卢炯

别让意外胆囊癌真的变成“意外”<p>胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎，这些常见的胆囊疾病，可能暗藏着一个意料之外的癌——意外胆囊癌。据报道，其发病率约为 0.2%~2.8%。</p> <p>什么是意外胆囊癌？</p> <p>意外胆囊癌，是指初诊为各种胆囊良性疾病而实施胆囊切除术，在手术中或术后经病理检查确诊而被偶然发现的胆囊癌变。</p> <p>意外胆囊癌都是早期胆囊癌吗？</p> <p>胆囊癌早期起病隐匿，无特异性临床症状，术前 B 超、CT 或 MRI 也无法发现典型的病变，加之结石、炎症的掩盖，致使术中也难以发现，直至术后病理检查才得以确诊。因此，通常来说，意外胆囊癌大多为早期胆囊癌，其预后相对于术前就明确诊断的胆囊癌来说要好一些。</p> <p>术中发现意外胆囊癌，要不要切除？</p> <p>能切尽量切。</p> <p>如果所在医院能做规范化的胆囊癌根治手术，又有胆囊癌确切的病理学证据，就应在术中立即进行胆囊癌根治手术。反之，则建议尽早前往大型综合性医院进行再次手术。</p> <p>术后发现意外胆囊癌，是不是需要再次手术？</p> <p>这需要医生根据准确的病理诊断、T 分期的结果和第一次手术时的手术方式来做判断。</p> <p>对于 T1a 期（肿瘤侵犯粘膜固有层）及以下意外胆囊癌，如果第一次手术过程中，胆囊没有破损、没有胆汁外漏、切除的边缘呈阴性，只做单纯胆囊切除手术就足够了。手术之后，也只需定期随访，不需要再进行二次手术。而对于 T1b 期（肿瘤侵犯肌层）及以上的意外胆囊癌，因易发生淋巴结转移及肝脏侵犯，单纯胆囊切除术后复发几率高，建议根据第一次手术后病理分期及影像学再次评估，决定是否再次手术及手术方式。</p> <p>意外胆囊癌再次手术的时机选择？</p> <p>对于术后发现的意外胆囊癌，早期再次手术治疗能使患者获得更好的预后。但再次手术时机对患者预后的影响，目前国内外尚无定论。由于胆囊癌进展快，转移早，原则上再次手术应越早越好，多数研究建议在 2-4 周之内完成。</p> <p>意外胆囊癌如何预防？</p> <p>胆囊结石是公认的胆囊癌发生的高危因素。据统计，约 85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石患者的 14 倍！因此，建议有以下情况的高危患者应积极行胆囊切除术：胆囊息肉≥1cm、长期胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊壁不规则增厚、胆囊萎缩伴结石及“瓷化“胆囊。别让意外胆囊癌真的变成“意外”！</p>