王哲蔚

盆腔炎防治小招数 <div>盆腔炎性疾病是女性常见的生殖系统疾病之一,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎等。盆腔炎性疾病的症状多样,常见的包括下腹部疼痛、异常阴道分泌物、发热以及性交不适或疼 痛等，影响女性的日常生活和工作。一旦急性盆腔炎迁延至慢性盆腔炎，对女性的生殖健康和生活质量有着严重影响。本文介绍一些盆腔炎防治小招数，为女性朋友们的健康护航。</div> <div> </div> <div>（1）杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。还要注意清洗器具的选择，每个妇女都应该有专门的洗下身的盆，这样可以避免其他的感染进入阴道。通常一天洗一次就可以了，最好大便完后也清洗一次。另外选择卫生巾要选质量好的卫生巾，男女同房前双方都应该清洗下身，防止发生生殖系统感染，避免不洁性行为和过度性行为。</div> <div> </div> <div>（2）月经期、人流术后及上环、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活、游泳、盆浴、洗桑拿浴。经期要勤换卫生巾。 </div> <div> </div> <div>（3）阴道炎患者要积极治疗炎症，防治感染上延至盆腔。</div> <div> </div> <div>（4）发生小腹隐痛，白带增多等症状时及时去医院就诊，如被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出，同时遵医嘱服用抗生素。及时规范充分的抗炎治疗有助于预防急性盆腔炎慢性化，如能中西医结合治疗，则起到“锦上添花“”的作用。</div> <p>（5）急性盆腔炎患者康复后要注意饮食调护，锻炼身体，增强机体的抵抗力，保持充足的休息和睡眠,避免过度劳累。减少复发的机会。 “宫寒”的患者可在家进行下腹部热敷等温热治疗，并长期坚持。盆腔炎一旦复发，不要自行乱用抗生素，及时去医院就诊按医嘱治疗。</p> <p> </p>

复发性流产治疗成功病历-都是糖代谢惹的祸<div>娟娟，34岁，因月经稀发1年于2020年8月就诊。患者2015年因工作压力猛增，经常熬夜，一年体重增加18斤。2016和2018年有两次自然流产，分别发生于孕6周和孕8周且当时B超均未见胚芽。2019年起月经稀发，周期3-10天/45-70天。且未避孕1年未孕。</div> <div>体格检查：体重指数BMI31.25，痤疮重，结合性激素，胰岛素释放式实验，血脂和B超检查，给她的诊断为PCOS伴高雄血症，糖耐量减退（合并胰岛素抵抗），高脂血症，复发性流产。因有复发性流产病史，给予她全套的免疫和血凝方面的检查，却未发现其他异常。</div> <div> </div> <div>给予复发口服避孕药降雄和胰岛素增敏剂二甲双胍 治疗3个月，嘱患者同时通过饮食和运动减肥。 三个周期后复查：患者体重减轻5斤。性激素结果显示雄激素水平正常；复查胰岛素释放实验：2小时血糖7.9mmol/ml（正常值上限为7.8mmol/ml），提示仍存在糖耐量减退。告知患者备孕后自然流产风险高，但因患者坚决要求促排，嘱继续服用二甲双胍，同时给予促排。 在第二次促排后，停经29天，患者自测早孕试纸（+），验血 BHCG 1584mIu/ml，孕酮 8 ng/ml，给予地屈孕酮 10mg bid po 保胎。停经49天B超示孕7周左右，见胎心， 患者欣喜若狂。停经59天见红，给予地屈孕酮 10mg tid po 无效,1周复查B超示胎心消失。胚胎染色体检查为16号-三体（引起孕早期自然流产常见的胚胎染色体疾病）。</div> <div> </div> <div>因前后经历了3次不良妊娠，患者痛下决心减肥，给予患者规范的身体成分管理：控制总热量，进行高强度有氧间歇运动。继续给予复方口服避孕和二甲双胍联合治疗3个月，同时加用奥利司他降血脂。</div> <div> </div> <div>3个月一晃又过去了，患者体重又减轻15斤，血脂恢复正常，2小时血糖7.5 mmol/ml，但仍有胰岛素抵抗。由于体重控制良好，糖耐量问题已纠正，嘱患者停药后第1个周期自然备孕，第1个月经周期：持续了40天，且基础体温为双相，但受孕未成功。第2个周期进行促排治疗。卵泡发育成熟，但受孕仍未成功。第3个周期促排治疗同前，停经31天自测早孕试纸（+）,验血 BHCG 2715mIu/ml，孕酮 19 ng/ml。嘱继续控制饮食，预防妊娠期糖尿病。停经47天B超见胎心搏动，孕16周无创DNA检查未见胎儿染色体异常。孕24周妊娠糖尿病筛查阴性 。孕38周顺产一健康女婴，体重3500g</div> <div> </div> <div>肥胖女性的糖和胰岛素代谢异常不仅可能影响卵泡发育，还会降低排卵质量。另外，糖和胰岛素代谢异常会影响血凝系统，改变子宫内膜容受性，从而导致受精卵着床困难和自然流产。因此无论是自然受孕还是辅助生育，肥胖女性妊娠后自然流产的风险均增加。</div> <div> </div> <div>该患者的复发性流产的主要元凶就是肥胖。那么超重和肥胖的妹子在备孕前需要做好哪些准备呢？</div> <div>1、无论月经是否规律，均建议孕前减重至少5%。</div> <div>2、如被诊断为多囊卵巢综合征，先用药控制雄激素至正常范围；如果有糖耐量异常者，尽量纠正后再备孕，否则孕后自然流产和妊娠期糖尿病的风险极高。</div> <div>3、备孕时继续控制体重，有胰岛素抵抗者可继续服用胰岛素增敏剂。</div> <div>自主减肥不理想的话，可以在医生的指导下，进行科学的身体成分管理：即科学饮食和运动相结合，达到即降脂又增肌的效果。</div>

HPV感染后能否备孕?<div>小陈结婚2年，工作稳定后打算备孕，单位妇科普查差出HPV（人乳头瘤病毒）高危型39阳性，TCT(宫颈液基细胞学涂片）正常，同事跟她说，高危型HPV病毒容易致宫颈癌，需要铲除后才能备孕。小陈异常失落，来医院咨询。</div> <div>目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，分为高危型、疑似高危型和低危型。</div> <div> </div> <div>前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。</div> <div> </div> <div>HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。持续高危型HPV感染1年以上易诱发癌变。</div> <div> </div> <div>所以，感染HPV后能否备孕依据应感染情况而定</div> <div>1、如果是低危HPV低危病毒阳性，可以备孕。但需要在备孕前接受妇科检查以排除生殖道尖锐湿疣（疣体内病毒可能在阴道分娩时传染至胎儿），并彻底治疗。</div> <div>2、如果发现HPV高危阳性，且为HPV16或HPV18阳性，无论宫颈TCT结果如何，都应行阴道镜下宫颈活检，再依据活检结果而定。</div> <div>3、如果发现HPV16或18以外的高危病毒阳性，须结合TCT结果。如果TCT结果正常，可以备孕，同时定期复查HPV，如果TCT结果有任何异常，也应行阴道镜下宫颈活检，再依据活检结果而定。</div> <div>4、如果宫颈活检结果为低度鳞状上皮内病变，则病灶自然消退率较高，患者可边随访边备孕 如果结果为高度鳞状上皮内病变，则病灶进展为癌的概率非常高，需在孕前积极治疗后，才能备孕，如果结果为癌症，先进行手术保住生命，生育问题是其次的。</div> <div>小陈听完医生的解释后，释然了，在保证良好饮食，睡眠和休息习惯下备孕，孕中期产前检查时，TCT结果正常。分娩后半年再次普查，HPV已转阴。</div>