许智华

非致命性非心源性胸痛<p><strong>1 胸膜炎与胸膜痛</strong></p> <p>年轻人居多，发病急，胸痛多伴有发热或与呼吸相关，胸痛多刺痛，偶可听到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。</p> <p><strong>2 肺部炎症</strong></p> <p>有受凉感染史，胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧，肺部听诊有支气管呼吸音及罗音，自细胞增多，胸片可见片状致密影，即可确诊。</p> <p><strong>3 肺癌</strong></p> <p>以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状，原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显，且与呼吸咳嗽无关。</p> <p><strong>4 纵隔气肿</strong></p> <p>胸骨后剧烈锐痛，向肩部放射，伴有呼吸困难，发绀，颈、前胸甚至面部皮下气肿，有捻发感，X 线检查示纵隔增宽，本病常为食管穿孔所致。</p> <p><strong>5 消化系统疾病</strong></p> <p>食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为疼痛为烧灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位缓解，吞咽可诱发，并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。食管癌为进行性吞咽困难伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸，Murphy 征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛，淀粉酶显著升高。</p> <p><strong>6 神经疾病</strong></p> <p>见于颈、胸椎骨凸，及胸脊髓外肿瘤压迫神经根．呈烧灼样、闪电样胸痛，放射至肩及手部，活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重，不典型病患者口含硝酸甘油可缓解。</p> <p><strong>7 带状疱疹</strong></p> <p>呈浅表性烧灼痛，亦可有深部位剧痛，出疹前难以诊断，但若胸痛局限于单侧，不超过中线，受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。</p> <p><strong>8 肌肉、骨骼病引起的胸痛</strong></p> <p>如非化脓性肋软骨炎(Tietze 综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特点是局限、持续、部位确切，随呼吸及身体活动加重，局部可有压痛点</p> <p><strong>9 神经性胸痛</strong></p> <p>多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病，胸痛表现多样，性质易变，短暂或持续，常诉心尖部疼痛，并用手指指示具体部位，自感呼吸困难，呈叹气样，但必须排除器质性疾病后方可确诊。</p>

致命性非心源性胸痛<p><strong>01 急性肺栓塞</strong></p> <p>肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症，甚至晕厥</p> <p>主要体征为</p> <p>肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充、盈肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变，胸导 R 波过渡区左移和右胸导联 T 波倒置。</p> <p>超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉 CTA 对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大</p> <p><strong>02 气胸</strong></p> <p>临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。</p> <p>左侧气胸会出现心电图异常 Q 波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图恢复正常。</p> <p>查体有气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。胸部 X 线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。</p>

致命性心源性疼痛<p><strong>01 急性冠脉综合征</strong></p> <p>急性心肌梗死的胸痛强度轻重不一，从无症状或轻微症状到心脏性猝死或严重血流动力学障碍均可出现</p> <p>原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛，但多无明显诱因，程度较重且持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。</p> <p>部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。NSTE-ACS 的心电图表现为至少 2 个相邻导联 ST 段压低&gt;0.1mV 或者 T 波改变，并呈动态变化。</p> <p>STEMI 典型心电图表现为相关导联 ST 段弓背向上抬高，新发的左束支传导阻滞也提示 STEMI；cTnI 或 cTnT 峰值超过正常对照值的 99 百分位可考虑心梗诊断。</p> <p>肌酸激酶同工酶(CK-MB )对判断心肌坏死也有较好的特异性，可用于判断再发心肌梗死。</p> <p>具备临床症状（持续性胸痛大于 30 分钟）、心电图（有 ST-T 的动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高）3 个特征中的 2 个即可诊断急性心肌梗死。</p> <p>急性心肌梗死一旦确立诊断，应按指南规范及时治疗，早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。</p> <p><strong>02 主动脉夹层</strong></p> <p>临床表现为</p> <p>突发心前区、背部或腰部剧烈撕刀割样、裂样疼痛是最常见且特征性的症状，性质剧烈难以忍受，可伴烦躁大汗恶心呕吐及濒死感。疼痛部位多位于胸骨区，可向肩胛区及后背扩展。疼痛持续时间长，阿片类药物效果不佳。可伴有分支动脉急性闭塞表现，脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成，是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞。</p> <p>主动脉 CTA 可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象，明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。</p>

胸部筋膜炎<p>胸部筋膜炎主要会表现为前胸和双侧季肋区的片状酸胀疼痛，而胸部筋膜炎常常是因为过多劳累、久坐或者是坐姿不正引起的。并且除了疼痛酸胀外还可能会伴有肋间肌肉的痉挛、劳损，同时患者可能会感觉到背部以及肋间比较僵硬，在活动时会感觉到明显受限。胸口筋膜炎怎么办：</p> <p><strong>一、外用膏药缓解病情。</strong>胸部筋膜炎的患者要根据症状严重程度不同进行合理的治疗，如果在发病的早期只是引起了胸背部位疼痛或者呼吸的时候局部疼痛感，可以选择外用膏药来进行治疗，通过局部贴活血化瘀膏药，能够有效的改善疼痛感</p> <p><strong>二、针刺治疗。</strong>出现了胸部筋膜炎，可以选择穴位针刺治疗的方法来改善病情，附分、肺愈、膏肓、厥阴俞、天宗等穴穴位进行治疗能够缓解疼痛感，具有舒筋活血的功效，也可以选择电针来缓解胸部筋膜炎引起的疼痛感，但是一定要在专业医生的监督下进行针刺治疗。</p>