董刚主任医师

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肝癌治疗思路及射频与介入的区别肝癌治疗思路及射频与介入的区别 其实看病需要个体化，正确的逻辑思维很重要，看病的方案无非两种，全身治疗和局部治疗，治疗时依据疾病个人体质，经济条件，心理和疾病本身特征更适合全身还是更适合局部，像肝癌，就是局部为主，您可以靶向药一直吃，根据副作用决定药量大小和停顿时间，药量小点没啥，重要能承受，可长期坚持。局部治疗最有效最经济的就是及时发现，及时消融，发现一个做一个，把它作为慢性病长期治疗，中医说，病去如抽丝，太急了会病急乱投医，造成过度，太懈怠或者犹犹豫豫的拿不准方案了就会延误，而没有正确思维最可怕，当然，很多医生的思维也很局限，就别说病人了。这也是造成大部分病人没有得到最恰当治疗的原因。还有预防和饮食还有良好生活习惯，能调节自身免疫力，自身免疫力也非常关键，这也是过度的化疗有时会起反作用的原因，因为同样剂量的药物，对于大部分人可以，但是少部分人特别敏感，可能会严重破坏免疫力，造成弊大于利。治疗得一点点循序渐进，作为肝癌，肝功能和免疫力都很重要，不能摧毁，另外不要期望一次治愈，就像肝癌手术，所谓的根治其实只是切除，以后照样得复查，再有就可以做消融，只要每次消融干净，达到影像学上无瘤化，和手术是等同的，这样终生存活也不是不可以的，当然，对于大肝癌和晚期的就需要多次或者多种手段治疗，只要做的消灭肿瘤速度比肿瘤生长速度快，又能保证适当的免疫力和肝功，也是有望治愈的。 是的，不知道大家小时候开水瓶烧开水用过热得快没有，消融针类似小的热得快，在影像学监视下把肿瘤部分加热到100度，完全烧死就相当于切除了，坏死的肿瘤作为异物会刺激人体免疫反应，提高免疫力，只要精准消融肿瘤，肿瘤物质是没有肝功能的，所以基本不损伤肝功能，这也是能做大肝癌的原因，病人自己的肝功能基本完好，因为就是物理作用，所以没有栓塞或者灌注那么多副作用。 射频消融与栓塞介入的区别，介入栓塞是从大腿血管进入一个导丝，进入到肝脏供应肿瘤的主要动脉血管里，把肿瘤主要营养给切断，肿瘤细胞就会因为缺少营养而饿死，但是大部分肿瘤除了有一条主要血管，还会有一些细小分支动脉，这部分细小动脉一般都是无法切断的，还有静脉血管也无能为力，所以大部分肿瘤会饿死，而有分支的血管供应的肿瘤可能只会饿后，会重新开始生长，所以介入是姑息的；消融是用一根针经过皮肤进到肝脏里面，把肿瘤整体以及外围约1公分以内的组织全部烤熟，进出肿瘤的所有血管都会被烤熟，被烤熟的肿瘤是不可能生长的，所以消融是根治性的，只要消融干净，相当于手术的切除，最大的好处是可以反复做，有一个做一个，始终把肿瘤消灭在萌芽状态。

甲状腺结节4级可怕吗？<div>甲状腺结节4级可怕吗？</div> <div> </div> 超声发现甲状腺结节是4级，就吓得不行，其实4级的结节穿刺也有很多良性的，就算恶性，也很少有甲状腺乳头状癌会影响寿命的，甲状腺乳头状癌几乎是唯一一种自限性疾病，也就是说可能终生不发展，所以发现乳头状癌，如果结节很小，超声没发现淋巴结转移，是可以复查的，实在不放心做个射频消融局部消融掉也是可以的，真要万一再长新的，只要及时再处理，完全不会影响寿命。我觉得没必要一发现就手术，做射频消融六年，病例越多，就越相信消融对大部分病人都是获益的，我觉得手术可以作为保底的手段，万一消融复发再做手术也不会耽误，不一定非要把手术作为首选。 一，手术有手术的方法，消融有消融的方法，手术的医生对消融的方法不理解是很正常的，所以，不能想做消融却去问不做消融的手术医生。 二，消融能做干净，如果都做不干净那消融就没意义了。 三，消融是在超声监视下看着消融，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水把神经隔离保护。 四，创伤越大就粘连越重，既然做一次手术后还可以再做手术，那消融创伤更小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1公分消融的结节半年都吸收没了，何况看不见的粘连，所以虽然复发率低，万一复发也能再做手术或者再消融。

微创科普20S--巧克力囊肿硬化术后需知（郑大一附院超声介入科详细版）如您最近于我科行囊肿硬化治疗术，请您仔细阅读了解以下情况。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/164935/39/42575/47408/65dacb53F267c8afc/f662950586d476f3.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 术后你需要观察有无突发的腹痛或发热，以及其他不适。大多数患者术后无明显不适，如果您发现有以下不适请不要惊慌。 1.如果您发现自己有轻微的体温升高，不要担心，硬化剂的治疗会引起囊肿壁的无菌性炎症以促进囊壁粘连，可能会有轻微发热的现象，如果体温不高于38.5摄氏度，可以多喝水或物理降温（温水擦拭等）。如果体温高于38.5摄氏度或有发热相关的不适，可以口服布洛芬等药物退热。 2.如果您发现腹部有轻微疼痛，可先减少活动，平卧休息。术后轻微腹痛是正常的反应，如果出现剧烈腹痛，需尽快与我科医师联系或尽快到当地医院就诊。 3.如果您在术后当天或术后第二天有头痛、乏力的感觉，也请不要过于担心，因为硬化剂多是高浓度酒精，在冲洗过程中可能有少量吸收，个别患友会出现相关的近似醉酒后症状。发生的可能性取决于囊肿大小，硬化治疗的时间，和患友的酒量。如果症状不缓解或您有心脑血管疾病病史，请到医院就诊。 4.如果您有其它疾病需要用药，请咨询用药医师，用药禁忌可以参考术日饮酒史。 5.如果您在术后多日后出现盆腔或手术区域隐痛或不适，可以联系我科医师但无需恐慌。大多数患者术后术区无明显不适。如果术后3～6个月内出现术区深方紧缩感，隐痛感，可先复查彩超，如无明显异常，通常考虑硬化后的粘连的囊壁在吸收消退的过程中收缩牵拉周围引起不适，通常会随着囊壁粘连机化后软化而逐渐好转。 6.请不要在术后1个月内进行过于剧烈的跳跃或大幅度扭转类运动。因囊肿硬化后渗出期囊肿内仍有渗出液，剧烈运动可能会造成不适或扭转。 7.如您未见上述不适，建议在术后6个月至我院复查。 如您未出院，可向主管医生反映您的不适，如您已出院，可在微信群内联系团队医生咨询。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/122152/19/40433/38491/65dacbb7F75983fa8/4df4cec7a4fe872c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 常见术后问题解答： 1．术后提前复查发现卵巢内有透声差的囊是不是没治好？是新发的么？术后建议6个月复查，无不适不建议提前复查，通常较大囊肿术后3个月复查时可能会仍能看到尚未完全吸收的囊，此时囊内的液体为硬化术后的渗出液，蛋白含量高时也会有透声差的表现，所以一般建议半年复查，如果提前复查发现类似表现也请不要惊慌，囊肿会继续吸收缩小。术后半年后复查较为准确。 2．巧克力囊肿硬化完需要吃短效避孕药等防止复发么？针对已硬化囊肿来说，是不需要的。但是值得注意的是有个别合并深部盆腔疼痛的患者或多发的巧克力囊肿有较小囊肿未行处理的患者，可以遵医嘱口服相应药物防止局部复发或小囊肿长大。 3．术后卵巢功能会受影响么?囊肿硬化时硬化剂仅作用于囊腔内部，以硬化剂对囊内进行冲刷后抽出，对卵巢功能无影响，未见术后卵巢功能障碍报道。极少见术后月经量下降，术后首次月经推迟偶有报道。 4．术后点滴出血术后可能会因囊肿的牵拉或其它操作引起激素水平的一过性改变，偶有引起一过性子宫内膜出血，可能表现为少量的淡红色或褐色分泌物。属正常现象，无需处理。 5．术后血尿我科穿刺对膀胱等周围组织无损伤，通常不会出现手术相关血尿，如果发现尿液颜色改变，需要与阴道点滴出血相鉴别，并与穿刺医师沟通。确诊为血尿者，不能排除合并泌尿系结石等疾病，需泌尿外科就诊。 6．术后多久能洗澡术后48小时后可以洗澡，根据穿刺点恢复情况灵活处理。穿刺点未脱痂前可以用医用贴膜覆盖后擦洗身体。 最后，超声引导下囊肿的硬化治疗术一种超微创且疗效确切的治疗方案，风险低，疗效好，是囊肿治疗的一线方案。感谢您选择我们团队帮助您解决这一健康小问题，祝您早日康复️

气管旁的甲状腺乳头状癌，射频消融术还患者健康病例摘要 <div style="text-align: left;">【基本信息】男，34岁</div> <div style="text-align: left;">【疾病类型】甲状腺乳头状癌</div> <div style="text-align: left;">【就诊时间】1天</div> <div style="text-align: left;">【治疗医院】郑州大学第一附属医院</div> <div style="text-align: left;">【治疗方案】超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术</div> <div style="text-align: left;">【治疗周期】4天</div> 【治疗效果】结节完全吸收消失，患者状态恢复良好。 01 初识患者 我刚刚来到门诊，开始一天的工作，一位男子在家属的陪同下就来到了我的诊室。一进门，患者就嘶哑着嗓音说道：“医生，我这嗓子哑了有一段时间了，您给我看看是怎么回事吧。”我急忙安慰患者道：“行，你先给我说说具体什么情况。” 通过询问病史，患者4年前体检发现甲状腺结节，无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等症状，未予以治疗。最近出现声音嘶哑等症状，就想着来看看，是不是因为那个结节。”听到患者四年都未治疗，我心里咯噔一下，问道：“你4年前就发现结节了，怎么现在才来治？”患者说道：“我当时也没什么症状，外科医生说手术也行，观察也可以，我想着不碍事就一直没治，会很严重吗？” 我安慰患者道：“你先去做个检查吧，具体情况等检查结果出来才能确定，你先别吓自己，不管怎样我都会尽力治疗的。” 02 治疗过程 随后，我安排患者完善了相关检查。彩超示：甲状腺左侧叶气管旁可探及一实性低回声结节，大小约5.4mm×4.3mm×6.3mm，边界欠清，纵横比＞1，内可及多发点状强回声。CDFI:内可探及少许血流信号，提示级别：TI-RADS 4a级。随后，行超声引导下甲状腺左侧叶气管旁实性低回声结节针吸细胞学活检术，病理回示：甲状腺乳头状癌。但是观察这个甲状腺结节，没有发现侵犯周边组织影像表现，不至于引起声音嘶哑，考虑为其他原因，后来做喉镜发现声带息肉，因此造成声音嘶哑，另行处理。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/224680/21/12695/51805/65dac8bbF521a8cfc/deec18bc4cf66ad8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 我将病理结果告知患者及家属，患者听到后一下子慌了，问道：“这怎么办啊？这好治吗？”我给他讲解了外科手术和消融的区别，又安慰患者道：“只要你积极配合治疗，是可以治的，既然来了就相信我。”患者听到后表示相信医生，会积极配合治疗。随后，与患者和家属沟通后，决定行局麻下超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术。 手术开始，我先在气管旁和甲状腺外包膜之间注水，把甲状腺和气管水隔离；这样消融时就不会损伤神经和气管了，冷循环单极射频针穿刺左侧叶中下极深方（气管旁）结节内进行消融；消融结束，可见结节全部为强回声覆盖；患者安全返回病房。 03 治疗效果 患者术后无发热、咳嗽、无声音嘶哑加重、无饮水呛咳、无说话吃力等不适。而且完整的保留了甲状腺功能，术后也不用服用任何药物。术后1年复查，可见结节完全吸收消失，治疗效果满意，生活状态良好。 患者来院复查时状态良好，未感不适，激动的跟我说：“谢谢你啊董主任，要不是您，我真不知道该怎么办呢。”看到患者恢复健康，我的心里也十分开心。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/227742/16/14279/54480/65dac916F3aaa38fa/464878201f2fd09d.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 04 注意事项 1、切忌油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。 2、多食用高营养、高纤维食物、以蔬菜、水果、蛋奶类为主。 3、适当运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。 05 医生感悟 本例患者4年前体检发现甲状腺结节，由于无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等症状，一直未予以重视。近期出现声音嘶哑等症状，便前往我院就诊。在我院完善彩超、活检等检查，病理回示：甲状腺乳头状癌。同时合并声带息肉。 经局麻下超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术后，结节完全吸收消失，患者状态恢复良好。 本例患者甲状腺结节位于气管旁，故先在超声引导下用22G穿刺针或者5ml针头在气管旁甲状腺被膜外注入生理盐水作为隔离带，注意不要用局麻药，不然喉返神经被麻醉，消融时就无法分辨到底是消融的损伤还是麻醉的作用了。与邻近的气管分离后，就能阻断消融区的热量传导。在穿刺气管旁甲状腺结节前应设计好安全的穿刺路径，在穿刺时应操作应精细，嘱患者停止吞咽，在超声实时引导下边进针边调整进针方向，在进结节之前把方向调整到位，从结节中央进入。 消融过程在超声引导下实时监测，如果已经消融到甲状腺包膜处，要立刻停止消融，如果担心消融不够，可以待包膜处气体强回声消退后，再启动消融，可反复2-3次，确保结节覆盖，同时又不至于热量溢出。还有一个问题，就是担心气管损伤的问题，时间上，如果气管受热，在还没有开始损伤的时候，患者就会因为热刺激而咳嗽，这个时候就能提示气管已经受热，那么就可以停止消融了。 针对不同患者的情况需要调整具体的手术操作。作为医生，要熟练掌握多种治疗方法，因人而异，根据患者实际情况调整治疗方式，保证治疗效果，在治愈的同时最大限度的提高患者的生存质量。 最后，提醒广大患者，如果发现疾病，要去掌握一定的医学知识，自己去网上查询一下这种疾病是否需要治疗，有多少种治疗方法，再多找几个科室的医生咨询，结合自身情况找到一种最小代价的最优方案，不能把所有决定权完全交给医生，自己有要对自己身体负责的精神。就像这个患者，如果去的是外科，又怎会仅此一根细针，就能快速“消除”病痛，从而终生受益。

超声引导下热消融治疗孕期甲状旁腺功能亢进一例超声引导下热消融 - - -治疗孕期甲状旁腺功能亢进一例 病例概述 基本信息：性别：女，年龄：32岁 疾病类型：甲状旁腺功能亢进症（妊娠期） 就诊时间：2022年7月20日 治疗方案：超声引导下射频消融术 治疗医院：郑州大学第一附属医院 治疗时间：3天 治疗效果：术后监测血钙、甲状旁腺激素指标，次日恢复正常 推荐理由：在手术和保住胎儿难以两全的情况下，完美解决了问题。治疗孕妇自身疾病的情况下，同时降低腹中胎儿畸形、流产甚至死亡的概率。 01 初识患者 2022年7月21日正在手术室忙碌的我，接到了本院内分泌科一名大夫的电话，他说有一位特殊患者需要我会诊，大致了解情况后，我让大夫通知患者过来，我亲自看一下具体情况。 不久，一位小腹微突、略带孕味的女性站到了我面前，说明来意后，我才知道原来她就是大夫口中的特殊患者。患者说她已怀孕18周+6天，2月余前突然出现恶心、呕吐、乏力、反酸、口渴、多饮、多尿等症状，到当地检查电解质示：血钙高，觉得不是什么大问题，就未给予重视，直到6天前上述症状加重，再次至当地查电解质示：血钙3.27mmol/L、游离钙1.76mmol/L，查PTH10.36pmol/L，这才意识到问题没这么简单，所以来我院就诊。彩超提示：甲状腺左侧叶下极下方实性结节（考虑甲状旁腺腺瘤可能）（图1）。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/211624/9/39618/79708/65dac6a9F3dae1b95/6651554da1e4a60e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 妊娠期PHPT的早期识别十分重要,它会引起母体并发症发病率约67% ,胎儿并发症发病率约80%。当母体血钙水平超过2.85mmol/L时, 胎儿死亡的风险就会增高。还能逐步发展到各器官钙稳态失衡所引起的病理改变, 包括骨骼系统受累 (如骨痛、骨量减少、骨质疏松、病理性骨折等) 、泌尿系统症状 (如多尿、肾结石、肾钙化等) 、高钙血症相关胃肠道症状 (如恶心、呕吐、消化道溃疡、便秘、胰腺炎等) ；另一方面则与妊娠期母体及胎儿/新生儿并发症密切相关, 如妊娠剧吐、妊高症、先兆子痫、新生儿低钙抽搐、甚至妊娠终止等。高钙危象是妊娠合并PHPT最为严重的并发症之一, 是一种少见但危急的电解质紊乱, 危害心血管、神经系统和肾脏等，常发生于妊娠晚期或分娩后, 甚至可迅速导致患者昏迷甚至死亡。Kelly等报道,在仅使用药物治疗的孕妇中,新生儿并发症发病率为53%,与采取甲状旁腺切除的孕妇相比,后者新生儿并发症发病率仅为12.5%，故临床虽无确切指南，但是原则上是需要手术的，但手术创伤大，同样会导致早产或者流产的风险。 理解了甲状旁腺所带来的危害后，患者表示她很担忧腹中胎儿的情况，害怕自身的这些变化会影响胎儿的发育，从与患者的沟通中，我能很直接的感受到她想全力保留胎儿、尽快接受治疗的强烈欲望。针对患者各项检查详细分析后，考虑到病情比较严重，越早解决对胎儿越安全，我告诉她，不要过于担心，现在这种情况，好的情绪是很重要的，并且答应下午就给她加做手术！患者听见后很激动地说道：真的？下午就能做？得到我肯定的回答后，患者及其家属紧紧揪住的心终于放下来一点了。 02 治疗过程 进一步会诊评估后，拟行局麻下超声引导下甲状旁腺占位射频消融术。 1、术前超声探查：甲状腺左侧叶下极下方实性结节，大小约9.5mmx5.5mmx4.5mm，其血流信号极为丰富（图2）。 2、术中过程： ①麻药局部隔离：用局麻药把结节整个包围起来，这样消融时就可避免周边血管、神经受损（图3）。 ②消融过程：超声引导下将消融针精准刺入结节底部后，启动仪器，开始消融，直至结节完全被强回声所覆盖（图4）。 ③术后显示：结节被“灭活”，内未见血流信号，消融效果满意（图5）。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/95011/18/46604/61857/65dac6fdFb1b3109a/b94524d7a7096416.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 整个治疗过程只花了5分钟，而消融时间还不到1分钟，这个棘手的难题就被轻松解决了，我告诉患者“结束了”的时候，患者十分惊讶，不敢相信这么一个棘手的问题，就这样“轻松”的被我们解决掉了。她说她都没有感觉，以为还没开始做呢。患者惊讶之余更担心的是腹中胎儿的状况，得知这个小生命丝毫没受影响的那刻，我看到这位母亲眼底开始湿润，她说以为孩子会保不住，而自己还得开刀手术，这几天一直吃不好、睡不好，说着说着哭了起来，或许她的不安、惊慌、无措在这一刻终于烟消云散，变成了此时的喜极而泣。 打开超声介入室大门，家属看到我和患者后，赶紧上前询问情况，表示消融很成功，以及详细告知术后注意事项，家属连连道谢。看着患者安然无恙远走的背影，我想这就是成为一名超声介入医生的意义所在吧。 03 治疗效果 术前、术后检验数值变化： 甲状旁腺激素：115.3pg/ml→17.45pg/ml（图6、图7）； 钙：3.15mmol/L→2.34mmol/L、磷：0.58mmol/L→1.14mmol/L（图8、图9）。 *与疾病相关的各个指标均逐渐降至正常范围值。 <div> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/110401/9/46547/44331/65dac770F0afc3936/72edb4d4d61b95a0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 胎儿超声探查：胎儿存活，发育周期正常（图10）。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/174073/7/38495/70299/65dac796Faf3b4775/f1a59707c3a09029.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 患者血钙、甲状旁腺激素等化验指标的变化，有力地证明了此次消融治疗是成功且有效的。</div> <div> 04 <div>患者日常注意事项</div> <div> </div> <div>1.低盐低脂饮食。避免劳累、避免受凉、避免刺激、规律作息，避免熬夜、情绪紧张。</div> <div>2.出院半个月内复查电解质，根据血钙水平，调整钙和维生素D的用量。</div> <div>3.1月后复查电解质、PTH和甲状旁腺彩超，内分泌科随诊。</div> <div>4.监测血压，定期孕检，妇产科随诊。</div> <div>5.产后再次至内分泌科复诊。</div> <div>6.如有不适，请及时就诊。</div> 05 <div>医生感悟及治疗意义</div> <div> </div> <div>甲状旁腺功能亢进症一般是指甲状旁腺合成和分泌的甲状旁腺激素超过了人体生理的需要量，过多的甲状旁腺激素释放到血液中，引起骨钙代谢异常，钙、磷动态平衡紊乱等一系列临床表现，一般是由于甲状旁腺过度增生、肿瘤性病因等原因引起的甲状旁腺激素异常。当只有甲状旁腺激素过高，钙、磷正常时，可保守治疗，短期观察随诊，如果甲状旁腺激素、钙、磷一并异常的话，患者就需要进行针对性治疗。</div> <div> </div> <div>若经确诊后需要处理，常规是药物治疗或甲状旁腺切除手术，但本例特殊在患者是一位孕妇，不管是药物还是手术治疗对胎儿都是有明显危害的，母亲在妊娠期患有甲状旁腺功能亢进症，不仅会威胁到自身健康，还可能会出现胎儿脑部发育异常、自发性流产、死胎等不良现象，或导致新生儿出现暂时性低钙血症，必须及时治疗。手术？保胎？这种举步维艰、两难的情况下，患者该如何母子双全？</div> <div> </div> <div>其实，该患者消融后，我有和她主管大夫闲聊过，我很好奇地问他，怎么会想到超声介入呢？他说因为经常让病人来我们科做甲状腺的消融，不仅如此，还听过我们也做肝癌、肾上腺、胰腺等占位性病变的消融，所以就想那甲状旁腺是不是也同样可以微创治疗呢，抱着一丝丝希望，就试探性地给我打了那通电话，他说没想到我的回答是如此的肯定，连忙告诉患者来找我会诊。事实证明确实如此，超声引导下热消融术在此病例中把它的优势发挥到了极致。</div> <div> </div> <div>首先，超声检查无辐射、无毒副作用，操作安全，不会影响胎儿的发育。其次，超声引导下甲状旁腺结节射频消融术，无需全麻，局麻下即可进行，且术中能实时监测，短短一两分钟就能完成治疗，颈部做完甚至找不到针眼，创伤极小，达到了精准、微创的治疗目的。最后，术后多次检查结果回示，相关检验数据均逐渐恢复正常，胎儿发育也暂无异常，这种立竿见影的效果，也印证了消融的成功。</div> <div> </div> <div>但是，据我所见，很大部分患者在求医的道路上并不像本例患者这样幸运，因为有些医生都不太了解超声介入，而且看病时，医生往往会选择自己最拿手的治疗方案，很少会推荐自己不擅长的最优方案，或者执着于固有的治疗理念而不去更新知识。面对这种现状，我能做的就是坚持把超声介入治疗做精、做强、普及更多热消融新技术，让更多人们熟知，让他们在求医路上少走弯路，少花冤枉钱，提高、保证生活质量。</div> <div> </div> <div>最后，提醒广大患者，如果发现疾病，要去掌握一定的医学知识，自己去网上查询一下这种疾病是否需要治疗，有多少种治疗方法，再多找几个科室的医生咨询，结合自身情况找到一种最小代价的最优方案，不能把所有决定权完全交给医生，自己有要对自己身体负责的精神。就像这位患者，如果不是医生告诉她，又怎会知道仅此一根细针，就能快速“消除”病痛，从而终生受益呢。</div> <div> </div></div>

超声引导下消融巨大肝血管瘤-机器操作及病例分享一、术前机器连接过程 肝脏血管瘤射频消融参数设定： 比如：肝血管瘤60mmX80mm超声引导下射频消融。 1、打开主机电源开关，等待系统自检完成； 连接中性电极片及中性电极连接线缆，贴平皮肤，防止功率过高引起皮肤烧伤； 2、打开无菌包装的射频消融电极，助手戴好无菌手套，将射频消融电极和配套连接管拿出，放置在无菌的的手术操作台上； 3、蠕动泵与射频消融电极水循环系统的连接操作，把射频消融电极上的进、出水管与配套的连接管，与蠕动泵、冷却液袋连接好； 4、将射频消融电极递交给临床操作医师，并将电缆线上的射频连接头与主机上的射频消融电极插口对接，会在主机“阻抗/百分比”窗口显示相应射频消融电极代码，将电缆线上的温度连接头与主机上的温度插口对接，会在主机“温度”窗口显示射频消融电极工作端内的实时温度。 二、消融中操作要点 在超声引导下采用工作端4厘米射频消融针穿刺至血管瘤中心位置，功率设定：170W-200W，打开蠕动泵开关，待水循环温度正常后，配合临床操作医生，等操作医生发出指令后，启动射频，消融时应及时向操作医生报设备工作参数，便于操作医生了解靶控消融情况，随时配合操作医生的指令，观察阻抗低于70Ω；此时持续关闭水循环快速提升病灶中心温度，将消融针针尖温度保持在70℃左右，快速凝固消融针周边血液，随之快速的升温凝固过程产生的气压力将瘤体内多余的血液挤压出一部分到瘤体外，此时观察影像消融范围及阻抗值，如范围达到要求阻抗进入脉冲时停止射频输出，调整消融针的位置，重复消融操作，待影像观察气化范围完全覆盖瘤体后消融退针结束消融。 消融针道时等待着操作医生发出指令后，此时关闭水循环，启动射频，观看消融针的温度并持续向操作医生报温度数值，操作医生可在温度到达70℃左右时缓慢匀速消融退针，消融到肝包膜时可稍做停顿待温度上至90℃后停止射频，避免对皮肤及皮下脂肪损伤造成皮下脂肪液化坏死。 注：虽然是高功率消融，但是血管瘤消融不需要消融的超过瘤体本身，阻抗值进入一个脉冲温度达到60℃以上可以停止消融，消融过狠血管瘤的吸收时间会较长或不易吸收。快速消融可以最大化缩小血管瘤的体积，避免过长时间消融破坏较多的血红蛋白造成肾衰。 三、巨大肝血管瘤病例分享 一、基本情况 主诉：发现肝血管瘤5年 现病史：5年前体检发现肝血管瘤，偶有腹部胀痛，伴头晕，无恶心、呕吐、胸闷、乏力等症状，未给予处理，定期复查。 二、术前检查 1、增强CT提示：肝内多发血管瘤，较大位于肝右叶，大小约96mmx129mm；（图1） <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/150619/37/35343/70198/65dab9bbFf501214b/d75d29438ce0d37e.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 2、超声扫查：可见瘤体已压迫肝内血管及周边脏器（胆囊、肾脏）。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/130517/33/40840/41069/65daba0fF5885ead5/39e7e30cdd686962.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 3、术前造影：动脉相：22s呈环状强化；门脉相：缓慢向内填充，周边呈“结节样”；延迟相：进一步向内填充（图2）。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/135899/13/43023/54139/65daba26F22bb3fbb/8d9655514ad69097.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 三、消融过程 ①.术前腹腔置管（人工液腹）隔离：防止损伤肠管、膈肌等周边重要脏器。 ②.双针消融：2针平行刺入肿瘤深部，间隔25mm（图3）。 ③.启动消融：肿瘤内达到覆盖范围后，调整两针位置，从深到浅仿照甲状腺移动消融模式依次消融剩余部分肿瘤，直至肿瘤完全被强回声覆盖(图4、5)。 ④.术后造影：全程均未见明显强化，消融满意（图6）。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/102742/32/35487/40831/65daba53Fb70b193f/4f62aad6a70451f8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 四、术后复查 患者术后6个月后复查： 增强CT提示：肝右叶较大占位缩小至77mmx59mm（图7、8）；可见肝内部分血管、胆囊、肾脏基本上已无压迫，恢复了正常形态。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/106318/3/46836/43856/65dabaabFdbed0594/96c1295f7dc87edf.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 五、分析讨论 肝血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，好发于40-60岁，发病率约为1.5%，以女性多见。通常发生在儿童期，而在成人后发现，一般为单发，少数可呈多发。 临床表现： 1.临床表现多不明显，常为体检或无意中发现。 2.与肿瘤直径、部位相关。 •主要表现为右季肋区不适感或胀痛，压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。也有少数病人因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻，出现黄疸，或压迫肝静脉和（或）下腔静脉导致布加综合征。 •肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。 该病例中，肿瘤过大，且生长速度明显加快，患者已有明显不适，肝内血管、胆囊、肾脏不同程度受压迫，若不及时处理会出现上述严重并发症可能，传统外科手术对于患者来说创伤大、有不耐受、感染、大出血等风险，超声引导下热消融治疗，仅需一根针就能解决大问题，且术后患者并未出现严重并发症，2天后就能出院。 另外，除了精准消融以外，熟练机器操作、参数，每一步决策都有相应理论和依据是完美消融不可或缺的重要部分，两者相得益彰，缺一不可。手术医师需要很清楚地了解消融原理、术中操作要点及流程，把握好温度、消融程度，这样才能既达到完美的消融范围，又兼顾损伤、破坏性最小和将来的吸收，患者才能从中更加受益。

原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范2022年版原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范2022年版 〖摘要〗 近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。 〖关键词〗甲状腺功能亢进症; 热消融术; 共识; 操作规范 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/171888/28/38732/3534/65dab737F840bd2d5/899ae60712641901.jpg" style="width: 810.0px;height: 227.0px;display: block;margin-left: auto;margin-right: auto;" /> 原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病，手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。传统方法是行甲状腺全切或近全切除术,其效果可靠,但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。近年来，随着射频、微波、激光等技术在甲状腺疾病的广泛应用，热消融治疗甲亢的临床研究取得了较大进展。参照外科手术近全切除甲亢腺体的范围进行计划内完全消融，引入磁共振影像评估手段，手术前后药物管理等综合治疗模式取得了令人欣喜的治疗效果，中短期(6~48个月)随访临床缓解率高达90%以上，基本等同于外科近全甲状腺腺体切除治疗甲亢的手术效果。而且，近全消融治疗安全可靠，这与消融治疗操作全程在腺体内进行有关，微创优势显著，是甲亢患者外科手术治疗的延伸和又一选择。由于国内许多医院不同科室的医师都在开展或拟开展热消融治疗甲亢的技术，为规范甲亢热消融治疗，提高甲亢热消融治疗的手术安全性及临床治愈率，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面专家，制定本共识及操作规范，期间多次组织相关专业的专家进行研讨，初步达成共识。本共识适用于目前所有开展或拟开展超声引导经皮热消融治疗原发性甲亢的科室及医师。 第一部分原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识 一、原发性甲亢定义、病因分类、诊断标准及流程 01 原发性甲亢的定义：原发性甲亢是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 02 原发性甲亢的病因分类：在我国，甲亢的患病率约为1.5%，在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%。引起甲亢的原因有：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢等20余种，最常见的是前三种，其中为Graves病,占80%，本共识热消融治疗甲亢主要指Graves病、TMNG、TA这三种疾病。热消融治疗甲亢的理论基础及消融设计基本参照甲亢的外科近全甲状腺切除范围及治疗体系。本共识主要讨论这三种疾病。 03 原发性甲亢的诊断标准：临床甲亢的诊断：(1)临床高代谢的症状和体征；(2)甲状腺体征：甲状腺肿和/或甲状腺结节，少数病例无甲状腺体征；(3)血清激素：T3、T4增高，促甲状腺激素(TSH)降低(一般<0.1mIUZL)，亚临床甲亢不在此讨论。Graves病、TMNG、TA三种疾病的诊断标准如下。 (1)Graves病：①临床甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大；③血清TSH浓度降低，甲状腺激素(TH)浓度升高；④眼球突出和其他浸润性眼征；⑤胫前黏液性水肿；⑥促甲状腺激素受体抗体(TRAb)或甲状腺刺激抗体(TSAb)阳性。以上标准中，①~③项为诊断必备条件，④~⑥项为诊断辅助条件。备注:TRAb阳性是Graves病诊断的重要指标。 (2)TMNG：多结节性甲状腺肿伴甲亢除临床有甲亢表现外，触诊甲状腺多可触及多结节，超声显示多结节影像。甲状腺核素静态显像有显著特征，有功能的结节呈“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。 (3)TA：高功能腺瘤伴甲亢除临床有甲亢表现外，触诊甲状腺多可触及单结节，超声显示单结节影像。甲状腺核素静态显像有显著特征，有功能的单结节呈“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像，必要时可以对单结节穿刺活检与恶性肿瘤相鉴别。 04 原发性甲亢的诊断和鉴别诊断的流程：(1)确定是否为甲状腺毒症：主要检查项目是TSH和TH。(2)确定是否为原发性甲亢及病因：主要检查项目是TRAb、超声、摄碘率和核素显像。(3)注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。主要检查项目是甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等自身免疫性甲状腺疾病指标。(4)活检病理检查。备注：甲亢患者应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲状腺结节及异常淋巴结时，应参照相关指南处理。 05 原发性甲亢临床评估的主要辅助检查包括:血清TSH、TH、TRAb、TgAb、TPOAb等自身免疫性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率(AIU)、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。TRAb阳性是Graves病诊断及复发的重要指标。颈部磁共振增强检查对评估热消融手术范围有着更加精确的分辨。 二、原发性甲亢的治疗 由于Graves病是一种自身免疫性疾病，目前针对Graves病的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(ATD)、碘131和外科手术治疗，旨在降低TH水平而非针对病因治疗(如控制TRAb和纠正甲状腺自身免疫紊乱)，因此三种方法均为对症性治疗，但拥有可靠的疗效，已为循证医学证据证实，虽然ATD治疗和碘131治疗可以取得较好的疗效，但是外科治疗仍具有不可替代的地位。TMNG和TA是非自身免疫性疾病，外科手术可以取得很好的治疗效果，也有热消融治疗TMNG和TA的文献报道。 总体而言，上述三种方法均有效并相对安全，被指南推荐，但各有利弊，选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。 三、热消融治疗原发性甲亢的理论基础、手术规划及目的 01 热消融治疗原发性甲亢可视为外科手术治疗甲亢的范围，是传统手术治疗甲亢的延伸，其本质是参照外科手术近全甲状腺切除治疗甲亢的理念、手术设计、手术范围、手术适应证和禁忌证，手术效果评估、手术安全性等诸要点来对等制定热消融破坏甲亢腺体的治疗方法。外科手术治疗甲亢是热消融治疗甲亢的重要理论参考，手术切除与热消融毁损甲状腺都是以达到减少腺体、降低TH为目的来治疗甲亢的，本质相同。但由于毁损手段的不同，所以热消融治疗甲亢又有它特有的优势和不同点。值得我们注意的是，热消融治疗甲亢相比传统手术切除甲亢腺体呈现出更多的微创优势。热消融治疗甲亢可以一次完成甲状腺双叶及峡部大范围消融，也可以分次完成，重复使用。具体使用一次或多次消融方式视术者消融的目的及个人技术熟练程度及患者甲亢腺体大小决定。 02 热消融治疗甲亢的目的：(1)中长期完全控制甲亢；(2)减少药物剂量，减少药物等带来的副作用。 03 热消融治疗原发性甲亢与传统手术相比的优势、劣势或不足：(1)优势：热消融手术时间短，出血少、微创、无手术疤痕、可重复进行。热消融的治疗效果中短期随访(1~4年)可以达到传统手术的疗效，中长期随访(5~10年)治疗效果尚缺乏数据支持。热消融手术并发症发生率低，相比外科手术安全性更高，这与热消融手术操作全程在腺体内进行有关。 (2)劣势或不足：①热消融参照传统手术近全甲状腺切除治疗甲亢处于起步阶段，缺少参考资料与指引，缺少中长期大样本随访数据。②热消融术中及术后颈部软组织水肿较重，而且甲状腺周围重要结构较多，以致许多学者有疑虑和担心。③与传统手术相比不能即刻解决“大脖子”的问题，甲状腺明显缩小往往需要3~6个月左右。④与传统外科近全甲状腺切除手术一致，难以确定保留多少组织的标准，以及保留的组织量是否恰到好处地维持术后正常的甲状腺功能。⑤要求经验丰富的甲状腺热消融手术医师操作完成。 04 热消融治疗甲亢的手术规划：(1)我们推荐Graves病、TMNG应达到近全消融治疗，手术应确保气管旁双侧危险三角区的甲状腺组织(保留的甲状腺组织量参照外科手术治疗Graves病指南)，单次或多次消融均可，应达到外科近全甲状腺切除的范围(备注：甲亢外科治疗指南推荐了两种术式，即甲状腺全切和近全切除术)。(2)TA腺瘤应达到对瘤体的完全消融。 05 热消融治疗甲亢的围手术期管理：原发性甲亢患者热消融的围手术期管理是保证手术安全顺利进行和预防术后并发症的重要措施，尤其是预防甲状腺危象的关键步骤，具体准备详见后述操作规范“手术前的药物准备”。术后3个月左右的抗甲状腺药物等联合治疗，是控制甲亢症状与体征波动、提高热消融治疗甲亢的疗效、力争中长期停药的常用措施，具体使用见后述操作规范“甲亢热消融手术后药物管理”。 四、热消融治疗原发性甲亢的条件、适应证和禁忌证 日前微波消融治疗原发性甲亢的中短期(6~48个月)随访结果显示治疗效果良好，但缺少足够的数据评估中长期(5~10年)治疗效果，故不推荐将热消融治疗作为甲亢治疗的常规手段。对符合以下条件的患者，在严格遵循医学伦理，尤其是患者充分知情的情况下，不反对开展前瞻性的临床探索性研究，但研究性项目需通过伦理审查并符合行业规范。 开展该项目的医师需具备如下全部条件：(1)必须参加省级及以上权威机构举办的限制类消融技术培训，并经过考试取得了限制类技术(消融技术)合格证；(2)拥有5年以上主治医师职称；(3)从事甲状腺消融治疗工作2年以上，经医疗机构按行业规则审批通过；(4)独立完成甲状腺结节热消融手术操作50例以上。 01 Graves病热消融手术适应证: (1)经内科规范治疗效果不佳及复发者；(2)对ATD产生严重不良反应者或过敏者；(3)不宜行碘131治疗或碘131治疗效果不佳或复发者；(4)患者不接受传统外科手术切除甲亢腺体；(5)患者希望行消融手术治疗缩短疗程，迅速改善甲亢症状，包括轻、中、重度的患者;(6)中到重度活动性Graves眼病(GO);(7)妊娠中期。 02 Graves病热消融手术禁忌证:(1)全身情况差，如伴有严重心肝、肾等器质性病变，或合并有恶性疾病终末期等消耗性疾病；(2)妊娠早、晚期；(3)胸骨后甲状腺或甲状腺腺体大部分在胸骨后方(相对禁忌，分次治疗可考虑)；(4)喉镜检查有一侧声带功能不全；(5)严重凝血功能障碍；(6)合并恶性突眼，术后有可能加重的患者；(7)青少年患者；(8)有明显的气管受压，需要紧急解除压迫症状的甲亢患者。 03 TMNG或TA的手术适应证及禁忌证：TMNG及TA均为热消融手术治疗的适应证，选择热消融手术前需权衡的因素与Graves病的手术治疗禁忌证类似，本文不再赘述。 五、原发性甲亢热消融治疗常用器械的特点及推荐 目前原发性甲亢热消融治疗的常用器械主要有三种：微波、射频和激光。微波消融治疗的特点主要是灭活靶组织快且范围大、消融时间短、操作者不易疲劳、易于达到近全甲状腺消融的目的。射频消融同样体积靶组织所需要的时间会长于微波，激光消融时间则更长”。三种消融器械的特性决定了它们使用的范围和推荐度。我们推荐微波消融适合于甲亢适应证的绝大多数病例，尤其适合腺体较大甲亢的消融手术。射频消融可以用于腺体较小的甲亢或传统甲状腺切除术后甲亢复发病例的消融手术，而激光消融治疗甲亢主要针对甲亢手术后残留腺体不多的复发病例及特殊部位(如喉返神经旁的残留腺体或高功能腺瘤)的消融治疗，可能更有优势。开展此项目的医师可以根据患者和自身的主客观条件选择使用。 六、热消融治疗原发性甲亢的注意点 01 热消融治疗效果与残留的甲亢腺体有直接关系，消融范围与临床治愈率成正比(大概率事件)，但消融后残留的甲亢腺体体积并不绝对与甲亢的复发成比例，需要更多注意热消融的适应证选择与术后药物管理。 02 针对该术式，注重计划内完全消融理念，强调甲亢热消融范围达到外科双侧叶及峡部近全甲状腺切除的范围，才可取得等同于外科近全甲状腺切除治疗甲亢的效果。 03 针对该术式，注重热消融术后的药物管理理念。这是提高热消融治疗甲亢取得临床治愈率的重要步骤。 04 提出颈部CT或颈部MR增强检查作为术前术后热消融治疗的评估依据，对指导消融范围和程度有着重要的意义，相比较消融热覆盖、消融超声血流图、超声造影等判断手段有着更加精准的分辨率。有助于理解和掌握“固定+移动”的消融模式。 05 开展或拟开展此项目的医师应力争使治疗效果的临床缓解率控制在90%以上，力争控制无重大并发症的发生，尤其是注意气管两侧危险三角区的保护，保证热消融的安全性显得格外重要。 七、热消融治疗原发性甲亢效果随访及评估参考 尽管针对所有原发性甲亢的治疗目的都是以消除甲亢毒性症状、降低TH水平至正常范围是所有治疗甲亢的理想目标，对于热消融治疗原发性甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲状腺功能减退的理想模式，手术前谈话要充分地告知，术后随访及疗效评估尤为重要，依据治疗目的不同我们给出不同的随访及评估参考。 01 以中长期完全控制甲亢为目的的热消融治疗。针对Graves病和TMNG我们推荐一次(或分次)进行甲状腺近全消融治疗，以期达到外科手术近全甲状腺切除治疗甲亢的效果。在临床实践中甲亢热消融术后常规给予一段时间的ATD±β-肾上腺素能阻滞剂±碘化钾口服液治疗(碘化钾溶液应在手术后10 d内停用)，时间3个月左右，并在3个月内逐渐减量至停药，有近90%的热消融患者临床表现完全缓解或停药，取得了满意的中短期(1~4年)治疗效果，陆续进入中长期(5~10年)随访。另外，约10%的热消融患者术后有超过3个月不能停药的情况，这部分患者停药后会有甲状腺功能波动和出现轻度甲亢的症状和体征，经延长用药约有一半患者可以停药，进入随访。剩余不能停药热消融患者继续使用小于手术前服药剂量进行维持治疗，降低了药物的毒性和副作用。针对TA瘤体完全消融，以期达到临床治愈为目标。对所有甲亢热消融病例应进行中长期(5~10年)随访。随访项目包括甲亢症状及体征消失，FT3、FT4水平恢复正常。 02 以减少ATD药物剂量带来的副作用为目的的热消融治疗。主要针对出现ATD药物过敏，不能耐受较大剂量ATD药物(如意外妊娠患者)同时也拒绝接受放射碘和传统外科手术的患者，拒绝承担近全消融手术风险的患者。对这类患者我们推荐热消融范围可以参照外科甲状腺次全切除或大部切除甲状腺范围，效果评估以减少药量为标准。甲状腺近全消融手术同近全甲状腺切除手术类似，完全可以导致甲状腺功能低下，但从目前开展热消融治疗甲亢的临床实践中，我们随访发现甲状腺近全消融手术致甲减的发生率极低(中短期随访)。热消融至甲状腺功能低下相比传统手术是一个小概率事件，目前缺乏多中心、大数据的支持。 第二部分原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗操作规范 一、术前准备 01 患者进行相应体格检查，询问病史。有心脑血管疾病及糖尿病者，术前应积极治疗基础疾病，调整身体状态。测定基础代谢率(BMR)，心率。进行颈部锻炼。 02 术前检查：血常规、血型、尿常规、粪常规、凝血功能、传染病、肿瘤标志物、甲状腺功能检查(TSH、TH、TgAb、TPOAb、TRAb)肝功能、甲状旁腺激素(PTH)、降钙素、生化全套、胸部X线片、心电图、肺功能、喉镜、颈部CT或颈部增强MR、了解气管软化及变形情况等。 03 手术前的药物准备：甲亢患者的术前准备是关系到甲亢近全消融治疗成败的重要因素之一。充分与完善的术前准备是保证热消融手术顺利进行和预防术后并发症的重要措施。原则上对于所有有症状的甲状腺毒症患者均可考虑使用β肾上腺素能阻滞剂，使静息心率控制在90次/min以内。只要有可能，术前应服用ATD使基础代谢率维持在正常参考范围±20%以内“。手术前服用碘化钾口服液因病因不同而不完全一致，现分述如下(在Graves病外科治疗指南中为A类推荐，碘剂在TMNG或TA的术前治疗中并不常规推荐)。 (1)针对Graves病的手术前用药：方案1：推荐使用ATD±β-肾上腺素能阻滞剂±碘化钾口服液。术前应使用ATD控制甲亢，心率在90次/min以上的加服β肾上腺素能阻滞剂，对于ATD控制困难的患者和二度肿大及以上的甲亢患者加服碘化钾口服液，剂量及服法参照外科手术切除甲亢腺体实行(术前7d开始服用卢格氏液:10滴/次,3次/d。术后继续服用7d，逐天减量至5滴停药)。 方案2：使用ATD±β-肾上腺素能阻滞剂±糖皮质激素。使用糖皮质激素有利于合并紧急手术的甲亢患者快速术前准备。有研究对患者术前应用地塞米松，加入葡萄糖溶液中静脉滴注,1次/d，连续静 脉滴注3d，最终能较快地控制甲亢症状，降低BMR以达到手术要求。使BMR维持正常参考范围±20%以内，使静息心率控制在90 次/min以内。如有肝功能损害或骨髓抑制的患者，术前用药使其调整到正常或基本正常范围。 (2)针对TMNG或TA的手术前用药：除不推荐碘化钾口服液作为手术前常规用药外，其他手术前准备的药物治疗同Graves病类似。 (3)充分告知患者或其法定代理人目前甲亢治疗指南及经典治疗方法，充分告知甲亢热消融治疗的当前治疗现状及进展以及患者疾病情况、治疗目的、治疗风险和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。 (4)患者术前、术后均禁食4h以上，手术通常采用局麻+静脉强化麻醉，达到无痛并保持清醒(呼之能应)，以便患者更好配合，易于随时观察手术中声音变化。 (5)建立静脉通路，方便静脉给药。 二、操作方法 01 体位选择：取仰卧位、颈部过伸后屈，常规消毒、铺手术单。 02 术前超声检查：常规超声检查再次确定甲状腺位置、大小腺体内血管及周围重要结构并行超声造影，确定甲状腺活性区域。对比剂采用配制合适的六氟化硫微泡1.5ml，经肘静脉快速团注，并以5ml生理盐水快速冲管。 03 麻醉：采用局麻+静脉强化麻醉联合应用，超声引导下用1%的利多卡因局部逐层浸润麻醉至甲状腺前被膜间隙，并形成隔离带，达到局部浸润麻醉及隔离的目的。每侧局麻药用量应限制在20ml以内。通常不隔离甲状腺后包膜间隙，避免因甲状腺与周围粗大血管粘连导致强行隔离撕裂出血。 04 消融方法：本段以微波热消融器械、针对Graves病患者进行一次性甲状腺双叶及峡部大范围消融为例进行讲述。采用固定+移动消融技术。 进针部位：用手术刀在颈前正中甲状腺峡部对应部位破皮，超声引导下将微波消融针于破皮处刺入，经甲状腺峡部刺入一侧腺体内，路径是在气管旁开0.3~0.5 cm由前内向后外穿刺至甲状腺深部，针尖抵近腺体后包膜，不穿透甲状腺包膜，由内向外逐次消融腺体。穿刺过程中确保针尖始终处于超声可观察的范围内。预设功率35W(此处数据以微波消融为例)，术中视情况调整功率，范围在30~40 W(此处数据以微波消融为例)。消融顺序：将甲状腺分为多个切面，可选择由甲状腺中部开始，向上或向下依次逐层消融，也可由甲状腺上极或下极开始，逐层消融至另一极。每层采用由内 至外、先深后浅的消融顺序(图1)。消融时相应层面需保留近气管旁0.3~0.5 cm厚的正常腺体，避免消融危险三角区以保护喉返神经。为确保计划内完全消融，采用“固定+移动”消融结合模式。消融时间平均在43 min(此处数据仍以微波消融为例)，如此可以达到甲亢腺体近全消融。在一侧消融治疗满意后，与患者交流，确认声音无改变后，对另一侧甲状腺行同样的麻醉、消融处理，对有较厚峡部组织的患者进行甲状腺峡部消融，一次完成甲状腺两侧叶和峡部腺体的近全消融治疗。消融范围参照外科近全甲状腺切除手术范围，只保留气管两侧内后方的部分薄层腺体(危险三角区，见图1)，厚度约0.3cm，范围大小约1.0cm×l.5cm(理论上气管旁各留3g，但总量不超过9 g的甲状腺组织，实际操作上应该在保证颈部神经、血管、气管、甲状旁腺等重要器官安全的情况下达到几乎近全甲状腺消融，因为甲状腺包膜内或多或少都会残留一些甲状腺组织)。 05 术后超声造影检查与补充消融：消融完成后再次超声造影以确定是否达到计划范围内的甲亢腺体近全消融。对超声造影发现的残留腺体超过可接受范围应行补充消融。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/243371/17/4981/28157/65dab8e9Fcdd55183/22a89b301a27ca23.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 06 消融结束：超声造影确认消融范围满意后，再次超声检查无出血等，清理消毒穿刺点皮肤，局部包扎，结束手术。消融灶表面皮肤可给予适当的冷敷”,监测患者生命体征。 07 术后用药及观察：手术后常规监测生命体征、BMR、心率，谨防甲状腺危象及气管受压等，床旁常规备气管插管。建议常规辅以ATD，术前服碘者逐渐撤碘，对于心率高于90次/min患者加服β-受体阻滞剂。术后常规检查甲状腺功能(TSH、TH、TgAb、TPOAb、TRAb等项目)、PTH、降钙素、生化全套、颈部CT或颈部增强MR等项目，推荐带药出院。 三、原发性甲亢热消融手术后药物管理 鉴于临床实践中甲亢热消融术后少部分患者会有一段时间的甲状腺功能波动及伴有甲亢症状及体征的情况，推荐手术后持续给药(包括ATD±β-肾上腺素能阻滞剂)，逐渐减量至停药。停药依据：甲亢毒性症状及体征消失、TH水平至正常范围。约90%的热消融患者可在3个月左右完全缓解或停药进入随访(约10%的患者会因甲状腺功能波动或有甲亢症状需要继续服用小剂量ATD维持治疗)，此统称为甲亢热消融术后药物管理。我们推荐术前使用碘剂的患者，术后不宜立即停用，应在术后逐日减量至5滴后停用。心率在90次/min以下时可以考虑停服β受体阻滞剂。继续使用ATD治疗的患者，每30天复查甲状腺功能、肝功能、血常规一次，酌情增加或减少剂量，以无甲亢症状及体征，甲状腺功能指标FT3 FT4在正常参考范围作为评判标准，推荐每次减少一半剂量(或1/3剂量)。 四、热消融手术范围的主要评估手段 01 可在消融前、消融中、消融后分别进行病灶的影像学检查，推荐以超声造影检查作为消融手术即刻，消融术后观察及疗效随访的主要评价指标。 02 术后3d内的颈部CT或颈部增强MR检查可准确、全面、清晰地了解和评估消融范围(即甲状腺坏死部分)，对指导消融范围和程度有着重要的意义。 五、热消融治疗原发性甲亢主要并发症的防范与处理 01 喉返神经损伤：在热消融治疗过程中，声音嘶哑如发生在首次消融一侧时，应即刻终止手术。后期根据喉镜评估结果行二次消融治疗或使用放射碘治疗。在热消融治疗过程中，已完成一侧消融后经确 认患者声音无变化、在消融另一侧时出现声音嘶哑，我们推荐可以在避开危险三角区的情况下，继续完成消融治疗。手术后予以评估，给予维生素B族药物、神经营养药等治疗，多数情况下，喉返神经损伤的声嘶在3个月内可以恢复或经代偿逐渐恢复。 02 喉上神经损伤：术后如出现饮水反呛咳等喉上神经损伤时推荐使用维生素类药物治疗。饮食以固态食物为主，逐渐过渡到流质饮食。多数情况下,3d左右可以逐渐恢复到流质。 03 气管受压窒息：对于气管受压患者要常规准备一次性气管插管，以备气管受压发生窒息，如发生窒息插管困难者可考虑气管切开手术。 04 甲状旁腺损伤：多数患者不会出现甲状旁腺损伤的情况，这与全程在腺体内操作有关，个别甲亢热消融患者会有双手虎口区皮肤麻木，但临床实践中复查血钙及血甲状旁腺素并无变化，推测可能由甲状旁腺血供受到影响出现的一过性功能障碍所致，一般无需处理，如出现血钙降低或甲状旁腺激素降低可以根据检测结果补充钙剂和骨化三醇。 05 甲状腺危象：严格的消融前手术准备可以避免甲状腺危象的发生，发生率很低，推荐II、III度甲状腺肿大及甲状腺功能控制欠佳术前使用复方碘剂者，手术后继续服用碘剂、ATD及β-受体阻滞剂等药物。尽管发生率极低，如遇甲状腺危象发生应及时控制，以丙硫咪唑、大剂量糖皮质激素和复方碘溶液为佳。心率过快可以使用较大剂量的β-肾上腺素能阻滞剂。 06 消融部位的感染：(1)穿刺点感染：术后应保持颈部穿刺口干燥；(2)如遇甲状腺消融部位红肿热痛，白细胞升高，及时给予抗菌药物、伤口换药，形成脓肿者，早日穿刺引流。 07 颈部消融部位的出血：如遇颈部小血管出血，采用超声探头压迫数分钟，多数可以控制，必要时应对可疑出血部位进行消融止血。对大血管的误损伤出血，先行压迫止血，如不能有效控制，及时外科手术止血。 08 头颈部消融后的疼痛：患者在消融术中及术后，颈丛神经刺激可出现后枕部放射性疼痛，主要原因与消融突破甲状腺后被膜刺激颈丛感觉神经有关，大部分可以耐受,48 h左右可自行缓解，多数患者无需用药，个别疼痛严重的患者需对症治疗。 09 消融后颈部软组织水肿：消融区软组织肿胀于术中就开始出现，消融区局部水肿一般无需特殊处理，会在48 h左右明显吸收，必要时可以硫酸镁湿敷。 10 其他的并发症及处理：(1)极少数患者局部麻醉后可出现恶心，甚至呕吐反应，或手足震颤等症状，一般可自行缓解，主诉严重者可给予对症处理。手足震颤、麻木应该检查血钙和甲状旁腺素，如有异常及时处理。(2)发热：发热一般少见，无需特殊处理。若体温超过38.5℃，应注意消融区域有无感染。如有感染应抗感染，必要时予以引流。(3)皮肤烫伤：发现烫伤者应即刻以冰盐水或冰袋降温,必要时予以换药治疗。 六、结语 甲亢热消融治疗随着外科近全甲状腺切除手术理念的引入、磁共振检查对消融范围的评估与指导，对热消融术后甲状腺功能波动规律的掌握及全程药物管理的重视，甲亢热消融治疗完全可以达到等同于外科近全甲状腺切除治疗甲亢的效果，辅以相应药物管理，热消融治疗甲亢获得了良好的中短期临床治疗效果。甲亢消融手术并发症较低，安全性也得到证实，这与全程操作在甲状腺包膜内进行有直接关系。目前虽然取得了良好的治疗效果，但仍缺少中长期的随访来评估远期疗效(5~10年)，还需要对术中甲状腺残留量的精准体积量、术后药物管理、热消融治疗术后免疫反应的动态变化等系列问题做进一步的探索和进行大样本研究，本共识虽经多学科的热消融治疗专家反复讨论、修改补充，难免仍存在一些不足，但不失为目前指导开展热消融治疗甲亢及研究的最有价值的一部共识及操作规范。由于超声引导下经皮热消融治疗甲亢获得了比较满意的中短期随访结果，而且热消融治疗甲亢具有创伤小、恢复快、安全可靠、可重复性、缓解率高等特点,具有明显优势,必将逐渐成为热消融治疗的研究热点和趋势。

超声引导下经皮射频消融治疗多囊肝病心得分享超声引导下经皮射频消融治疗多囊肝病心得分享 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/231458/33/14460/75354/65dab581Fa11c8eba/ac8e773bf61b1d1a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178098/29/43129/91161/65dab587F5b4fe925/bbcc16e74bad42f2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/228077/25/13851/51645/65dab58fF4e3ff583/951e47650010436c.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/200255/15/40008/69240/65dab59aF46755dff/90cdd97abf9ad3bc.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/159314/11/43457/77963/65dab5a3F20ebdbb6/b5d59ca7c654ace1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/247461/23/4932/68092/65dab649Fe750f1e3/0ba1486e490e91bf.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/89155/32/44351/43657/65dab5f7F9ee60452/b6d6aedd3e74fd18.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/148448/26/37530/46782/65dab65bFc15b87af/6a00a8a3ea135683.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/243481/35/4888/53192/65dab663F7ee446d1/f4fd307d01037024.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" />

（科普）射频消融为什么可以杀死肿瘤？射频消融为什么可以杀死肿瘤？ 随着医学发展，实体肿瘤的局部治疗越来越走向微创化、介入化、精准化，热消融在实体瘤中的应用越来越广，用于肺癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、肾癌、腹膜后肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结、子宫肌瘤、胆囊息肉等良、恶性肿瘤，甚至在非肿瘤中也开始应用，如下肢静脉曲张、宫外孕、双胎输血症等。那么射频消融是怎么实现杀死肿瘤的呢？ 射频消融(radiofrequency ablation．RFA)是目前常用的物理热消融治疗方法之一，其原理是应用特定频率区间的射频消融系统(通常在200—750 kHz之间)所产生的高频交变电流通过配套的射频消融电极针作用在人体病灶组织时，病灶组织中的极性分子和离子以与射频电流频率相同的速率高速运动震荡产生摩擦热，并传导至邻近组织，使得肿瘤组织内部升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，温度达到60-100℃时就可以使病灶组织细胞产生不可逆的凝固性坏死，以达到治疗目的。因为是单纯物理加热，所以，不会产生放化疗的毒副作用，对人体后续反应小；因为微创，可以反复进行，发现一个肿瘤做一个，可能实现长期带瘤生存；同时坏死组织在体内会强化人体免疫功能。 简单说来就是：射频消融系统产生的热能通过特定的射频消融电极在超声/CT等影像引导下，精准作用在了肿瘤组织，从而形成了一个边界相对清楚、形态较规则的类球型凝固性坏死区，导致被此区域覆盖的肿瘤细胞不可逆坏死。整个过程类似一个生鸡蛋被煮熟的过程，所以坏死的肿瘤细胞不可能再生，从而达到类似切除的效果。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/172671/1/42910/49339/65daae5bF2c34f7e2/e8010a4b94a84116.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 1️⃣ 射频消融系统的优点： A.拥有高精度的阻抗监测及反馈系统技术：随着组织温度的升高，组织脱水，导致组织阻抗增加，抑制了电流的流动，通过高精度的阻抗监测及反馈系统技术，能实时、灵敏的监测到病灶及周围组织的阻抗值，实时调整射频系统的功率值输出，阻抗增大到一定程度后，说明组织被加热脱水到一定程度，这时就认为组织已经坏死，注入到病灶的热能就开始下降，防止温度过高引起组织碳化、同时有利于热能继续扩散。特别对于良性肿瘤而言，还要考虑到以后坏死组织可吸收，水分过少或者碳化都不利于以后组织吸收，所以，通过高精度的阻抗监测及反馈系统技术，会更好的帮助医师判断病灶的损毁情况，从这点上，可以说射频消融通过监测水分蒸发情况，反应到电阻上实现了消融监测智能化。 B.拥有自适应脉冲系统技术：在阻抗监测及反馈系统技术的基础上，结合冷循环射频消融电极针技术，实时调整射频系统的功率值输出，自动调整系统脉冲休息时间，保障整个手术过程中病灶温度避免超过100度，防止组织的过度脱水硬化甚至碳化，实现了能量最大范围的注入，所以不论病灶血供丰富与否，多次消融一致性好，单点单次消融范围大，同时患者疼痛轻，并发症少，在保证消融范围的同时使得病灶消融后组织吸收时间更短。 C.拥有病灶温度实时监测及控制系统：射频主机系统提供了温度检测功能，在用电极进行射频消融时，将电极上自带的测温插头连接到主机，可以实时监测到射频针尖或靶心的实时温度变化情况，让医生做到实时评估治疗效果。同时，停止冷循环后，温度就显示了肿瘤中心的实际温度，我们甚至可以把针尖放到肿瘤边缘，观察边缘温度是否达到灭活的目标温度。 同时也提供了温度控制功能，自由设定输出功率与预期的消融温度。通过能量的输入可使目标组织区域的温度保持在设置温度值附近，通过精准的控制温度达到精准控制消融效果的目的，可用于各种需要精准控制消融范围的领域，实现对重要脏器的保护。 D.拥有多种工作模式，满足手术的不同需求：拥有多达6种不同特色工作模式，功率模式、定时模式、针道模式、直径模式、温控模式、间歇脉冲模式，医生根据手术病灶部位、大小的不同，选择最合适的工作模式，实现最好的治疗效果。 E.拥有双针（双极疗法）、三针电极阵列实时消融技术，各电极协同作用，同时工作，热转换率高，消融速度更快，损毁范围更广，实现热能1＋1>2的效果，也能实现更符合外科原理的无瘤No-touch消融技术。 F.拥有齐全的系统监测功能：相较于其他热消融技术，射频拥有：阻抗窗口、功率窗口（实时功率、最大功率）、温度窗口、时间窗口、热损毁直径窗口，实时监测采集手术全过程各种参数，热能既“打得出去，更收得回来”技术，从而为整个手术过程保驾护航。 G.不同类型电极内部芯片自动识别功能：系统能够根据电极内部的芯片信息，准确识别到是哪一种电极，并将电极代码显示在设备窗口上，不同类型电极用于不同部位病灶的消融，所用到的最佳功率不一样，拥有了这种自动识别功能，在工作的时候系统就会调用最佳的输出功率和相应的治疗参数值，以保证治疗效果能够达到预期值。 H.精准直径控制模式：根据超声、CT等影像设备检测到病灶直径大小，然后在设备上设定相应消融直径范围，设备工作的时候智能调用相应治疗参数，自动完成设定范围的消融，消融完成后，设备自动停止输出，具有消融范围精确可控的优点，特别适合高危险部位的精准消融，更加便捷安全。 I.针道烧灼优势：主要是为退针时进行针道烧灼而设计的工作模式，可防止退针时肿瘤细胞针道种植、针道出血等。在这种工作模式下，能量可穿透因烧灼而碳化的碳化层，从而使烧灼更加彻底，保证临床的安全性和可靠性。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/249082/33/4789/53988/65daaec4Fc376bb33/d6f9e17f8d8ccce2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 2️⃣ 射频消融电极针的优点 A.采用特殊钢材一体化制作而成，整个针杆到针尖都是一体的，针尖经过特殊工艺研磨，穿刺锐利，不用切皮，可直接经皮穿刺，可在病灶内调针、别针等操作，不用担心针尖或者针杆断裂。 B.针尖与针杆经过打磨，并采用特殊材料，在超声下显示清晰。 C.根据肿瘤范围事先调整好工作端长度后，消融范围可控，不管消融多长时间，坏死范围就是工作端的范围，不会随时间无限扩大从而造成不必要的正常组织或器官损伤。 D.通过主机系统自适应脉冲控制技术，实时自动精准识别阻抗，保障整个手术过程中射频电极针周围病灶温度避免超过100度，防止组织的过度脱水硬化甚至碳化，在保证消融范围的同时使得病灶消融后组织吸收时间更短，特别适合甲状腺结节、乳腺结节及子宫肌瘤等对术后吸收要求较高的腺体组织。 E.射频电极工作端可调节结构，可根据肿瘤大小调节消融范围，适用于多发且大小不一病灶或特殊危险部位病灶。同时可变工作端能实现体内调节，减少穿刺创伤和穿刺次数，降低手术风险。 F.自适应脉冲控制技术下，射频电极针对病灶的能量释放精准、最大化提升消融速度效能，对4公分以下肿瘤，速度不亚于传统微波技术。 G.射频消融电极针型号更为丰富，有16G-17G-18G-19G等多种规格型号，其中最细外径为1.0mm，针尖锐利，损伤小，并拥有内部冷循环冷却技术。 H.针尖中空技术：由于消融针针尖采用了中空技术，冷却水能够冷却到针尖，实现了针尖最大限度冷却效果，避免了在消融过程中针尖碳化粘连的问题，特别是在甲状腺消融过程中，针尖不碳化带来的优势有，进行消融的部位吸收快，并发症少，拔针的时候不会因为碳化粘连将病灶组织带出针道导致出血。 I.手柄轻便小巧：符合人体功能学，方便医生握持，同时适合在CT等狭窄空间下使用。 J.消融针内置测温芯片，能准确地测到消融针内部冷却水的温度，供设备进行调用，停水后还能检测到消融部位中心的温度，以便医生评估消融效果。 K.内置全封闭冷循环系统：蠕动泵将无菌冰水输入冷循环电极，冷却电极和邻近的组织，冰水最终返回，不进入人体内。在手术时降低电极周围的温度，保持电极针表面合适的阻抗避免组织炭化，最后保证治疗范围肿瘤的彻底损毁。

“万能”的星状神经阻滞 “万能”的星状神经阻滞 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/228177/31/14549/54762/65daac98F8c2ff5c2/e2a80e5a8ccd04b5.jpg" style="width: 842.0px;height: 562.0px;" /> 星状神经节是颈段的神经节和我们胸段神经节的交汇处，所以在这个部位做一些阻滞的治疗，可以治疗头部，甚至上肢，包括胸部这一部分很多的疾病，比如说失眠、多梦、鼻炎、耳鸣、偏头痛等，甚至肩周炎，上臂的麻木，还有一些心慌、胸闷、更年期综合征等很多的疾病，疗效也非常好。 星状神经节位置解剖 星状神经节，也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节，周围包绕多支血管及神经。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/158336/8/42466/76416/65daacd1F87fda60c/9e5bce625806baff.jpg" style="width: 882.0px;height: 607.0px;" /> 什么是星状神经节阻滞？ 它阻滞的方法其实就是在星状神经节的周围打一些稀释过的局麻药，把神经节麻痹一下，让他睡觉睡过去，然后在清醒之后他会把之前的一些事情给忘掉了，重新开始正常的工作；或可把人体比喻成一台“电脑”，随着运作时间越来越长，就会出现反应慢、死机等一些问题，此操作相当于把电脑恢复出厂设置，重新启动，使机器运行更快。这种疗效非常的神奇，既调节了人体免疫的平衡，又对人体无副作用。 这种治疗方式从很早都开始用，这两年又被提出来是因为在超声引导下星状神经节的阻滞它的效果会更加的好，而且并发症少。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/243011/4/4942/87509/65daad0eF64a6a9b7/d6b00bc13f0491c8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" />星状神经节阻滞适应症↓ <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/102339/37/48083/36618/65daad27F0f89a59d/3a6317ef9f8616b8.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> (1)全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 (2)头部疾患脱毛症、头痛(包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛)脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 (3)面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。 (4)眼部疾患视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、 视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 (5)耳鼻喉科疾病慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 (6)口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。 (7)颈肩及上肢疾患上肢血液循环障碍性疾病(如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症)网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。 (8)循环系统疾病心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。 (9)呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 (10)消化系统疾病过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。 (11)妇产科疾病月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。 (12)泌尿科疾患神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。 (13)腰及下肢疾患腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/87130/27/44435/66328/65daad6dF0074e35b/344a1463fac6e2d6.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 超声引导下SGB优点 超声能清晰显示星状神经节的位置，包绕星状神经节周围的神经、血管、气管等危险结构，引导穿刺针精确直达星状神经节周围，定位精确、安全性高、疗效显著。 超声清晰显示星状神经节 <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/231836/7/13967/67368/65daad97F5233c0cb/d51f70da75030114.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /> 星状神经阻滞会有不适感吗？ 注射后几分钟，患者会感受到同侧头面部及上肢温度升高，原先这些区域到疼痛等不适会减轻，有时还会出现轻微的咽部不适或声音嘶哑，是药物在局部扩散所致，无需特殊处理，很多患者在注射后会出现Horner征，即同侧眼球发红、上眼睑发沉等现象，这些都是交感神经受到抑制的表现，提示药液已扩散至星状神经节，这些症状在1小时以内便会自行消失，因此不必担心。 为减轻患者注射过程中的不适，采用非常细的穿刺针进行治疗，直径仅为0.5mm，比抽血时使用的针还细，而我们平常肌肉注射用的针是它的好几倍。穿刺针通过皮肤和皮下组织到达横突表面，整个过程患者几乎没有痛感。

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超声介入微创治疗：肝囊肿，肾囊肿，肝脓肿，卵巢附件盆腔囊肿，妇科术后淋巴管囊肿的硬化治疗，巧克力囊肿甲状腺结节射频消融，甲状腺乳头状癌射频消融肾衰透析引起的甲状旁腺功能亢进射频消融乳腺纤维瘤射频消融术。宫外孕局部穿刺治疗肝癌射频消融及转移性肝癌或者肝占位射频消融、肝血管瘤、肾癌、胰腺癌、肾癌，肾上腺肿瘤射频或微波消融子宫肌瘤射频消融、子宫腺肌症射频消融，尤其是大肝癌的消融。下肢静脉曲张，前列腺增生的射频消融术。