雪彦锋

世界头皮健康日 | 每五个成年男性就有一个“谢顶”！如何治疗？ 医脉通皮肤科 <p>“将军肚”、“谢顶”、“三高”，并称男性的三大中年危机。其中尤以“谢顶”最让人深恶痛绝，它不仅出现概率非常高，而且还会对人的颜值产生近乎毁灭性的打击。</p> <p>为什么中年男性容易“谢顶”？“谢顶”了怎么办？今天来聊聊。</p> <p>为什么会出现“谢顶”？</p> <p> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">医学上把“谢顶”称为雄激素性脱发，也称男性型脱发、早秃、脂溢性脱发。</span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">雄激素性脱发与雄激素密切相关，男性与女性体内都会分泌雄激素，只不过男性分泌更为旺盛，因此雄激素性脱发在男性群体和女性群体中都可以出现，但更常见于男性群体。</span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 15.0px;letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;">据我国流行病学调查显示，<strong>18岁以上的男人，每5个人中就会有一个出现雄激素性脱发，</strong>而相对来说，女性群体约每20个人中，才会有1个人出现雄激素性脱发。</span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">所以根据我国人口基数估算，我国有约一亿男性以及两千五百万女性，一共约一亿两千五百万人存在雄激素性脱发，这实在是一个规模庞大的群体。</span> <br /> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">那么，雄激素性脱发既然与雄激素密切相关，那是因为雄激素分泌太多了吗？</span> <br /> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">人们针对这个问题专门做了研究，给几百个人抽血检测二氢睾酮，结果不管是脱发还是不脱发，是20岁还是30岁，所有人的检测结果水平都相当。</span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span> <span style="color: rgb(0,0,0);font-size: 15.0px;letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;">所以目前来说，<strong>对于雄激素性脱发的原因，我们更倾向于一种受体理论，也就是说，毛囊上皮细胞对雄性激素的受体敏感性过高。</strong></span> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span></p> <p style="margin-bottom: 0.0px;margin-left: 8.0px;margin-right: 8.0px;line-height: 2.0em;"> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">这也可以用水库来比喻，普通人水坝的高度超过水位，所以就不会发病，而雄激素性脱发的患者，水坝的高度低于水位，因此水就会涌出，所以人也就会出现脱发了。</span></p> <p style="margin-bottom: 0.0px;margin-left: 8.0px;margin-right: 8.0px;line-height: 2.0em;"> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">“谢顶”如何治疗？</span></p> <p style="margin-bottom: 0.0px;margin-left: 8.0px;margin-right: 8.0px;line-height: 2.0em;"> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);">近年来，医学界对于雄激素性脱发的治疗可谓是突飞猛进，许多治疗药物层出不穷，其中临床中最常用的便是非那雄胺（只限于男性使用）。非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，可以阻断睾酮转化为二氢睾酮，从而阻止脱发的产生。再解释得更为具体一点，二氢睾酮有着让毛囊萎缩的作用，可以让毛发营养不良，变细变软，容易脱落；还可以让毛囊由深变浅，由生长期变为休止期，让生长期的毛发比例减少，休止期毛发的比例增加，从而导致脱发增加。而非那雄胺，就可以不让睾酮转化为二氢睾酮，它虽然无法阻止5α-还原酶的产生，但却可以抑制它的活性，让它无法催化睾酮的转化，所以也可以起到阻止二氢睾酮产生，达到防止脱发的目的。除此之外，还有米诺地尔等外用药物，也可以有很好的治疗效果，如果药物治疗效果不佳，也可以选用植发等手段来弥补颜值上的损失。</span></p> <p style="margin-bottom: 0.0px;margin-left: 8.0px;margin-right: 8.0px;line-height: 2.0em;"> <span style="color: rgb(0,0,0);"> <strong> <span style="text-align: justify;">“谢顶”很长时间了，</span></strong></span> <strong style="color: rgb(0,0,0);letter-spacing: 0.034em;"> <span style="text-align: justify;">还能治疗吗？</span></strong> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span></p> <p style="margin-bottom: 0.0px;margin-left: 8.0px;margin-right: 8.0px;line-height: 2.0em;"> <strong style="color: rgb(0,0,0);letter-spacing: 0.034em;"> <span style="text-align: justify;">其实，“谢顶”能否治疗不在于秃顶时间的长短，而在于“谢顶”的严重程度。一般来说，我们会把“谢顶”的严重程度分为七级，一级是最正常的；七级就是完全脱光了，就是整个头顶完全是电灯泡一样了；从二级到六级，就是越来越明显，越来越重，二级的时候一般发现不了，直到三级、四级才能被看出来。通常到了六级，就几乎不能治疗了，即使治疗是有效的，能长出十根八根来，或者一二百根，也是达不到美容效果的，所以建议患者如果发现异常还是及早治疗，千万不要拖延。</span></strong></p> <p style="margin-bottom: 0.0px;margin-left: 8.0px;margin-right: 8.0px;line-height: 2.0em;"> <span style="letter-spacing: 1.0px;font-family: &quot;Helvetica Neue&quot; , Helvetica , &quot;Hiragino Sans GB&quot; , &quot;Microsoft YaHei&quot; , Arial , sans-serif;font-size: 15.0px;color: rgb(0,0,0);"> <br /></span></p>

雄激素性秃发如何科学饮食<p>2021年6月，英国皇家植物园（Jodrell）邱园科学实验室一位叫Nicholas John Sadgrove的研究者在《Trends in Food Science &amp; Technology》（食品科学与技术发展趋势）上发表了一篇题为【1】：The ‘bald’ phenotype (androgenetic alopecia) is caused by the high glycaemic, high cholesterol and low mineral ‘western diet’（“秃头”表型（雄性脱发）是由高糖、高胆固醇和低矿物质的“西方饮食”习惯引起的）。</p> <p>Nicholas John Sadgrove是这篇论文唯一的作者，他通过大量的文献研究发现：高糖饮食导致大量单糖进入肝脏促进多元醇途径，引发脂肪肝，抑制性激素结合球蛋白（SHBG）的合成，<strong>进而增加睾丸酮向双氢睾酮（DHT）的转化，这对雄激素性秃发极为不利。</strong></p> <p> <strong>脱发头皮中合成甘油三酯增多，高血糖会引起体内雄性激素代谢异常，头皮中葡萄糖代谢对雄性脱发的发展至关重要。缺乏镁元素，不仅加剧胰岛素抵抗，而且对局部依赖镁元素的单加氧酶代谢胆固醇和维生素D有影响，这也对雄性脱发不利。</strong></p> <p> <strong>另外，头皮肌肉中缺乏镁元素也会导致头皮肌肉紧张。综上得到结论：雄性秃发的治疗应辅助以低糖和低胆固醇饮食，注意控制血糖，另外需要注意加强镁元素的补充。但是现在的研究证据不支持限制卡路里的摄入，即治疗脱发没有必要节食。1942年，Hamilton发表了关于雄性秃发的奠基性论文，人们才开始意识到脱发和雄性激素之间关系密切。但即便是Hamilton论文发表后的几十年后，人们依然认为雄激素性秃发和人们的饮食和生活习惯有极大关系。到了21世纪，人们回头看第二次世界大战时候那些旧照片，人们发现那时候秃头的人很少见。也有很多研究，认为日本、中国、印度、地中海地区等一些国家现在出现很多20多岁就秃头的年轻人，和现代饮食习惯有很大关系。</strong></p> <p> <strong>虽然雄激素性秃发的治疗没有突破性进展，但是大量流行病学研究和生物医学研究告诉我们，雄激素性秃发没有那么简单，它的答案不仅仅是雄性激素DHT，还有其他答案，虽然我们并不确切它是什么。已经有很多研究表明，早秃和胰岛素抵抗的发生存在着一定的相关性。甚至在脱发变得明显之前，就可以通过超声检查头发特征辅助检测早期的胰岛素抵抗，代谢综合症以及糖尿病。根据目前的研究来看，没有严格的证据表明饮食习惯，或营养不良会直接导致雄激素性禿发，但是却可能会加重脱发。毛发的生长与营养摄入密切相关，毛干是由蛋白质组成，毛发的健康生长依赖于摄入蛋白的成分和质量。维生素与微量元素对于毛发起着重要的作用，多种维生素和微量元素的缺乏可能会导致毛发脱落、卷曲、白发、干燥、杂乱等。有研究表明，维生素缺乏与雄激素性秃发的严重程度之间存在显著相关性。这表明维生素可能在雄激素性秃发的过早发病中发挥作用。因此，我们应该保持营养均衡，不应该挑食偏食，避免营养不良。</strong></p> <p> <span style="color: rgb(255,255,255);">另外，头皮肌肉中缺乏镁元素也会导致头皮肌肉紧张。</span></p> <p> <span style="color: rgb(255,255,255);"> <br /></span></p> <p> <span style="color: rgb(255,255,255);">综上得到结论：<strong>雄性秃发的治疗应辅助以低糖和低胆固醇饮食，注意控制血糖，另外需要注意加强镁元素的补充。</strong>但是现在的研究证据不支持限制卡路里的摄入，即治疗脱发没有必要节食。</span></p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 14.0px;color: rgb(255,255,255);">1942年，Hamilton发表了关于雄性秃发的奠基性论文【2】，人们才开始意识到脱发和雄性激素之间关系密切。但即便是Hamilton论文发表后的几十年后，人们依然认为雄激素性秃发和人们的饮食和生活习惯有极大关系。到了21世纪，人们回头看第二次世界大战时候那些旧照片，人们发现那时候秃头的人很少见。也有很多研究，认为日本、中国、印度、地中海地区等一些国家现在出现很多20多岁就秃头的年轻人，和现代饮食习惯有很大关系【3】。</span></p> <p> <span style="color: rgb(255,255,255);">脱发头皮中合成甘油三酯增多，高血糖会引起体内雄性激素代谢异常，头皮中葡萄糖代谢对雄性脱发的发展至关重要。缺乏镁元素，不仅加剧胰岛素抵抗，而且对局部依赖镁元素的单加氧酶代谢胆固醇和维生素D有影响，这也对雄性脱发不利。</span></p>

头皮的四大问题<p>随着社会的进步、生活方式改变、竞争的加剧，一直以来，油、屑、敏、脱四大头皮问题是最为困扰患者的。随着生活节奏的加快，内分泌、压力、情绪波动、自身免疫力等内源性因素以及外源性因素都对头皮健康产生的影响，从而导致脱发，脱发人群越来越多，人们对脱发日益关注。目前我国约有脱发患者 2.5 亿，其中雄激素性秃发患者 1.3 亿，并有低龄化的趋势，脱发给患者的形象、自信心、生活质量和社会竞争力带来重要影响。</p> <p>头油</p> <ul> <li>头皮上约有 10 万个毛囊不断将预先形成的皮脂转运至头皮表面,使日均分泌的皮脂总量维持在“克”的水平。先前的研究发现,与邻近的前额部皮肤相比,头皮的皮脂分泌率要低得多。</li> <li>皮脂腺产生皮脂后,会首先积聚在毛囊导管内,然后进一步转移至整个头皮表面,沿着约 10 万根发干逐渐扩散。</li> <li>研究发现，头发的根部会在洗发后 6h 重新被皮脂覆盖，随时间推移，皮脂将覆盖到更远的头发区域。同时一些相邻的头发会粘结在一起。虽然相关的研究有限但这个逐渐扩散的过程是由梳头、触摸和毛发个体特征(厚度、密度等)所驱动的。日常人们会自评头发的油腻(皮脂扩散)程度来确定是否需要对其进行清洗。另外，由干皮脂易吸附环境物质，所以最初认为略油腻的头发(洗发后 1d )最后就变成我们所说的头发“脏”。</li> <li>雄激素是调节皮脂腺活性的主要激素，皮肤就是这样一个雄激素内分泌器官，而皮脂腺细胞则是皮肤中雄激素合成和代谢的主要场所。雄激素旺盛的人，皮脂腺功能也发达，皮脂腺功能发达，分泌油脂就多，这就是为什么许多雄性激素秃发头油多的主要原因。</li> <li>另外，皮脂腺大小与毛囊大小呈反比关系，一般毛发粗大皮脂腺小，毛发细小皮脂腺大，一般雄激素性秃发者的皮脂腺比常人更大，这也是为什么雄秃患者往往头油分泌多的主要原因。</li> <li>头皮油腻、油脂分泌过快，不仅会造成发型扁塌影响形象，同时也会对头皮健康带来很大影响。头油问题如果不及时加以防治，与脱落的角质细胞相合，则会导致头皮屏障受损、菌群、代谢的失衡，使整个头皮状态紊乱，就会出现头痒、头屑、头皮敏感如瘙痒等问题，严重则会有头部脂溢性皮炎、毛囊炎、脱发等疾病的困扰。</li> </ul> <p>头屑头皮敏感</p> <ul> <li>头屑是一种常见的头皮症状，会造成头皮的不适，如瘙痒等。如果脱屑较多，可能影响患者的社交，严重者甚至会导致出现患者心理问题。随着研究的深入，越来越多的证据表明头屑与头皮屏障功能障碍有关。</li> <li>健康角质层形成了一层保护屏障，防止头皮水分散失并保湿，同时保护头皮不受外界损伤(如包括马拉色菌在内的微生物或者有毒物质)。内因（疾病）和外因（温度、较低的湿度、表面活性剂）都会损伤屏障功能。结构屏障脂质的水平存在季节性差异，循环中应激激素增加、心理压力，也会延迟表皮渗透屏障的恢复。严重的或慢性的屏障损伤会减少应有的水分从而导致非典型的表皮细胞增殖，角化细胞分化及成熟，从而引起头皮屑症状的产生。因而进一步恶化皮肤情况。这些因素中的一个或多个能够使角质层更易发生紊乱、很可能引起干燥、刺激和瘙痒。头皮屑人群头皮屏障功能脆弱的证据包括亚临床炎症和对局部刺激的高敏感性。</li> <li>当头皮屏障受损后，一方面外来刺激物更容易渗透到角质层当中，引起头皮发生炎症反应，及不正常的脱屑。另一方面屏障受损导致头皮 PH、抗菌肽分泌量等变化，可能引起头皮微生物组成及微生物活性的改变。</li> </ul> <p>脱发</p> <p>脱发疾病根据是否胎传分为先天性和后天性,也可根据毛囊有无永久性损伤分为非瘢痕性和瘢痕性。</p> <p>对于先天性脱发疾病的分类，早年根据有无外胚层其他组分的损害如甲、牙来分类,也可以依据脱发的范围和分布分为弥漫性、局限性和毛干疾患三大类。目前从临床实用角度考虑，分为单纯累及毛发的少毛症和无毛症及存在于各种代谢综合征中的脱发现象;同时根据毛囊有无永久性损伤判断是瘢痕性还是非瘢痕性。</p> <p>后天获得性脱发疾病的非瘢痕性脱发包括雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发等。瘢痕性秃发可分为原发性和继发性,原发性瘢痕性秃发的靶器官是毛囊皮脂腺单位,其内主要分为淋巴细胞性、中性粒细胞性、混合性和非特异性四类（北美毛发研究学会 2001 年分类法）继发性瘢痕性秃发是理化损伤、头皮局部疾病导致的脱发，如外伤、烧伤、感染如脓癣等，毛囊只是受累及的器官。</p> <p>解决办法：</p> <p>从现代医学发展而言，想要改变体内激素也不容易，而且还有可能出现副作用。但并不意味着我们就对头油束手无策。通过了解到头油的一些具体成因后，我们可以看出想要解决头油问题的第一步就是要先去除多余的油脂、调节皮脂腺分泌油脂的量和分泌的速度、修护受损的头皮屏障达到皮脂抗氧化的效果，最后就是要头皮能够锁住水分保湿滋润。</p> <p>要想实现头皮清爽可以从以下这些方面去改善：</p> <ul> <li>改善生活方式：由内而外调节油脂分最直接的就是改掉不良生活习惯，合理安排饮食避免高脂饮食、避免熬夜等，这也是反复说反复强调过的了，就不再这里浪费笔墨了。</li> <li>选择合适的清洁产品：由外到内平衡水油修护屏障</li> <li>洗发剂的选择</li> <li>找到最适合你的洗发水</li> </ul>