可能一时半会也找不到原因，或者一些肿瘤性的咳嗽，这时候医生可能会使用另外一类药物，就是中枢的镇咳药，但是这种有些是有成瘾性的，为了大家的安全，这里就不说名字了。</div> <div> </div> <div>这就是关于咳嗽的大概治疗思路和用药选择，希望大家科学认识咳嗽，也规范治疗咳嗽。</div>

关于精神性尿频（心因性尿频）<div>有的人会在睡前反反复复去厕所小便，但每次尿量又不多。睡觉前的这种尿频，属于精神性尿频。</div> <div> </div> <div>这种情况一般来说没有什么器质性的病变，基本上就是大家自己的心理作用。白天或者睡觉后都没有尿频，就只是在睡觉前那会儿尿频。</div> <div> </div> <div>就像你考试前总想尿尿一样，去了很多次厕所，每次小便量都很少，但没过一会儿就又很想小便了。还有其他场景也会出现这种情况，比如上台演讲/表演、坐长途车等等。</div> <div> </div> <div>这些场景都有一个共同的模式/背景，就是担心排尿会影响到即将经历的一件重要的事情。在做这件事的过程中还可能无法中途排尿，就更想在这之前将尿排干净，于是越排越有、越有越排……</div> <div> </div> <div>比如睡觉前尿频这件事，有的人本来就入睡困难，有可能刚出现困意时就被突然袭来的尿意打断；也有一些人可能经历过睡眠过程中被尿意憋醒而不得不半夜去小便，结果小便完了回到床上发现自己失眠了。</div> <div> </div> <div>以往的经历，可能会使得这些人特别关注尿意，Ta可能会觉得睡觉前出现的尿意会影响自己的睡眠，为了保证自己能够入睡以及睡觉过程中不被尿意打扰，一定要保持膀胱里面是空空如也的，不能有一丝尿意。</div> <div> </div> <div>于是在这种情况下，就会越来越在意自己的尿意并且不断强化这个感觉。睡觉前很仔细地去感受一下有没有些许的尿意，一旦有一点点，就立刻去排掉。这样就慢慢增加了睡觉前尿频的发生次数，甚至发生恶性循环。</div> <div> </div> <div>此外，现在很多人睡觉前都会刷手机或者玩游戏，一方面延长了入睡的时间（尿液是不断地从肾过滤到膀胱进而产生尿意的），另一方面精神紧张会加速尿意的产生。</div> <div> </div> <div>所以，想要改善睡觉前的这种尿频症状，一个很好的办法就是：放下手机，尽快入睡。睡前排干净小便后，就立刻睡觉，不要再去想其他的事情了，调整自己的心态，越放松、越早入睡，就越少发生尿频。</div>

关于各种消毒水 小伤口处理<div>紫药水、红药水、酒精、碘伏……哪种处理伤口好？你可能一直都用错了！</div> <div> </div> <div>这些家庭常备药几乎陪伴了我们所有的成长历程，但你分得清他们之间有什么区别吗？使用过程中有什么禁忌？同样用作消毒，选用上有啥讲究？受伤之后该如何处理伤口呢？处理伤口，药水选哪种好？</div> <div> </div> <div>【紫药水】</div> <div> </div> <div>涂抹紫药水后，会在伤口表面结上一层痂，反而会掩盖病情，所以现在已不建议用于伤口处理。</div> <div> </div> <div>【红药水】</div> <div> </div> <div>红药水含有重金属汞的有机化合物，过多的汞离子经皮肤进入人体引起中毒，不适合用于太大或者太深的伤口消毒，而且红颜色也会影响对伤口的判断。</div> <div> </div> <div>【碘酊（碘酒）】</div> <div> </div> <div>碘酊可用于皮肤消毒，比如抽血打针前，常用浓度为2%碘酒消毒完整皮肤，因为有一定的刺激性，可能影响伤口的恢复，而且还可能引起色素沉着等问题，不推荐开放、溃烂的伤口涂抹。</div> <div> </div> <div>碘酒+红药水=剧毒！</div> <div>红药水的主要成分叫汞溴红，碘酒的主要成分就是碘，碘和汞溴红两个混合在一起会析出碘化汞，碘化汞是剧毒。</div> <div>具有很强的侵袭力，会侵入皮肤组织里导致局部伤害：伤口不愈合、溃烂。如果大量运用，被皮肤吸收，可能会导致汞中毒。</div> <div> </div> <div>【碘伏】</div> <div> </div> <div>浓度为0.5%的碘伏，可用于消毒小儿皮肤、处理理烧伤、冻伤、切割伤、擦伤、挫伤等外伤。</div> <div> </div> <div>不过，由于碘伏没有酒精成分，不易穿透油脂，对于油性头皮等油脂较多部位消毒效果不如碘酒、酒精。</div> <div> </div> <div>【75%的医用酒精】</div> <div> </div> <div>75%的酒精可以用于皮肤消毒，但不宜用于消毒创面、黏膜，因为刺激性大，会让人感觉到强烈疼痛。</div> <div> </div> <div>需要注意的是，很多人用酒精消毒缝衣针，用以挑刺。这种做法也不科学，因为这样并不能完全灭菌。</div> <div> </div> <div>酒精过敏的人，也应禁止用酒精消毒。</div> <div> </div> <div>【双氧水】</div> <div> </div> <div>影视剧中用以消毒的“明星”，其实效果并不太好，双氧水属于低效消毒剂，杀菌能力相对较弱，对组织和伤口穿透力差，作用时间短暂，抗菌作用会随着氧气的挥散而消失。而且双氧水的刺激性比较强，会引起伤口疼痛或疼痛加剧，不推荐自行使用。</div> <div> </div> <div>【红霉素软膏】</div> <div> </div> <div>红霉素是一种常用的外用抗生素，价格便宜，用途也非常广泛，化脓性的皮肤感染，轻微的挫伤、划伤、小面积的烧伤、烫伤。需要注意，红霉素软膏的使用不宜超过1周。</div> <div> </div> <div>【红花油】</div> <div> </div> <div>红花油是一种中医外用药，常用于跌打扭伤导致的软组织挫伤和轻微烫伤，不能用于擦伤、割伤等有皮肤破损的外伤，也不能接触眼睛、口腔等黏膜。</div> <div> </div> <div>【云南白药喷雾剂】</div> <div> </div> <div>用于急性软组织扭挫伤，不适用于破损皮肤、酒精过敏者。</div> <div> </div> <div>【石碳酸炉甘石洗剂】</div> <div> </div> <div>适用于皮肤没有明显糜烂渗出的皮炎、丘疹，蚊虫咬伤也可以用。</div> <div> </div> <div>【扶他林乳膏】</div> <div> </div> <div>可用于扭伤、拉伤、挫伤，一般受伤后先用毛巾冷敷，2天后再用扶他林乳膏，可缓解疼痛。不适用于皮肤破损或开放性创口，不要大剂量使用，对解热镇痛药过敏者忌用。</div> <div> </div> <div>不同类型伤口，该如何处理？</div> <div> </div> <div>擦伤</div> <div> </div> <div>擦伤只是表皮受伤，伤势一般比较轻微。对于很浅、面积较小的伤口，可用0.5%碘伏涂抹伤口周围的皮肤。然后涂上抗菌软膏，或用创可贴稍微保护一下，或什么都不涂抹和包扎。如果有污物，则最好用生理盐水或者清水冲洗一下，再涂0.5%碘伏。</div> <div> </div> <div>裂伤</div> <div> </div> <div>小的裂伤，要是没有明显出血，伤口干净，可以外涂碘伏，然后用消毒纱布包扎或贴上创可贴。要是有明显出血的大的裂伤、割伤或是脸上的伤口，可以先按上述方法初步处理，然后及时到医院外科门诊就诊，进行清创、缝合等处理。</div> <div> </div> <div>砸伤或挤伤</div> <div> </div> <div>砸伤或挤伤后，只出现轻度的皮肤红肿疼痛，并无皮肤破损，可先观察，暂时不需处理。如果砸伤后出现皮肤破损，可按擦伤进行处理。如果出现皮肤淤紫、破裂甚至疼痛剧烈等重度砸伤和挤伤，则建议尽快到医院就诊。</div> <div> </div> <div>刺伤</div> <div> </div> <div>被细长的玻璃片、针、钉子、刺刀、木刺等所刺后留下的伤口一般较小且较深。有感染破伤风的风险，因此应尽早到医院处理。到医院前可以先进行一些简单的处理，如果没有刺伤物，可以首先挤压伤口，让它流出一些血液，再用生理盐水冲洗，然后外涂碘伏。如果仍有残留的刺伤物，可以用消毒后或火烧后的镊子取出，再按上述方法处理伤口。</div> <div> </div> <div>综合自健康时报、搜狐健康、蒲公英医学</div>

关于尿频<p>尿频怎么办？</p> <p>先说一下尿频的定义，所谓尿频，正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。成年人每天24小时排尿超过8次就是尿频。</p> <div> </div> <div>晚上起夜4次以上，算严重的尿频，必须弄清原因，进行治疗。</div> <div> </div> <div>为什么会出现尿频呢？分生理性、病理性两种。</div> <div> </div> <div>先说说生理性，譬如睡前饮水太多，产生的尿量也水涨船高，起夜是正常现象。</div> <div> </div> <div>精神紧张、焦虑情绪也会尿频，忧心如焚得像15个吊桶打水，七上八下了，不尿频才怪。</div> <div> </div> <div>再说说病理性，原因就非常多了——</div> <div> </div> <div>1：炎症刺激。譬如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎等，多半合并尿频、尿急、尿痛等。</div> <div> </div> <div>2、非炎症刺激。譬如泌尿系结石、膀胱异物、前列腺增生等。</div> <div> </div> <div>3、身体合并其它疾病。譬如糖尿病、尿崩症等。</div> <div> </div> <div>4、膀胱容量减少性疾病。譬如膀胱占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫、结核性挛缩膀胱。</div> <div> </div> <div>如何改善症状呢？</div> <div> </div> <div>1：睡前避免喝浓茶、咖啡和有利尿作用的水果（譬如西瓜等）。</div> <div> </div> <div>2：消除精神焦虑。</div> <div> </div> <div>3：睡觉前锻炼，练到自己精疲力尽，往往可以嗜睡如归。</div> <div> </div> <div>4：青年男性，尤其是庞大的大学生人群，为数不少的会出现尿频，为什么呢？他们的生 殖 器官已经完全发育成熟，如果精 液得不到正常的途径排泄，会出现前列腺、精囊腺、睾 丸、附睾充血，诱发尿频尿急、下腹部胀痛、腹股沟区胀痛、睾 丸胀痛、尿道口少许分泌物，类似于前列腺炎。</div> <div> </div> <div>解决症状的方法很简单：丁丁是麦克风，蛋蛋是小音箱，蛋蛋得配合丁丁一起引吭高歌。简单点说，就是学会打飞机，每周保持1—3次的频率。</div> <div> </div> <div>当然，有正常X生活的大学生或成年男性，另当别论。</div> <div> </div> <div>5：不少中老年女性，会出现一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，称为膀胱过度活动症。膀胱训练、制作厕所地图、凯格尔运动有助于缓解症状，服用M 受体拮抗剂（琥珀酸索利那新片等）常能立竿见影。</div> <div> </div> <div>6：实在不想上医院，可以尝试口服松弛尿道平滑肌的药物，以α1受体阻滞剂为代表（盐酸坦索罗辛），可能会获得良好效果。</div> <div> </div> <div>7：病理性尿频，必须到医院找泌尿外科医生面诊。</div>

关于动脉斑块<div>血管里的斑块是什么？有啥危害？该怎么治疗？</div> <div> </div> <div>咱们的血管呢，本来可以把它分为三层，也就是内膜中膜和外膜，正常情况下，血液在血管里流动，也就是在内膜里流动，内膜是非常光滑的，血液在里边流动畅通无阻。</div> <div> </div> <div>因为一些暴力的原因，或者是高血压，可能会造成内膜或者是中膜的破口，这个时候就有了一个附着点，就相当于河中扔了一块石头，石头旁边自然会有杂草堆积。</div> <div> </div> <div>血液中的胆固醇就有可能在这些破口附着，多了也就是形成了斑块，当有一天斑块破裂，血小板聚集，血管堵住了，就不能供血了，那么这些血管所供应的相应器官就有可能会造成缺血坏死。</div> <div> </div> <div>比如颈动脉是给大脑供血的，有斑块血管狭窄就是脑梗死的一个原因。</div> <div> </div> <div>比如心脏的冠状动脉，是给心肌细胞供血的，冠状动脉狭窄，是急性心肌梗死的一个原因。</div> <div> </div> <div>比知下肢的动脉，出现了斑块甚至狭窄，那么走路就会腿疼。</div> <div> </div> <div>该怎么办呢？</div> <div> </div> <div>针对斑块，目前最基础的当然是药物治疗了，一个是降血脂，主流的是他汀类的药物，还有一个就是抗血小板聚集，防止血栓形成，常用的是阿司匹林，氯比格雷这些。</div> <div> </div> <div>除了药物治疗，还有手术治疗，手术可以进行开刀，就是把血管切开，把里的斑块拿出来，再把血管缝上，目前做最多的就是颈动脉的内膜剥脱术。</div> <div> </div> <div>当然，现在越来越讲究微创了，所以说还可以在血管里放一个支架，血管不是狭窄了吗？放一个支架把血管撑起来，让血液流过去。很多人估计都听说过心脏支架，就是在心脏冠状冠状动脉里放支架，就是这样的原理。</div> <div> </div> <div>这些年还出现了药涂球囊，就是在球囊上面加上一些药物成分，通过特殊的介入导丝等这些技术吧，把这个球囊送到相应斑块的位置，把这些药物放到血管里。</div> <div> </div> <div>如果球囊也不行，支架也不行，还有一个办法，那就是直接换一个血管，比如心脏可以做搭桥，不过心脏搭桥用的是自己身上其他部位的血管。如果下肢的动脉狭窄，可以换成人造的血管。</div> <div> </div> <div>总而言之，言而总之，现在还没有可靠的药物口服让斑块溶解掉，贵在预防，控制三高。 </div>

关于狂犬病的暴露后的伤口处理 -疫苗接种<div>狂犬病暴露等级如何判定？</div> <div> </div> <div>接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。I级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置。</div> <div> </div> <div>裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。二是Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。</div> <div> </div> <div>单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。三是Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。</div> <div> </div> <div>对暴露后的伤口应如何处置？</div> <div> </div> <div>伤口处置应越早越好。一是伤口冲洗。用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。</div> <div> </div> <div>二是消毒处理。伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。</div> <div> </div> <div>三是预防其他感染。根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。</div> <div> </div> <div>首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序有哪些？在疫苗接种过程中有哪些注意事项？</div> <div> </div> <div>目前已获批准用于首次暴露后的狂犬病疫苗接种程序主要有两种：一是5针免疫程序。于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。</div> <div> </div> <div>二是“2-1-1”免疫程序。于0天注射2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。</div> <div> </div> <div>在疫苗接种过程中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换。接种狂犬病疫苗后，少数人可能出现轻微不良反应，一般无需特殊处理。如发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，重新评估暴露风险并签署知情同意书后，可更换不同种类的狂犬病疫苗，按照替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。</div> <div> </div> <div>对再次暴露后的预防处置有哪些规定？</div> <div> </div> <div>一是对于任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。</div> <div> </div> <div>二是若再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种。</div> <div> </div> <div>全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种。全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。</div> <div> </div> <div>三是按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。来自国家疾控局。 </div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/216831/19/39692/160523/661952ecF0c5e2d63/d3701050045bddcb.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

关于感冒<div>感冒怎么诊断，怎么治疗？</div> <div> </div> <div>感冒的核心症状是：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽；少数人有低热；</div> <div>如果是高热，全身酸痛乏力，头痛等，则考虑流感样症状。</div> <div> </div> <div>如果有显著的胸闷，呼吸困难，呼吸急促，要考虑肺炎。</div> <div> </div> <div>如果是超70岁的老人，病人突发食欲低，神志模糊，胡言乱语，那可能是流感，也可能是肺炎，甚或者其他感染。此时，病人未必有发热。</div> <div> </div> <div>感冒样，或者流感样，只要没有肺炎等疾病迹象，在发病的前5天，通常不考虑并发细菌感染。当然，病人如果是免疫缺陷病人则另考虑。</div> <div> </div> <div>因此，基于临床就可以诊断感冒样，流感样疾病。无需任何检测。</div> <div> </div> <div>但是，感冒样、流感样也需要考虑高危病毒侵犯高危人群。</div> <div> </div> <div>比如，流感病毒危害5岁以下，60岁以上人群；新冠病毒危害60岁以上人群。以及所有的免疫缺陷病人。</div> <div> </div> <div>高危人群的流感病毒感染，可在发病的前48小时，最迟72小时可从抗病毒治疗中获益；</div> <div> </div> <div>高危人群的新冠病毒感染，可以在发病的5天内，最佳是3天内可从抗病毒治疗中获益。</div> <div> </div> <div>因此，对高危人群，应该及时行高危且可治疗病毒的检测。</div> <div> </div> <div>考虑到，如下疾病可能跟感冒混淆，也需要根据流行病学等来选择鉴别诊断。</div> <div> </div> <div>比如，百日咳，麻疹、慢性鼻炎急性发作。</div> <div> </div> <div>还需小心，感冒后并发：急性中耳炎、急性鼻窦炎、毛细支气管炎（2岁内儿童）、病毒诱发的喘鸣、急性支气管炎（2岁以上）、病毒性肺炎、以及其他脏器病变（病毒性脑炎，脑膜炎等）。</div> <div> </div> <div>重症并发症时，抗病毒的时限可能扩展。</div> <div> </div> <div>还需注意，非重症时，腺病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等病毒未必能从抗病毒治疗里获益。但重症感染时，抗病毒治疗可能获益。</div> <div> </div> <div>这主要是某些抗病毒治疗药物的副反应偏大所致。轻症时抗病毒治疗时，药物副反应＞药物治疗获益，那么就不应使用抗病毒药物。但重症时，药物治疗获益＞药物副反应，所以应该使用。</div> <div> </div> <div>因此，一般的感冒不需要做任何检测。</div> <div> </div> <div>但是，高危人群的感冒，尤其是流感样症状需要对流感病毒，新冠病毒检测。从而必要时选择抗病毒治疗。检测有“特效药”的病毒就可以，比如甲流乙流可以用奥司他韦；新冠可以用P药。做没有“特效药”的病毒检测，也没多大意义。</div> <div> </div> <div>如果是重症感染，则需要扩大病毒检测范围，从而选择合适的抗病毒治疗。</div> <div> </div> <div>感冒的普遍治疗是对症治疗，发热相关症状用消炎退热药。咳嗽症状，通常不用止咳药。尤其是儿童要慎重。因为止咳药通常是含阿片类药物。止咳带来的好处不够大，而副反应却足够大。</div> <div> </div> <div>因此，感冒、流感不需要抽血化验，不需要X光片，不需要静脉输液，不需要……</div> <div> </div> <div>如果有并发症，比如病毒性肺炎，脑炎等等，则另外讨论。</div> <div> </div> <div>但并发症是可以根据基础状况，病程，症状和体征判断。而不应该依靠抽血，X光，MRI等等。</div>

关于精索静脉曲张<div>精索静脉曲张，不仅让男生的蛋蛋疼痛，还可能影响生育！</div> <div> </div> <p>精索静脉曲张算得上男生的一种常见病，有数据显示，男性人群中的患病率约10%-15%。搞不好还可能影响万千小蝌蚪引起不育。</p> <p>发生精索静脉曲张的原因是什么？</p> <div> </div> <div>话说，自从人类站起来走路那天起，精索静脉曲张和痔疮就有可能开始在慢慢形成了，虽然这个说法还没有得到科学论证，但是精索静脉曲张确实与人体特殊的解剖学因素不无关系。</div> <div> </div> <div>精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。</div> <div> </div> <div>相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长。</div> <div> </div> <div>如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，就会造成内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。</div> <div> </div> <div>说白了，就是用加压水泵往20楼打水，结果泵坏了，水泵的压力没那么大，就有一部分水又落到一楼来了。时间一长，一楼存的水多了，不得再想办法腾出点地方存水？于是，精索静脉的管径就变粗了。</div> <div> </div> <div>【为什么精索静脉曲张大多出现在左侧？】</div> <div> </div> <div>我们看阴囊B超报告，发现诊断为精索静脉曲张的大多出现在左侧。临床上左侧精索静脉曲张大约占了77%-92%。这主要也是与人体的解剖因素有关。</div> <div> </div> <div>首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧。也就是说左边的泵供水楼层比右边高出10层，楼高了，水（血液）需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，水（血液）就会返流，造成精索静脉曲张。</div> <div> </div> <div>其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人体的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。</div> <div> </div> <div>此外，人体左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。</div> <div> </div> <div>单纯发生在右侧的比较少见（1%），如果发现了右侧精索静脉曲张，要警惕肿瘤压迫的可能，需要到泌尿外科详细全面的检查。</div> <div> </div> <div>【精索静脉曲张对男生有什么危害？】</div> <div> </div> <div>其实，很多人得了精索静脉曲张并没有症状。有的人不去医院做检查，可能根本不知道自己存在精索静脉曲张。</div> <div> </div> <div>当然，也有人可能发现自己的“蛋蛋皮”比较松弛、下垂，如果没有什么不舒服的话，也不会太在意的。</div> <div> </div> <div>之所以发现精索静脉曲张，主要有两种情形：不生育和不舒服。</div> <div> </div> <div>不生育</div> <div> </div> <div>有的男生是因为长期不育，到医院做阴囊B超检查后才发现的。</div> <div> </div> <div>不过，我们说精索静脉曲张可能引起男性不育，但不代表得了这个病就一定没有生育能力了。</div> <div> </div> <div>即便是重度精索静脉曲张，也是有大把人可以正常生育的。</div> <div> </div> <div>除了曲张程度，还要看精液质量怎么样。</div> <div> </div> <div>精索静脉曲张有可能影响精子质量、使睾丸体积缩小、减少睾丸血流灌注以及引起睾丸功能障碍等多方面造成生育力下降。</div> <div> </div> <div>不过，精索静脉曲张引起不育的机制，目前没有完全研究清楚。有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。</div> <div> </div> <div>所以，对于已经检查出有精索静脉曲张的男生，如果有生育打算的话就尽早做个精液常规评估一下生育力，早做准备，别等到精子质量不行了才后悔莫及。</div> <div> </div> <div>不舒服</div> <div> </div> <div>精索静脉曲张可能会导致腹股沟、会阴部的疼痛不适感，这个发生率大约为2%-10%。发生的机制也还不明确，可能与曲张的静脉牵拉压迫局部的神经、过多的血液停止在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关。</div> <div> </div> <div>有些人坐的久一些就感觉丝丝的“蛋疼”，站久了就有下垂的坠胀感，隐隐的痛，有可能疼痛加重。如果躺下或者休息后，不舒服的症状就会减轻或消失。</div> <div> </div> <div>另外，还需要说一点，对于一些重度的精索静脉曲张来说，最让人直观的感受就是，“蛋蛋皮”和“蛋蛋”下垂了，而且有些人阴囊表面有一些“青筋”（静脉血管），和网兜似的，这会让人感觉比较难看。</div> <div> </div> <div>这种需要提前预防早治疗，一旦发展到这个情况，就很难恢复蛋蛋昔日的“美貌”。</div> <div> </div> <div>【精索静脉曲张怎样治疗？】</div> <div> </div> <div>有人去医院检查，B超报告显示有精索静脉曲张，遇到个耐心一点的医生吧，就会给你前因后果给你解释一通儿，要是医生比较忙没时间做太多的解释，可能得到的答案就是“吃药、手术、别管它”。</div> <div> </div> <div>至于到底应该怎样治疗，一个原则就是具体情况具体分析，不能眉毛胡子一把抓，“只要有精索静脉曲张就做手术”的思想要不得。</div> <div> </div> <div>首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。</div> <div> </div> <div>其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，比如如长时间站立、激烈运动、负重等等。</div> <div> </div> <div>对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。</div> <div> </div> <div>也就是说，如果精索静脉曲张引起精液参数变差，导致不育，无法通过药物治疗改善精子质量，而且女方没有需要做试管治疗的生育障碍，男方这边可以选择手术治疗。这个指征还是要把控一些的。</div> <div> </div> <div>对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。</div> <div> </div> <div>一些青少年的精索静脉曲张，如果程度比较重，引起睾丸萎缩导致睾丸功能下降了，应该先积极寻找引起精索静脉曲张的病因，再把握好手术指征后再考虑手术的问题。</div> <div> </div> <div>总之，记住一点，精索静脉曲张可能会危害男性的健康，但不是所有精索静脉曲张都必须手术治疗的。</div> <div> </div> <div>参考文献：《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》</div>

关于解酒药<p>1. 酒精代谢的过程咱们说过无数次了，这里不再重复。</p> <p>2. 真正有效的解酒药是美他多辛，用于酒精性肝病的治疗。</p> <p>美他多辛有注射和口服两种形式，其原理之一是增强乙醛脱氢酶的活性，加速乙醇和乙醛的代谢，可以将健康人群的乙醇半衰期从6.7小时缩短为5.4小时。注意这主要是稍微减少酒精对你的影响，减轻一点对肝脏的损害，仅此而已，并且美多他辛是个处方药，所以你在中国或者其他国家的药店都不能直接购买。</p> <p>尽管如此，美他多辛已经是所有「解酒药」当中最靠谱的一个了。</p> <p>3. 除了美他多辛以外，另外还有个药叫做盐酸纳洛酮。</p> <p>严格来说盐酸纳洛酮算是「醒酒药」，是治疗急性酒精中毒的，其原理是特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。（另外还有个类似原理的叫盐酸纳美芬，但是临床数据较少）</p> <p>所以盐酸纳洛酮也没法让你千杯不倒，而是用于你酒精中毒之后的急救。</p> <p>4. 除了以上几类药物，其他就五花八门了，但都不靠谱。</p> <p>比如有的是保护胃粘膜的，降低酒精在胃部的吸收，有人说喝酸奶，有人说喝酒前多吃菜，但是都没有证据证实有效。我们以前在上急诊科学时，主任提到过一个办法是喝酒前吃思密达（蒙脱石散），原理差不多，但我没试过，个人观点不一定有效。</p> <p>再比如各种「护肝药」，包括天然植物提取物（如姜黄素）和谷氨酰胺、维生素C等抗氧化物质，这也是日本各大解酒药主要含有的物质，但它们对预防肝损伤的作用十分有限，而且也不能提高乙醛脱氢酶的活性或数量，无法增加酒精代谢率。</p> <p>5. 除去处方药，你真正能用到的解酒药其实只有一个，那就是少喝酒</p>

关于胆结石<div>胆结石是胆囊中形成的消化液硬化沉积物。胆囊是一个梨形的小器官，位于腹部右侧肝脏正下方。胆结石是胆囊中形成的胆汁硬化沉积物。胆汁是肝脏产生的消化液，储藏在胆囊中。吃东西时，胆囊会收缩并将胆汁排入小肠（十二指肠）。</div> <div> </div> <div>胆结石的大小可以从小如沙粒到大如高尔夫球。有些人一次只会出现一个胆结石，而有些人则会出现多个。</div> <div> </div> <div>出现胆结石症状的人通常需要进行胆囊切除手术。未引起任何体征和症状的胆结石通常无需治疗。</div> <div> </div> <div>胆结石可能不会引起任何症状。如果胆结石堆积在胆管内并导致堵塞，则会产生包括：</div> <div>1）腹部右上方出现突然且迅速加剧的疼痛</div> <div>2）腹部中心（胸骨正下方）出现突然且迅速加剧的疼痛</div> <div>3）肩胛间背痛</div> <div>4）右肩疼痛</div> <div>5）恶心或呕吐</div> <div>胆结石疼痛可能持续数分钟至数小时。</div> <div> </div> <div>胆结石形成原因；</div> <div>1）胆汁中含有太多胆固醇。正常情况下，胆汁中含有足够的化学物质来溶解肝脏分泌的胆固醇。但如果肝脏分泌的胆固醇多于胆汁所能溶解的胆固醇，则多余的胆固醇可能形成晶体，最终变成结石。</div> <div>2）胆汁中含有太多胆红素。胆红素是人体分解红细胞时产生的一种化学物质。某些疾病会导致肝脏产生的胆红素过多，包括肝硬化、胆道感染和某些血液疾病。胆红素过量会促进胆结石形成。</div> <div>3）胆囊不能正常排空。如果胆囊没有完全排空或经常充满胆汁，胆汁可能会变得非常浓稠，从而导致胆结石的形成。</div> <div> </div> <div>胆囊中可能形成的胆结石类型包括：</div> <div>1）胆固醇结石。最常见的胆结石类型称为胆固醇结石，颜色通常为黄色。这些胆结石主要由不溶解的胆固醇构成，但也可能包含其他成分。</div> <div>2）胆色素结石。当胆汁中含有太多的胆红素时，就会形成这些深棕色或黑色结石。</div> <div> </div> <div>导致胆结石风险增加的因素包括：女性，年龄 40 岁或以上，超重或肥胖，久坐，怀孕，高脂饮食，高胆固醇饮食，低纤维饮食，胆结石家族史，患有糖尿病，患有某些血液疾病，例如镰状细胞贫血或白血病，体重减轻过快，服用含有雌激素的药物，例如口服避孕药或激素治疗药物，患有肝病</div> <div> </div> <div>胆结石并发症可能包括：胆囊发炎，胆总管堵塞，胰腺管堵塞，胰腺炎，胆囊癌。</div> <div> </div> <div>预防胆结石方法：</div> <div>1）坚持规律的用餐时间。跳餐或禁食可能增加患胆结石的风险。</div> <div>2）慢慢减轻体重。目标是每周减轻约 0.5 或 1 公斤。</div> <div>3）多吃高纤维食物。</div> <div>4）保持健康的体重。</div> <div> </div> <div>大多数没有症状的胆结石的患者无需治疗。</div> <div>胆结石的治疗方案包括：</div> <div>• 手术切除胆囊（胆囊切除术）。</div> <div>• 溶解胆结石的药物。此法可能要耗时数月或数年治疗才能溶解胆结石，而且如果停止治疗，胆结石将可能再次形成。</div>