王季

修炼同理心，医患关系将是温暖的羁绊<p>医生一辈子的修炼便是永远保持一颗同理心，再累再忙都不忘感知体察对方的感受，设身处地的尊重和体谅他人的不容易，并作出相应的回应。   </p> <p>     </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/138847/17/30267/85831/6439ee43F0477560a/c18858e216fac27b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> 前段时间门诊上遇见一个18岁高三的男孩子，左耳耳聋3年多了，父母均不知情，检查发现左耳已全聋，具体发病时间、原因自己都不记得了，告知病情后，他张张嘴却什么也没说，看他礼貌又不知所措，我便小心翼翼的问：你的父母怎么没有陪你来？“他们忙，没在一起”，你的情况父母知道么？“我没有告诉他们”，这么严重是需要紧急住院治疗的，而且已经过了最佳治疗时机，你还这么年轻，要考虑一下以后就业、结婚都会有影响的，你需要跟父母说一下。孩子给父亲打了电话，父亲拒绝了治疗，我很担心，加了男孩的微信，说如果有我能帮上忙的时候你就联系我。第二天孩子的母亲加了我微信，我们微信通话了50分钟，终于明白妈妈在上海打工，因为疫情的原因无法回家，心急如焚，我把孩子的病情、诊疗方案、预后仔细给讲清楚，她说跟孩子商量一下。第三天她再次打来电话，问我北京同仁医院会不会更好，沟通后她选择相信我在南石医院住院治疗，孩子父亲不管，她希望把孩子托付给我，我说医者父母心，能体会你的焦急，我会尽我所能给他最好的治疗。住院期间一直与这位母亲保持沟通，我能想象她有多担心，几乎每天都会跟她沟通病情，给她安慰。 出院时我们已不是医、患、家属的关系，我们更像是可以互诉苦衷的朋友。      </p> <p>       </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/163497/4/36626/54886/6439ee34F7a2d447a/c981b30db7ecf77a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>在耳鼻喉科工作8年里，门诊是我最喜欢的地方，患者不多的时候我喜欢跟他们聊聊天，听听他们的故事，这世界没有无缘无故的爱，更没有无缘无故的病，医生这个职业并不单一，我能体会形形色色人的疾苦。每一天的门诊工作对我而言都是修炼，关于同理心我的感受就像电影片段一样具体而真切。   </p> <p>       </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/2872/32/20200/58220/6439ee68Fb9055b5b/7a4918a4994ce2a6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>同理心是他问诊时打了个喷嚏慌忙说对不起，我却伸手递去了面巾纸并随手关上空调。   </p> <p>同理心是她一手抱着2岁的二娃，一手牵着6岁的大娃满头大汗排队看病时，我们主动帮她排号并安排她找位置休息。  </p> <p>同理心是他耳聋又着急说不清病情时，我一笔一划写下的不要慌，慢慢说。  </p> <p>同理心是追问病情时她面红耳赤，欲言又止时，我轻轻关上门，说没关系我们素不相识，如果你愿意讲，我愿意听。   </p> <p>同理心是他做喉镜紧张发抖时，我们轻轻安抚的拍拍肩膀，耐心的告诉他如何配合。   </p> <p>同理心是他做了2小时的长途汽车慕名而来看眩晕，我们用专业、谨慎、认真的态度问清病史，仔细检查，明确诊断，耐心讲解，走时留了微信电话，让他心有依靠，有病不怕。  </p> <p>同理心是他病情复杂焦虑不安时，多次电话回访的问候和叮嘱。   </p> <p>同理心是他鼻出血惊吓过度，焦急不安时，我尽可能缩短就诊流程，开通绿色通道，争分夺秒鼻腔填塞止血。  </p> <p>同理心是他急性会厌炎嗓子疼以为只用吃点药，我反复耐心告知病情危重，充分沟通危险性，避免延误病情。   </p> <p>同理心是他捉襟见肘，拒绝检查时，我仔细分析病情告知各项检查的必要性，并给予他选择的权利。  </p> <p>同理心是他喉癌术后饱受身心折磨，生活巨变敏感脆弱时，我不间断的安慰、理解，给予精神支持，鼓励他树立信心，提醒家属给予关怀。   </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/111643/31/33338/61216/6439eeb0F0d0a5cd4/8d67be83a4705943.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>同理心是我24小时守候京东医生app，如有需要，留言必回的守护，电话必接的恒心。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/217077/20/27550/52037/6439eebdF1b3288c7/df732c767e5295a0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p>

慢性扁桃体炎，保or留？<div>慢性扁桃体炎，很多人在经历吧？据中国早年的调查，人群中存在慢性扁桃体炎的患者约为22%。儿童中发病率更高，医院看医生，有些医生建议切，有些建议留，到底家长该如何抉择呢？</div> <div> </div> <div>1、到底什么是扁桃体？</div> <div> </div> <div>扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间，呈扁卵圆形，是咽淋巴组织中体积最大者。属于咽部淋巴内环中的一分子，共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有：腺样体（所以经常和扁桃体一起肥大）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织，它们同呼吸共命运，做为口咽部的重要免疫器官。</div> <div> </div> <div>2、为什么儿童扁桃体容易增大？</div> <div> </div> <div>在免疫系统发育的过程，正常情况下6～7岁淋巴组织增生，扁桃体可呈生理性增大，成年以后应该慢慢萎缩。如果反复发炎，扁桃体很早就开始增生，3～4岁小朋友扁桃体就开始变大。具体分四度：</div> <div>1+度：扁桃体占口咽直径的0～25%</div> <div>2+度：扁桃体占口咽直径的25～50%</div> <div>3+度：扁桃体占口咽直径的50～75%</div> <div>4+度：扁桃体占口咽直径的75～100%</div> <div> </div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/71884/6/18941/58339/6439e58eFc64b9956/a63e2636906c0151.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>3、扁桃体有什么功能？</p> <p> </p> <p>扁桃体在儿童时期含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，产生免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用，起着比成人期更重要的防御作用。如果不是反复发炎，建议保留。</p> <p>但如果老是发炎，就可能形成扁桃体肥大、腺样体增生，引起小儿鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），建议切除。</p> <p> </p> <p>4、扁桃体发炎怎么区分病毒性还是细菌性？</p> <p> </p> <p>扁桃体发炎有病毒性原因和细菌性原因。按照梅奥诊所的专家意见，病毒性咽扁桃体炎，扁桃体红，咽部充血，患儿出现咽喉痛、喷嚏、咳嗽、鼻塞，那可能是病毒感染引起的。除了多喝水，没有任何有效药物治疗</p> <p>如果孩子咽喉痛而不咳嗽，可能是上呼吸道感染的症状，比如，链球菌性咽扁桃体炎，会出现悬雍垂白点、扁桃体红肿，这个就需要抗生素的治疗。</p> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/45885/5/23035/75749/6439e5a4F5b9a5b7c/667649a2c5a66e89.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p>5、“病灶”性扁桃体是怎么回事？</p> <p> </p> <p>细菌性反复发作的扁桃体炎多因为链球菌和葡萄球菌感染导致。其中A群链球菌（GAS）又称化脓性链球菌，它和c、g群链球菌产生的一种免疫不稳定的链球菌溶血外毒素，可能引发自身免疫性疾病，包括急性链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等，这样的扁桃体就成为“病灶”，临床检查抗“O”升高，血沉、尿液、心电图出现异常。这样的扁桃体需要切除。</p> <p> </p> <p>6、口臭与扁桃体有关吗？</p> <p> </p> <p>很多口臭水因为牙齿的毛病导致，但据CT检查统计，一般人约有6%的人有扁桃体结石，口臭的70%与扁桃体结石有关。那什么是扁桃体结石呢？</p> <p>正常扁桃体被结缔组织上皮覆盖，上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出。如果反复发炎，粘液分泌减少，食物的残渣向隐窝内蓄积，结合细菌的腐败物就堆积在隐窝内，形成结石。特臭！</p> <p>7、扁桃体切除后影响小孩的免疫吗？</p> <p> </p> <p>切除肥大的扁桃体是否会造成儿童免疫功能发育障碍，仍有争议。</p> <p>再看一组数据：对于中重度反复扁桃体发炎的儿童行扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除），术后1年随访，局部重度感染发作的平均次数为0.08次，而对照组（未切除扁桃体）为1.17次（35例儿童41次发作），2年随访获益相似，3年随访，手术组效果更好。</p> <p> </p> <p>而对轻度扁桃体发炎的手术对照结果显示，扁桃体切除术儿童可轻度减少感染次数、咽痛天数和看病次数，而长期（2、3年）随访发现，两种方法的生活质量方面无差异！</p> <p> </p> <p>8、那重度扁桃体发炎的标准是什么？</p> <p> </p> <p>根据paradise标准，实行扁桃体切除术可能获益，具体条件如下：</p> <p>至少连续3年每年发作达到3次</p> <p>或连续2年每年发作达到5次</p> <p>或一年发作达到7次</p> <p> </p> <p>每次发作前至少有下列一项临床特征：</p> <p>体温大于38.3</p> <p>颈部淋巴结增大</p> <p>扁桃体有渗出</p> <p>GAS检测阳性</p> <p> </p> <p>9、总结：什么时候该切除扁桃体</p> <p> </p> <p>中重度反复扁桃体反复发炎</p> <p>扁桃体周围脓肿（研究显示：一次该病至少有2-3次扁桃体发炎）</p> <p>阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（以后详谈）</p> <p>GAS“病灶”性扁桃体</p> <p>口臭</p> <p>成人的良恶性肿瘤</p> <p> </p> <p>看完本文，你觉得你对自己或孩子的扁桃体切除是否心中有数呢？现在运用等离子刀手术，完全可以做到基本无血哟！极少数患者术后有出血情况，留意观察。</p></div>

4月花开又开始打喷嚏流鼻涕、眼痒，过敏年年来，真的只是免疫力低下？<p><strong>护目镜、口罩、帽子、滴眼液、洗鼻器……应对花粉症的常规装备相信过敏人士都已经配齐全了。过敏性鼻炎医学上称为“变应性鼻炎”，可以引起鼻部、眼部等症状。春秋季发病的季节性过敏性鼻炎，是由于患者对花粉过敏，又称为“花粉症”。</strong></p> <p>为什么身边花粉过敏的人越来越多？原来不过敏的人突然过敏了，是免疫力下降导致的吗？过敏和遗传有关系吗？除了吃药，有没有更接近“根治”的好办法？今天，就来给大家说说过敏那些事儿。</p> <p><strong>花粉症是过敏性鼻炎的一种</strong></p> <p>按照传统的分类方法，过敏性鼻炎由于发作的时间不同，可以分为两种。</p> <p><strong>第一种是季节性鼻炎。</strong>其主要由花粉引起，故又称花粉症。花粉症的一大特点是发病有季节性，每到春秋季花粉播散时便开始发病。当开花季节过去，症状也自然不治而愈。</p> <p>花粉症的另一特点是发病有地区性，因为各地区植被不同，故过敏亦有差异。引起花粉症的是靠风传播花粉“风媒花”。春季主要是一些树木的花粉，如：柏树、杨树、柳树、榆树、法国梧桐等。由于这些树木在北方较多，所以北方高发。</p> <p><strong>第二种是常年性过敏性鼻炎。</strong>此型鼻炎主要由于常年接触某些变应原引起，如室内灰尘、羽毛皮屑、霉菌和细菌等，所以常年发病，没有季节性，其症状基本与季节性鼻炎相同，但总的程度较季节性为轻。眼部水肿、发痒等症状不严重，甚至没有。主要是喷嚏、鼻塞和流涕。常年性过敏性鼻炎，常与其他变应性疾病同时存在，如支气管哮喘、麻疹、变应性炎等。</p> <p>由于部分常年性鼻炎有季节性加重的特点，而有些季节性过敏性鼻炎患者可以常年接触花粉，所以国际上目前更趋向于根据持续时间分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。</p> <p><strong>教你区分感冒和花粉症</strong></p> <p>花粉过敏发生时，往往出现眼内发痒，结膜充血，重者球结膜水肿，常被误认为急性结膜发炎；同时鼻内也发痒，引起喷嚏绵绵，连续不断，并伴有严重鼻塞和大量清水鼻涕。症状出现极快，可持续数小时、数天或数星期之久。感冒的患者也会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻堵，所以花粉症有时会同感冒混淆。</p> <p>那么，如何区分感冒和花粉症呢？感冒一般是病毒引起的，除了鼻部症状外会有咽部疼痛、全身酸痛、低热等症状，如果患上流感，患者则会出现高热，发病后全天都有症状，用药后症状不会马上缓解，一般一周左右会自愈；而花粉症患者没有全身症状，多在早晨发病，不发作时没有症状，病史时间超过一周，持续整个花粉飘散期，用药后症状会很快缓解。</p> <p><strong>花粉过敏 无关免疫力强弱</strong></p> <p>经常听到有朋友说，花粉过敏引起过敏性鼻炎是近期免疫力降低的缘故，所以一定要加强锻炼身体来预防过敏性鼻炎，但殊不知患过敏性疾病的患者并非由于免疫力下降而引起。</p> <p>简单来说，“花粉症”并不是因为免疫力高或低导致的，它是一种过敏反应，与个体特异性体质有关。换句话说，无论免疫力是弱是强，都可能发生免疫异常，导致身体误判了正常和无害的物质，造成免疫错误，出现过敏反应。此时，尽快明确过敏原，不接触过敏物质是关键。</p> <p>过敏，是免疫系统将外来抗原解读成有害物质而产生的变态反应。一些医学界人士认为，过敏与癌症存在某些联系。有研究表明，有过敏性疾病的患者，得某些癌症的比例会比普通人低，但具体的抗癌机制，目前尚不清楚。</p> <p><strong>现在健康不代表“永远不过敏”</strong></p> <p>可能你会发现，身边过敏的人越来越多了，原来不过敏的人在花粉季也开始“一把鼻涕，一把眼泪”。为什么近年来过敏性鼻炎的发病人数出现明显的增加？除了遗传因素外，环境因素的影响不可忽视。比如，空气质量变化、现代人精神压力增加、饮食结构改变等等，都对诱发过敏有影响。</p> <p>那么，当前并没有过敏，就可以高枕无忧了吗？当然不是！所谓的正常人，有可能只是现在尚未发病的过敏性鼻炎患者，特别是有过敏性疾病家族史的人群，要储备相关知识，避免清洁过度的生活方式，有早期症状尽早就医，早期治疗。</p> <p>作为一种呼吸道最常见的变态反应性疾病，过敏性鼻炎的病因是由环境因素和遗传因素共同决定的，研究表明有过敏性鼻炎家族史的人发展为过敏性鼻炎的相对危险性是无家族史的人的 2 到 6 倍，这表明遗传因素在过敏性鼻炎的发病过程中有着非常重要的作用。</p> <p>父母双方如果有一方是过敏疾病患者的话，孩子患过敏疾病的可能性就大一点，不过，这也不代表一定会发病，或者生下来就会发病，到一定时间、一定年龄患者才会出现过敏性鼻炎的症状。</p> <p><strong>警惕温度变化诱发的过敏</strong></p> <p>过敏人士可能会有这个感觉，气温骤变往往能勾起过敏症状。气温的变化真的会诱发过敏性鼻炎吗？过敏原一定是一种物质，而冷空气只是一种温度变化，并非一种致敏原，温度变化确实可以诱发过敏性鼻炎的发作。</p> <p>此外，要想避免过敏，过敏性鼻炎的患者只有接触了过敏原才会引起发病，所以如果过敏原明确，避免过敏原的吸入是预防的关键。</p> <p>花粉症的患者在花粉飘散期尽量避开花粉环境、减少户外活动，避免去园林或野外，如果必须在室外活动，可佩戴口罩、面罩、眼镜，使用花粉阻隔剂，出门远离植被，室外到室内要更换外衣，清洗鼻腔、面颊，卧室内使用新风等空气过滤设备，紧闭门窗等。当然如果有条件去南方花粉浓度低的地区，也是一种选择。</p> <p><strong>对付“花粉症” 这样用药</strong></p> <p>花粉症患者可以在发病时选择以下药物治疗，也可以在季节来临之前提前一到两周预防用药，有效减轻患者的症状。治疗的常用药物包括抗组胺药、鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂等常用药。</p> <p>抗组胺药。属于治疗过敏性鼻炎的常用药物。患者在发作期宜口服抗组胺 H1 受体药物，第一代抗组胺药如扑尔敏，起效快，服药后 0.5 至 1 小时能迅速控制症状，但有嗜睡、困倦等副作用。现在临床上已大量使用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，它们不仅疗效好，而且基本无嗜睡、困倦等副作用。</p> <p>鼻喷激素。具有非特异性抗炎作用，属于治疗过敏性鼻炎的一线药物，对于中重度过敏性鼻炎患者可选用。常用的鼻喷激素，如丙酸氟替卡松、布地奈德等，对喷嚏、鼻流涕、鼻塞等症状都有明显疗效。</p> <p>白三烯受体拮抗剂。对于有些伴有严重鼻堵、咳嗽以及伴有哮喘的患者，可以使用孟鲁斯特纳治疗。</p> <p><strong>过敏原明确 不妨试试免疫治疗</strong></p> <p>有人会问，手术能够治疗过敏性鼻炎吗？过敏性鼻炎一般情况下不推荐手术治疗，因为过敏是患者体质的问题，而不是鼻腔结构的问题，手术不能改变患者的过敏状态，不能彻底治愈过敏性鼻炎。但有些特殊情况的患者，如过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎的患者，药物治疗无效的患者，可考虑行鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除手术治疗。</p> <p>虽然目前还没有根治过敏性鼻炎的方法，让患者一辈子不犯病，但免疫治疗在治疗停止后长期有效，可以说是一种相对“除根”的方法。临床上，对于有明确过敏原的花粉症患者，可以通过标准化的疫苗进行脱敏治疗，即免疫治疗，是花粉症患者唯一的对因治疗。</p> <p>简而言之，就是花粉症的药物治疗，只能缓解症状，而通过免疫治疗，不仅可以让患者缓解临床症状，还可以防治遇到新的过敏原时出现新的过敏。</p> <p>另外，它还有一个非常大的优势，就是可以大大降低患者出现哮喘的几率，因为花粉症患者有可能会发展成为过敏性哮喘，所以对于这类病人进行免疫治疗，可以早期防止患者从花粉症发展成为哮喘。所以，免疫治疗对患者来说，也是非常重要的一个临床治疗手段。</p>

声音嘶哑不可大意<p>声音嘶哑一个月以上切莫大意，可能是喉癌癌前病变，及早发现及早微创手术治疗，保证生活质量</p>