张伟

哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病 <p>哮喘病人是否有这样疑问，医生我是来治疗气促、呼吸困难的，为什么要给我测毫不相干的曲霉抗体？这里不得不提到一个陌生的名词，变应性支气管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA）。</p> <div>ABPA是机体接触曲霉抗原后产生变态反应，进而引起的非感染性肺部疾病，常伴有抗曲霉抗体阳性、血清总IG E升高及外周血及肺组织中嗜酸粒细胞增多等特征，临床可表现为反复哮喘加重、发热、咳痰栓等。既往研究表明，15%的哮喘病人合并曲霉过敏，而1-2%的哮喘病人合并ABPA，结合支气管哮喘庞大的发病率来看，ABPA患者的数量不容小觑，急需警惕误诊漏诊患者。</div> <div> </div> <div>1、哪部分患者需警惕ABPA</div> <div> </div> <div>反复哮喘加重控制不佳、外周嗜酸粒细胞增多、肺部有支气管扩张影或渗出浸润影、咳出棕黄色痰栓等患者。</div> <div> </div> <div>2、ABPA的诊断标准</div> <div> </div> <div>根据2017年发布的变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识[1]，ABPA的诊断标准包括：（1）相关疾病：支气管哮喘病史或其他（支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化等）；（2）必须条件：a 烟曲菌特异性IgE升高或烟曲菌变应原速发性皮肤试验阳性;b 血清总IgE水平升高（＞1000IU/mL）；（3）其他条件：a 血嗜酸粒细胞计数＞0.5*109个/L ；b 影像学与ABPA一致的肺部阴影；c 血清烟曲霉特异IgG阳性或沉淀素阳性。</div> <div> </div> <div>当具备第一项、第二项或第3项中至少2条时可诊断疾病。</div> <div> </div> <div>3、ABPA的治疗</div> <div> </div> <div>变应性支气管肺曲霉病（ABPA）治疗的基础是糖皮质激素，一般推荐口服泼尼松 0.5 mg /kg 1次/天，2周后改为0.25 mg /kg 1次/天，之后根据病情逐渐调整剂量，治疗时间多在3月到6月。抗真菌药物可减少真菌定值、减轻炎症，多于糖皮质激素联用，包括伊曲康唑口服液、伏立康唑等，疗程在16周以上。此外治疗药物还包括抗IgE单克隆抗体及其他药物等。</div> <div> </div> <div>变应性支气管肺曲霉病（ABPA）临床漏诊率高，但其治疗方案不同于普通感染性疾病，早期的有效治疗有利于阻止病情进展。对于确诊患者，需要注意在ABPA的治疗中，长期大量口服糖皮质激素及抗真菌治疗可能带来的副作用，需在专业医生的指导下用药，定期复查规律调整治疗药物剂量。</div>