刘一

游走的孕囊之宫角妊娠<p>宫角妊娠指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，因宫角妊娠可导致子宫破裂、孕妇大出血等不良结局，故需引起重视。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/76000，在辅助生殖技术后发生宫角妊娠的概率约为1/3600。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/120600/21/39775/24961/6604ff8dF45a0199a/cb0197784f844a30.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>宫角妊娠</p> <p>根据孕囊生长趋势</p> <p>I型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期</p> <p>II型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/188314/40/42932/33849/6604ff9eFc4f2610e/f5aaad8263103715.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

辅助生殖技术临床结局及超声诊断<div>在日常的工作中，因为早孕来检查的人很多很多，有自然受孕的，也有通过试管而受孕的，超声医生在询问病史的同时，也会反复思考不同的受孕方式而偏重的扫查重点。</div> <div>     </div> <div>辅助生殖技术临床结局主要有生化妊娠、胚胎种植失败、临床妊娠。血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）浓度的测定和超声检查已成为临床上常用的早期妊娠诊断方法，对于临床妊娠需进行超声检查确定是否宫内妊娠、胚胎是否存活、是否多胎妊娠等。血清β-hCG定量检测是诊断早期妊娠的重要检查手段。</div> <div> </div> <div>早孕期超声检查方法的选择</div> <div> </div> <div>早孕期超声检查主要有经腹超声和经阴道超声两种方法，经腹超声检查需要患者充盈膀胱，而且容易受到患者腹壁皮下脂肪厚度及瘢痕等不利因素的影响，对于妊娠囊较小者不易观察；过度充盈膀胱时可能引发先兆流产患者宫缩的发生而增加流产的风险，因此不推荐经腹部超声。文献报道经阴道超声检查不会增加阴道出血及流产的风险。</div> <div> </div> <div>早孕期超声的检查目标</div> <div>v 识别妊娠囊内正常结构</div> <div>v 测量妊娠囊、胚胎</div> <div>v 查找出血、下腹痛原因</div> <div>v 确定流产的超声标准</div> <p>v 判定绒毛膜性</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/112022/8/45374/49949/6604ff23Fc27852a5/6fad068ec8fc0379.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

儿外科专家共识<p>我的老师曾经教过我：一名好的超声医生也不能仅仅只关注超声专业知识，不要忘记了，你同时也是一名临床医生。所以，我们也应该多看看临床指南，《常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识》是2020年发表的专家共识，也是国内首个以小儿外科医生为主体组织和撰写的专家共识，主要针对胎儿结构畸形的产前咨询及围产期诊疗提供指导和推荐意见。</p> <p>共识里写了八种常见的结构畸形，其中肾积水与泌尿系梗阻是比较常见的。鉴于超声的敏感性，肾积水检出率很高，根据超声提供的信息，要将肾积水分级为1-4级有助于临床抉择，约五分之三的胎儿肾积水是暂时性或生理性的。对于肾盂直径大于2cm的胎儿，约94%会有泌尿道梗阻，需要手术或长期观察；肾盂扩张小于2cm的胎儿，仅需定期产检随访即可。</p> <p>共识还指出，值得注意的是，单侧病变无论大小，治疗预后均良好，双侧重度病变可影响肾功能，也会因为羊水过少引起胎儿肺发育不良。因为从超声角度来说，羊水的多少就代表着胎儿的肾功能的好坏，所以羊水的评估也很重要。希望所有的胎儿都健健康康的</p>

二维、三维、四维谁最清楚？<div>彩超的全称叫做“彩色多普勒超声检查”！</div> <div> </div> <div>它是一种检查功能，就是在超声检查中能运用这个彩色多普勒去辨认血管里血液的流动方向、血管的走形、粗细、血管间的关系等，因此，这种超声检查仪器会比一般的B超仪器要高级。</div> <div> </div> <div>二维超声是平面影像</div> <div> </div> <div>三维超声是提供立体图像</div> <div> </div> <div>四维超声是动态的三维</div> <div> </div> <div>所有的超声检查，都是在二维的基础上去做，然后再根据检查当时需求，附加三维、四维技术去呈现图像的立体结构。超声检查不是万能的，但是不做超声检查是万万不能的。超声检查受很多因素的影响:胎儿的体位、孕妇腹壁脂肪层厚度、羊水的多少等。所以孕妇们不必太执着于三维四维，维度不是越多越好，主要的判断依据还是超声医生根据二维图像加上自己的专业知识来诊断。</div>

发现异常，多问大夫<div>卫生部的《产前诊断技术管理条例》规定18-24周应诊断的的六大致死性畸形包括：</div> <div> </div> <ul> <li>无脑儿</li> <li>严重脑膨出</li> <li>严重开放性脊柱裂</li> <li>严重胸腹壁缺损伴内脏外翻</li> <li>单腔心</li> <li>致死性软骨发育不良</li></ul> <div> </div> <div>并不是每个胎儿的异常都是这样严重的致死性的，大部分胎儿都是正常的，超声检查发现的胎儿异常，也需要看具体是什么异常。有一些胎儿异常可手术矫正，比如颅内囊肿、肿瘤、唇腭裂、先天性心脏病、肺囊腺瘤、膈疝、脐膨出、足内翻足外翻、并指多指等。而有一些胎儿异常是可动态观察的并需要进一步检查染色体核型的，比如脉络丛囊肿、侧脑室增宽、鼻骨偏短、心脏内强光斑、瓣膜反流、肾盂增宽、肠管回声增强、肠管扩张、四肢长骨偏短等。同时很多情况也需孕妇们在饮食生活上多加注意，比如羊水偏多、羊水偏少、胎儿偏小、偏大、胎位不正、胎盘前置、多胎妊娠、先兆流产、胎盘早剥、妊娠合并高血压、高血糖等，所以整个孕期的超声检查都需要在医生的指导下定期进行</div> <div> </div> <div>小结：</div> <div> </div> <ul> <li>超声检查安全可靠，但不是万能的</li> <li>按照检查时间定期产检、做超声检查</li> <li>二维是基础，三维四维是立体成像</li> <li>发现异常，多问大夫</li></ul>

产前超声软指标——轻度肾盂扩张<div>产前超声除了能够探查出一些明显的胎儿严重畸形，还可以显示一些微小的解剖学改变，这些改变被称为“超声软指标”。当超声报告出现了一些“超声软指标”诊断时，会让孕妇及家属困惑且焦虑。产前超声软指标有时可为一过性，但有时则与胎儿遗传学异常风险升高有一定的相关性。不合并其他结构畸形或软指标的软指标定义为孤立性软指标，伴发其他胎儿结构畸形或软指标定义为非孤立性软指标。非孤立性软指标的胎儿遗传学异常的风险较孤立性软指标的胎儿增高。</div> <div>       </div> <div>产前超声软指标——轻度肾盂扩张</div> <div> </div> <div>轻度肾盂扩张是指在双肾横切面测量肾盂前后径，4mm≤孕16~27周肾盂前后径&lt;7 mm；7mm≤大于28周时肾盂前后径&lt;10 mm，且不伴有肾盏及输尿管的扩张。</div> <div> </div> <div>多数胎儿孤立性轻度肾盂扩张为生理性，无临床意义。也可以是泌尿系统梗阻或膀胱输尿管反流的早期表现，需动态观察。</div> <div>孤立性轻度肾盂扩张胎儿非整倍体的发生率为0.46%。合并其他结构异常或软指标时，染色体异常风险增加（9.18%）。超声发现胎儿轻度肾盂扩张，多数预后良好。</div> <div> </div> <div>轻度肾盂扩张胎儿若合并其他结构异常及超声软指标，需行介入性产前诊断。</div> <div> </div> <div>如超声检查发现合并以下 1 个或几个异常的胎儿，提示其发展为不可逆性肾积水可能性大：肾盏扩张、肾盂扩张进展迅速或肾脏回声异常。对于可能发展为不可逆性肾积水的胎儿，应加强超声监测，必要时行胎儿 MRI检查，以协助评估预后。</div>

产前超声软指标——心室强光斑<div>接着上一个主题，心室强回声灶（也叫心室强光斑）常见的产前超声软指标之一。</div> <div> </div> <div>心室内强回声灶是指心室内出现点状、灶状强回声，回声强度等于或强于周围骨骼回声，可能由心室内乳头肌钙质沉积或心室内腱索的局部增粗所致。</div> <div> </div> <div>一、孤立性心室内强回声灶见于 2.5%~9.5% 的正常胎儿，无病理意义，不建议进一步检查。如合并其他结构畸形或软指标，应行介入性产前诊断。</div> <div> </div> <div> 二、非孤立性心室内强回声灶建议行介入性产前诊断。</div>

产前超声软指标——肠管回声增强<div>肠管回声增强指胎儿肠管回声等于或强于骨骼回声。正常情况下，多数胎儿观察不到肠管回声增强，有些胎儿可能是暂时性改变。</div> <p> </p> <p>肠管回声强度分为3级：</p> <p> </p> <p>1级指肠管回声高于周围脏器，如肝脏，但低于周围骨骼回声；</p> <p> </p> <p>2级指肠管回声等于骨骼回声；</p> <p> </p> <p>3级指肠管回声高于周围骨骼回声</p> <div> </div> <div>1. 肠管回声增强发生原因尚不清楚，可见于正常胎儿，亦可见于染色体非整倍体、囊性纤维化疾病、宫内感染、肠道梗阻、羊膜腔出血和胎儿生长受限等。</div> <div> </div> <div>2. 肠管回声增强胎儿中 3.7%~6.2% 可伴有染色体异常，1.9%~3.7% 可有宫内感染，2.3%~7.6% 可出现囊性纤维化。</div> <div> </div> <div>3. 孤立性肠管回声增强胎儿行 CMA，异常的风险为1.94%，与正常人群相比风险并未显著升高。</div> <div> </div> <div>4. 发现胎儿肠管回声增强时，需动态观察肠管回声变化、是否持续出现以及强回声等级，并仔细检查胎儿是否合并其他结构畸形或软指标。</div> <div> </div> <div>5. 如伴有其他结构畸形或软指标，包括胎儿生长受限、肠道扩张、羊水过多和腹腔积液等，需要行介入性产前诊断。必要时，还需排查宫内感染和囊性纤维化疾病。</div> <div> </div> <div>6. 若合并肠道扩张，不除外肠道狭窄/闭锁和胎粪性腹膜炎时，建议咨询小儿外科医生，了解生后可能需要的检查和治疗方案。孕期加强胎儿监护，建立生后转诊路径。</div> <div> </div> <div>7. 孤立性胎儿肠管回声增强，需要复核孕妇的早、中孕期唐氏综合征血清学筛查和 NIPT 结果，校正风险值，如仍是低风险，定期复查，必要时行介入性产前诊断。如校正风险值后为高风险，则建议行介入性产前诊断。</div>

超声医生检查过程中该不该严肃？<div>网上有一段手术室医生和护士轻松开几句玩笑话的视频，引起了很多网友的批评，觉得医务人员在手术过程中应该严肃认真，不应该嘻嘻哈哈。但是严肃认真不等于时时刻刻好几个小时都板着个臭脸，就像我们超声医生，给一位单胎的孕妇做四维筛查，如果胎儿的体位很配合很给力，整个过程也需要半小时，毕竟四维筛查是给胎儿从头到脚从里到外的全面扫查，需要时间，这么久的时间里，孕妇很忐忑，如果我们一直板着脸，孕妇会担忧会不会是宝宝有什么不好。</div> <div> </div> <div>相反，如果医生整个过程很轻松愉快的和孕妇讲几句话、聊聊天，说明整个检查过程非常顺利，孕妇心情舒畅了，胎儿也配合度也更高，皆大欢喜。如果医生过于严肃、孕妇揪心、胎儿调皮，只能反复的让孕妇出去走动一会再来检查，孕妇的心理压力更大了。</div> <div> </div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/199562/33/38653/427252/653ba7ecF44bfe7ec/7d609bca874f0087.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div> </div> <div>希望大家的心情每天都可以五彩斑斓、阳光明媚。</div>

生理盐水灌注宫腔声学造影<div>生理盐水灌注宫腔声学造影</div> <div>今天读到一篇2023年比较新的中国专家共识，是关于生理盐水灌注宫腔声学造影的，摘取重要内容以作笔记。</div> <div> </div> <div>子宫内膜病变及子宫腔病变如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连、流产后组织物残留,子宫肌层凸向宫腔的病变如子宫黏膜下肌瘤,以及剖宫产术，后子 宫 瘢 痕 憩 室 等,是 导 致 女 性 异 常 子 宫 出 血 和(或)女性不孕的常见病因。目前常规超声检查是诊断子宫疾病的首选检查方法,但由于宫腔通常处于闭合状态,常规经阴道超声检查在检出宫内较小病灶及判断病灶来源方面仍存在一定局限性。</div> <div>生理盐水灌注宫腔声学造影指在超声检查时,通过置入宫腔内的导管向宫腔内注入生理盐水,使宫腔处于液体充盈状态,以提高个宫腔可视化程度,从而提高疾病诊断准确性的超声造影检查方法。 造影检查的最佳时间：应避开分泌期和月经期，最佳时间为月经周期的第5-10天。绝经后的女性，可在任何时期进行检查。</div> <div> </div> <div>生理盐水灌注宫腔声学造影检查操作简便、安全 性高、患者耐受性良好,能够更清晰地观察宫腔的形态与结构,了解病灶的大小、数量、位置以及形态等信息,对宫腔病变的诊断有较高的应用价值,值得临床推广应用。</div>