武胜利

痤疮<p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/193076/5/40284/17034/652a889eF2519315a/1911dc2df147c9a7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>概述</p> <p>痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。</p> <p>临床分类</p> <p>1、痤疮的严重程度分类</p> <p>根据皮损的性质进行分类，不考虑皮损的数量。</p> <p>（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。</p> <p>（2）Ⅱ级（轻至中度）：除有粉刺外，还有炎性丘疹。</p> <p>（3）Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。</p> <p>（4）Ⅳ级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。</p> <p>2、根据临床表现分类</p> <p>可分为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型痤疮。</p> <p>3、根据发病人群分类</p> <p>（1）新生儿痤疮多发生于出生后不久，从母体获得雄激素以后通过胎盘进入体内，刺激皮脂腺分泌过多，导致毛孔阻塞，从而出现痤疮。与青春期痤疮没有直接的关系。</p> <p>（2）婴儿痤疮比新生儿痤疮少见，通常发生在3~6 个月之间，病因尚未明确，多有家族史，除了从母体获得雄激素外，还伴有其他激素的异常，成人后痤疮发病率较高。</p> <p>（3）成人痤疮的发病与多种因素有关，如激素的改变、环境、压力刺激、不良的生活习惯等。</p> <p>4、其他分类</p> <p>（1）寻常痤疮：痤疮的最常见临床类型，可表现为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型。</p> <p>（2）聚合性痤疮：较严重类型，好发于青年男性，表现为严重结节、囊肿、窦道和瘢痕。</p> <p>（3）暴发性痤疮：发病突然，并出现发烧、关节痛、贫血等全身症状。</p> <p>（4）药物性痤疮：服用皮质类固醇、精神类药物等引起，以炎性皮损为主要表现。</p> <p>（5）高雄激素性痤疮：与血清睾酮水平增高有关，表现为面部油脂分泌过多，毛孔粗大，以炎性丘疹为主。</p> <p>（6）化妆品痤疮：化妆品、香波、增白剂、发胶及摩丝等引起。</p> <p>流行病学</p> <p>传染性</p> <p>无传染性。</p> <p>发病率</p> <p>痤疮是一种常见的皮肤病，发病率为70%~87%。</p> <p>好发人群</p> <p>各年龄段人群均可患病，多发于15~30 岁的青年男女。</p> <p>病因</p> <p>总述</p> <p>痤疮是一种多因素导致的疾病，当皮肤上的微小孔（被称为毛囊）被阻塞时，就会引起痤疮。但是具体的发病机制仍未完全阐明。痤疮的发生可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、遗传等有关。此外，部分患者的发病还受情绪、饮食等因素影响。</p> <p>基本病因</p> <p>1、雄激素水平异常，皮脂分泌增多</p> <p>青春期后体内雄激素（尤其是睾酮）水平增高可使皮脂腺（皮肤的一个重要腺体）增大、皮脂（即我们通常所说的油脂）分泌增加。油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，从而形成痤疮。</p> <p>2、毛囊口堵塞，皮脂不能排出</p> <p>周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄、堵塞，皮脂无法正常排出，可堆积在毛囊口形成粉刺。</p> <p>3、痤疮丙酸杆菌繁殖，炎症反应</p> <p>又称痤疮杆菌，一般存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，皮脂腺的分泌功能明显增加，皮脂内的脂肪酸等成分适合痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。此外，痤疮丙酸杆菌还可破坏毛囊周围的组织，导致炎症扩散，加重疾病的进展。</p> <p>危险因素</p> <p>以下因素会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：</p> <p>1、家族遗传，父母患有痤疮，自身患痤疮的可能性大。</p> <p>2、年龄，青少年多发。</p> <p>3、月经前和怀孕时激素水平的变化，可能会导致女性在月经前几天或妊娠突然出现痤疮。</p> <p>4、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，发病风险可能增加。</p> <p>5、患有多囊卵巢综合征的人群，更易于患痤疮。</p> <p>6、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。</p> <p>7、经常用力擦洗皮肤或用刺激性肥皂或化学物质清洁皮肤，会使痤疮恶化。</p> <p>8、使用含有刺激性的护肤品，可使痤疮加重。</p> <p>9、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。</p> <p>10、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。</p> <p>11、日常生活中经常接触油腻或油性物质。</p> <p>症状</p> <p>总述</p> <p>痤疮经常出现在面部、额头、胸部、背部和肩部，多为对称分布。病变主要包括白头粉刺、黑头粉刺、小肿块（丘疹）、结节和囊肿。患者常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。痤疮的病程通常为慢性，症状时轻时重。</p> <p>新生儿痤疮主要表现为粉刺，婴儿痤疮和成人痤疮的表现几乎没有差异。婴儿痤疮的皮疹比新生儿较为严重，除粉刺外，还有丘疹、脓疱。</p> <p>典型症状</p> <p>1、白头粉刺</p> <p>皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。</p> <p>2、黑头粉刺</p> <p>皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。</p> <p>3、丘疹、脓疱</p> <p>毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽（脓疱），可能伴有剧疼。</p> <p>4、皮肤结节</p> <p>皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。</p> <p>5、囊肿</p> <p>皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。</p> <p>病情发展</p> <p>1、初发</p> <p>痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。</p> <p>2、加重</p> <p>当被阻塞的毛孔发炎或被细菌感染时，可形成炎性丘疹（皮肤上出现小而坚实的凸起肿块），皮疹周围皮肤可发红，伴有触痛。炎症严重且侵袭皮肤深层时，丘疹的顶端可有小脓疱（尖端中心为白色，里面含有脓液）。</p> <p>3、持续发展</p> <p>病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。</p> <p>并发症</p> <p>急性化脓病、疤痕、心理疾病</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/123723/30/29823/29996/652a88aeFef30b090/9940c529204797f1.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

测测你对痤疮认识几次？<p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/184396/9/40809/17034/65277b00F1ee5e5d0/d3f578f2f17aab70.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>概述</p> <p>痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。</p> <p>临床分类</p> <p>1、痤疮的严重程度分类</p> <p>根据皮损的性质进行分类，不考虑皮损的数量。</p> <p>（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。</p> <p>（2）Ⅱ级（轻至中度）：除有粉刺外，还有炎性丘疹。</p> <p>（3）Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。</p> <p>（4）Ⅳ级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。</p> <p>2、根据临床表现分类</p> <p>可分为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型痤疮。</p> <p>3、根据发病人群分类</p> <p>（1）新生儿痤疮多发生于出生后不久，从母体获得雄激素以后通过胎盘进入体内，刺激皮脂腺分泌过多，导致毛孔阻塞，从而出现痤疮。与青春期痤疮没有直接的关系。</p> <p>（2）婴儿痤疮比新生儿痤疮少见，通常发生在3~6 个月之间，病因尚未明确，多有家族史，除了从母体获得雄激素外，还伴有其他激素的异常，成人后痤疮发病率较高。</p> <p>（3）成人痤疮的发病与多种因素有关，如激素的改变、环境、压力刺激、不良的生活习惯等。</p> <p>4、其他分类</p> <p>（1）寻常痤疮：痤疮的最常见临床类型，可表现为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型。</p> <p>（2）聚合性痤疮：较严重类型，好发于青年男性，表现为严重结节、囊肿、窦道和瘢痕。</p> <p>（3）暴发性痤疮：发病突然，并出现发烧、关节痛、贫血等全身症状。</p> <p>（4）药物性痤疮：服用皮质类固醇、精神类药物等引起，以炎性皮损为主要表现。</p> <p>（5）高雄激素性痤疮：与血清睾酮水平增高有关，表现为面部油脂分泌过多，毛孔粗大，以炎性丘疹为主。</p> <p>（6）化妆品痤疮：化妆品、香波、增白剂、发胶及摩丝等引起。</p> <p>流行病学</p> <p>传染性</p> <p>无传染性。</p> <p>发病率</p> <p>痤疮是一种常见的皮肤病，发病率为70%~87%。</p> <p>好发人群</p> <p>各年龄段人群均可患病，多发于15~30 岁的青年男女。</p> <p>病因</p> <p>总述</p> <p>痤疮是一种多因素导致的疾病，当皮肤上的微小孔（被称为毛囊）被阻塞时，就会引起痤疮。但是具体的发病机制仍未完全阐明。痤疮的发生可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、遗传等有关。此外，部分患者的发病还受情绪、饮食等因素影响。</p> <p>基本病因</p> <p>1、雄激素水平异常，皮脂分泌增多</p> <p>青春期后体内雄激素（尤其是睾酮）水平增高可使皮脂腺（皮肤的一个重要腺体）增大、皮脂（即我们通常所说的油脂）分泌增加。油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，从而形成痤疮。</p> <p>2、毛囊口堵塞，皮脂不能排出</p> <p>周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄、堵塞，皮脂无法正常排出，可堆积在毛囊口形成粉刺。</p> <p>3、痤疮丙酸杆菌繁殖，炎症反应</p> <p>又称痤疮杆菌，一般存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，皮脂腺的分泌功能明显增加，皮脂内的脂肪酸等成分适合痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。此外，痤疮丙酸杆菌还可破坏毛囊周围的组织，导致炎症扩散，加重疾病的进展。</p> <p>危险因素</p> <p>以下因素会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：</p> <p>1、家族遗传，父母患有痤疮，自身患痤疮的可能性大。</p> <p>2、年龄，青少年多发。</p> <p>3、月经前和怀孕时激素水平的变化，可能会导致女性在月经前几天或妊娠突然出现痤疮。</p> <p>4、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，发病风险可能增加。</p> <p>5、患有多囊卵巢综合征的人群，更易于患痤疮。</p> <p>6、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。</p> <p>7、经常用力擦洗皮肤或用刺激性肥皂或化学物质清洁皮肤，会使痤疮恶化。</p> <p>8、使用含有刺激性的护肤品，可使痤疮加重。</p> <p>9、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。</p> <p>10、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。</p> <p>11、日常生活中经常接触油腻或油性物质。</p> <p>症状</p> <p>总述</p> <p>痤疮经常出现在面部、额头、胸部、背部和肩部，多为对称分布。病变主要包括白头粉刺、黑头粉刺、小肿块（丘疹）、结节和囊肿。患者常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。痤疮的病程通常为慢性，症状时轻时重。</p> <p>新生儿痤疮主要表现为粉刺，婴儿痤疮和成人痤疮的表现几乎没有差异。婴儿痤疮的皮疹比新生儿较为严重，除粉刺外，还有丘疹、脓疱。</p> <p>典型症状</p> <p>1、白头粉刺</p> <p>皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。</p> <p>2、黑头粉刺</p> <p>皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。</p> <p>3、丘疹、脓疱</p> <p>毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽（脓疱），可能伴有剧疼。</p> <p>4、皮肤结节</p> <p>皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。</p> <p>5、囊肿</p> <p>皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。</p> <p>病情发展</p> <p>1、初发</p> <p>痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。</p> <p>2、加重</p> <p>当被阻塞的毛孔发炎或被细菌感染时，可形成炎性丘疹（皮肤上出现小而坚实的凸起肿块），皮疹周围皮肤可发红，伴有触痛。炎症严重且侵袭皮肤深层时，丘疹的顶端可有小脓疱（尖端中心为白色，里面含有脓液）。</p> <p>3、持续发展</p> <p>病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。</p> <p>并发症</p> <p>急性化脓病、疤痕、心理疾病</p> <p>检查</p> <p>预计检查</p> <p>医生会首先检查皮肤损害的部位，为明确诊断可能建议患者行皮肤镜、性激素水平测定。</p> <p>实验室检查</p> <p>1、皮肤镜检查</p> <p>部分痤疮患者在临床上表现不典型，为此对于诊断的要求比较高，而皮肤镜为皮肤科常用的无创检查手段，当前应用也比较常见。痤疮病例在皮肤镜下可表现为皮损表皮层黑素增加。此外，血管结构也是痤疮皮肤镜下的一个重要特征，多表现为树枝状毛细血管扩张结构改变，结合临床易于鉴别。</p> <p>2、性激素水平测定</p> <p>如果痤疮患者被认为是由于激素引起者，可进一步做性激素（尤其是睾酮）水平测定。常表现为性激素水平异常。</p> <p>诊断</p> <p>诊断原则</p> <p>医生一般根据青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就可以进行诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行性激素测定检查。</p> <p>鉴别诊断</p> <p>1、玫瑰痤疮</p> <p>又称“酒渣鼻”，多发生在 30~50 岁的中年人。病因不明，与毛囊虫感染、皮脂溢出、血管异常等有关。日晒、嗜酒、辛辣食物刺激、高温及寒冷刺激可促使发病。玫瑰痤疮的皮损主要分布在鼻尖、两侧脸颊、额头及下巴，患部皮肤有毛细血管扩张、丘疹或脓疱。晚期鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，即鼻赘。</p> <p>2、湿疹</p> <p>湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮肤损伤以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓化为主，易反复发作。血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多。变应原检查和斑贴试验有助于寻找可能的致敏原。</p> <p>治疗原则及方法请联系我们！后续发放。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/220265/34/35969/29996/65277bf5F301dd1cc/9b170262b8d4b5dd.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>原创勿抄袭！！！</p> <p> </p>

急性胃肠炎相关知识浅谈<div>概述</div> <div>急性胃肠炎（acute gastroenteritis）是由于理化及生物因素所致的一种胃肠道黏膜的急性炎症，多见于病毒或细菌感染，夏秋季好发。一般起病较急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴不同程度的发热、寒战、头痛等。急性胃肠炎为自限性疾病，一般预后良好，但病情严重者会发生脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克，可危及生命。</div> <div> </div> <div>临床分类</div> <div>根据病原体不同可分为：</div> <div> </div> <div>1、病毒性肠胃炎</div> <div>又称病毒性胃肠炎，是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病。可发生在各年龄组，婴幼儿多见。临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状，免疫力正常者病程多呈自限性。其中轮状病毒、诺罗病毒和肠腺病毒是引起病毒性胃肠炎最常见的病原体。</div> <div> </div> <div>2、细菌性肠胃炎</div> <div>由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的迁延性腹泻。常伴有脱水和或水电解质紊乱。一般为散发，也可出现爆发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。常见细菌有沙门菌属、葡萄球菌、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌等。</div> <div> </div> <div>传染源</div> <div>1、被病原污染的水源、食品。</div> <div>2、被感染的患者、隐形感染者和病原携带者。</div> <div> </div> <div>传播途径</div> <div>1、以粪-口途径传播为主，通过食用污染的水源、食物而传播。</div> <div>2、人-人的密切接触传染。</div> <div> </div> <div>发病率</div> <div>急性感染性胃肠炎是世界各地各年龄段人群的常见疾病。在发达国家中，占所有儿童住院人数的10%～12%。</div> <div> </div> <div>死亡率</div> <div>全球每年约有300万到600万儿童死于感染性胃肠炎。</div> <div> </div> <div>好发人群</div> <div>人群普遍易感，其中婴幼儿、老人、有免疫抑制或同时患有其他疾病的人为高危人群。</div> <div> </div> <div>好发季节</div> <div>好发于夏秋季节。</div> <div> </div> <div>症状</div> <div>总述</div> <div>急性胃肠炎症状特征和轻重程度变化不一。多数起病急，表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴有不同程度的发热、寒战、头痛等。少数患者可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒，甚至出现休克、急性肾衰竭、肠系膜血管栓塞等症状。</div> <div> </div> <div>并发症</div> <div>1、脱水及电解质紊乱、酸中毒</div> <div>腹泻时大量水和电解质丢失，进而引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可能致死。儿童、老年人及体弱者易发生。</div> <div>2、休克</div> <div>严重感染或吐泻可能会引起休克。表现为烦躁不安、呼吸增快、四肢温度下降、脉搏增快、血压进行性降低。</div> <div>3、急性肾衰竭</div> <div>常为细菌感染所致，其中大部分为肾前性肾衰竭，与肾血流急剧障碍有关。小部分为肾性衰竭。表现为少尿、无尿，食欲减退、恶心、呕吐及其他系统受累等症状。</div> <div>4、肠系膜血管栓塞</div> <div>发生肠坏死，早期表现为脐周或上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐，中期表现为持续性腹痛、便血、呕咖啡样呕吐物，后期可出现腹膜刺激征、发热、脉速和中毒性表现。病死率高，达90%以上。</div> <div> </div> <div>病因</div> <div>总述</div> <div>急性胃肠炎一般是由理化及生物因素所致，其中病毒感染是引起胃肠炎最常见的病因。其发生多源于饮食不当，如暴饮暴食，或食入生冷、不干净的食品。</div> <div> </div> <div>基本病因</div> <div>1、细菌或病毒感染、细菌毒素中毒</div> <div>进食被病毒、细菌或细菌毒素污染的不洁食物或水源所致。常见的细菌有沙门菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、葡萄球菌、耶尔森菌等；常见的病毒有轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等。</div> <div>2、物理因素</div> <div>进食过冷、过热或粗糙的食物。</div> <div>3、化学因素</div> <div>药物、烈酒、浓茶、咖啡、香料等损伤胃粘膜。</div> <div>4、精神因素</div> <div>（1）精神、神经功能失调。</div> <div>（2）各种急重症的危急状态。</div> <div>（3）机体的超敏反应。</div> <div> </div> <div>危险因素</div> <div>免疫力低下是本病的危险因素。</div> <div> </div> <div>检查</div> <div>预计检查</div> <div>当出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状应及时就医，就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、血生化检查、便常规、粪便培养+药敏试验、粪便病原学检测、血清特异性抗体检查、腹部超声、腹部CT、胃镜、结肠镜等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。</div> <div> </div> <div>体格检查</div> <div>部分患者会出现体温升高，腹部听诊可闻及肠鸣音，触诊有轻度腹部压痛，有时可触及胀气的肠袢。</div> <div>实验室检查</div> <div> </div> <div>1、血常规</div> <div>外周白细胞总数有助于判断病因。病毒感染性腹泻患者外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。沙门菌感染者血白细胞计数多在正常范围。副溶血弧菌及金黄色葡萄球菌感染者，白细胞数可增高达10×109/L以上，中性粒细胞比例增高。嗜酸性粒细胞可能为寄生虫感染。</div> <div> </div> <div>2、血生化</div> <div>生化检查中电解质、肝功能、肾功能、血糖等用于评价患者的病情，能早期发现如急性肾衰竭等并发症。</div> <div> </div> <div>3、便常规</div> <div>便常规可以了解消化道有无细菌或寄生虫感染。粪便一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便镜检可见多数红细胞，少量白细胞。血性粘液便则可见到多数红细胞及白细胞。</div> <div> </div> <div>4、粪便培养+药敏试验</div> <div>病毒感染性腹泻患者粪便培养无致病菌生长，细菌感染患者粪便培养可有致病菌生长，有利于确诊。同时可做药物敏感试验用于指导临床合理应用抗菌药物。</div> <div> </div> <div>5、粪便病原学检测</div> <div>（1）电镜或免疫电镜：可从粪便提取液中检测出病毒颗粒。</div> <div>（2）粪便特异性病毒抗原检测：通过补体结合试验、免疫荧光法、酶联免疫吸附法等可对粪便中特异性抗原进行检测。</div> <div>（3）核酸检测：可以特异性检测出粪便病毒核酸，具有较高的敏感性。</div> <div>（4）凝胶电泳分析：可对轮状病毒、肠腺病毒等进行详细的分型和判断。</div> <div> </div> <div>6、血清特异性抗体检查</div> <div>通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测发病初期和恢复期双份血清特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上增高则有诊断意义。</div> <div> </div> <div>影像学检查</div> <div>1、腹部超声</div> <div>对于以腹痛等消化道症状来就诊的患者，需行腹部超声排除诊断急腹症的可能，如胰腺炎、阑尾炎等。</div> <div>2、腹部CT</div> <div>（1）CT有助于鉴别急性感染性腹泻和非感染性腹泻。</div> <div>（2）当有侵袭性肠道沙门氏菌感染或耶尔森氏鼠疫杆菌感染的老年患者或患动脉粥样硬化的患者，经适当的抗生素治疗后仍持续发热时，CT可能有助于诊断并发症，如主动脉炎、感染性动脉瘤、腹膜炎、肠穿孔、毒性巨结肠。</div> <div>其他检查</div> <div>1、胃镜检查</div> <div>胃镜检查可以帮助医生观察胃粘膜情况，有助于诊断和鉴别，不作为常规检查。</div> <div>（1）检查前准备：检查前禁食8小时，前5～10分钟吞服麻醉药物。</div> <div>（2）检查过程：在该检查中，病人取左侧卧位，双腿屈曲，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠，观察黏膜情况。</div> <div>2、结肠镜检查</div> <div>对于急性腹泻的鉴别诊断可选择结肠镜，但一般不推荐使用。结肠镜可用于确认结肠粘膜炎症状态，对巨细胞病毒肠炎和艰难梭菌肠炎的诊断特别有用。一般来说，结肠镜检查对慢性腹泻的鉴别诊断意义更大，尤其是克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性胃肠炎等诊断更有帮助。</div> <div>（1）检查前准备：检查前一日进流质饮食，当日晨禁食，前3小时嘱病人饮主要含磷酸缓冲液的清肠液，用于肠道清洁。前5～10分钟肌注阿托品，以减少肠蠕动。</div> <div>（2）检查过程：在该检查中，医生将肠镜头端涂上润滑剂后，嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，将镜头按压滑入肛门，从肛门逐段缓慢进入直肠、乙状结肠，观察病变情况及范围。</div> <div> </div> <div>诊断</div> <div>诊断原则</div> <div>急性胃肠炎的诊断需综合流行季节、临床表现及血常规、便常规、粪便培养等明确诊断，不同病原体引起的急性胃肠炎依赖于特异性病原学检查，必要时需行腹部超声、腹部CT、结肠镜等进行鉴别。在诊断中，医生需要排除霍乱、急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠状动脉综合征等疾病。</div> <div> </div> <div>诊断依据</div> <div>1、流行病学</div> <div>可疑污染食物摄入史（尤其在在已知爆发期间）、未经处理的地面水或已知胃肠道刺激物摄入史；近期旅游史；或与患有相同疾病患者接触史等。</div> <div>2、症状</div> <div>起病急，有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（伴或不伴血液和粘液）等消化道症状，可伴食欲减退、乏力、发热、头痛和肌肉酸痛、体重减轻等。</div> <div>3、体征</div> <div>腹部听诊可闻及肠鸣，触诊有轻度腹部压痛，有时可扪及胀气的肠袢。</div> <div>4、实验室检查</div> <div>粪便检查检出特异性抗原或血清检出特异性抗体，细菌感染血常规可见白细胞升高。</div> <div>5、排除产生类似症状的胃肠道传染性疾病如霍乱、急性细菌性痢疾，以及溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、淡漠型甲亢、急性冠状动脉综合征等。</div> <div> </div> <div>鉴别诊断</div> <div>1、霍乱</div> <div>二者均表现为呕吐、腹泻。其区别在于霍乱表现为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈特征性米泔水样。而急性胃肠炎常有腹痛，粪便呈稀水样。可通过临床表现、便常规、粪便病原学检测等进行鉴别。</div> <div>2、急性细菌性痢疾</div> <div>二者均可表现为腹痛、腹泻、发热。其区别在于急性细菌性痢疾一般呕吐较少，且粪便多为粘液脓血便。而急性胃肠炎常有呕吐，粪便呈稀水样，少有黏液和脓血。可通过临床表现、便常规、粪便培养进行鉴别。</div> <div>3、溃疡性结肠炎</div> <div>二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于溃疡性结肠炎为慢性疾病，粘液脓血便为其特征性表现。而急性胃肠炎起病急，病程短，多表现为稀便、水样便。可通过便常规、结肠镜进行鉴别。</div> <div>4、急性胰腺炎</div> <div>二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于胰腺炎引起的腹痛，于呕吐、腹泻后不能缓解。而胃肠炎引起的腹痛于呕吐、腹泻后可不同程度的缓解。可通过查血、尿淀粉酶及超声等进行鉴别。</div> <div>5、淡漠型甲亢</div> <div>二者均可出现厌食、腹泻。其区别在于淡漠型甲亢常伴心动过速、房颤等，按胃肠炎治疗无效时应考虑。而急性胃肠炎患者无基础疾病一般无以上症状。可通过便常规、血常规、甲状腺功能检查进行鉴别。</div> <div>6、急性冠状动脉综合征</div> <div>二者均可出现呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于急性冠状动脉综合征常为老年患者，表现为突发性上腹痛伴呕吐，可伴背部牵涉痛，而急性胃肠炎一般无背部牵涉痛。通过心电图、心肌酶、便常规等可以帮助鉴别。</div> <div> </div> <div>治疗</div> <div> </div> <div>治疗原则</div> <div>急性胃肠炎的治疗目的是缓解症状、避免严重并发症的发生。病毒性胃肠炎的治疗无特效药，主要是对症和支持治疗。细菌性肠胃炎以对症支持治疗和抗菌治疗为主。</div> <div> </div> <div>对症治疗</div> <div>1、呕吐、腹痛明显者，可口服丙胺太林或皮下注射阿托品。</div> <div>2、能进食者应给予口服补液盐（ORS）。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。脱水严重甚至休克者，应及时静脉补充液体，保持电解质平衡并给予抗休克处理。</div> <div>3、出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液。</div> <div>4、腹泻严重者，如不怀疑艰难梭菌或者O157：H7大肠杆菌感染，可考虑用止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等。</div> <div>急性期治疗</div> <div>急性胃肠炎患者因严重脱水而导致休克时，需紧急治疗。</div> <div>1、取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流。</div> <div>2、保持呼吸道通畅，并可用鼻导管或面罩吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气。</div> <div>3、维持较正常体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温。</div> <div>4、尽早建立静脉通道，并用药物如多巴胺等维持血压。</div> <div> </div> <div>一般治疗</div> <div>1、卧床休息，多饮水，做好床边隔离。</div> <div>2、急性胃肠炎可通过人-人传播。应避免接触污染的食物和水源、禁食不新鲜食物、纠正不良卫生习惯，从而减少疾病在人与人之间的传播。</div> <div>3、监测每日大便次数和性状，做好记录。</div> <div>4、保持良好的心理状态与充足的睡眠。</div> <div> </div> <div>药物治疗</div> <div>1、解痉药</div> <div>阿托品类药物如阿托品、东莨菪碱，慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。</div> <div>2、抗感染药物</div> <div>细菌感染所致急性胃肠炎需使用抗生素进行治疗，常选用环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性胃肠炎目前尚无特异性抗病毒治疗药物。</div> <div>3、肠粘膜保护制剂</div> <div>蒙脱石散剂用作腹泻的辅助治疗，对各种腹泻有良好疗效。可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道黏液分子间的相互作用，增强黏液屏障，以防御病原体的侵入。</div> <div>4、微生态疗法</div> <div>常用制剂有益生菌和益生元，益生菌如双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。但注意口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。</div> <div> </div> <div>相关药品</div> <div>丙胺太林、阿托品、东莨菪碱、口服补液盐（ORS）、碳酸氢钠、多巴胺、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、洛哌丁胺、双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌、乳果糖、果寡糖、菊糖</div> <div> </div> <div>手术治疗</div> <div>一般无需手术治疗。</div> <div> </div> <div>治疗周期</div> <div>急性胃肠炎的治疗周期多为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。</div> <div> </div> <div>治疗费用</div> <div>治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。</div> <div> </div> <div>日常</div> <div>总述</div> <div>急性胃肠炎患者在日常生活中应注重个人饮食卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药。养成良好生活习惯，同时多锻炼增强自身体质。</div> <div>心理护理</div> <div> </div> <div>1、心理特点</div> <div>由于急性胃肠炎发病急，症状激烈，患者痛苦不堪，常有焦虑、恐慌、失眠、情绪不稳等情况，老年急性胃肠炎患者心理压力较大，他们渴望得到别人的关心和支持。</div> <div> </div> <div>2、护理措施</div> <div>患者要正确看待疾病，保持积极心态，多与医护人员沟通，咨询疾病相关知识；家属也要多理解、关怀患者，从各方面调动患者治疗积极性，使其积极配合治疗。</div> <div> </div> <div>用药护理</div> <div>1、喹诺酮类药物如环丙沙星可引起恶心、呕吐、头昏、头痛、皮疹等不良反应，少数患者可发生血清转氨酶和血尿素氮增高，并呈一过性，出现不良反应及时与医生沟通。</div> <div>2、甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道反应，一般不影响治疗。少数可发生荨麻疹、潮红等，均属于可逆性，停药后可自行恢复。</div> <div>3、注意益生菌和益生元部分药物需低温冷藏保存，且口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。</div> <div>生活管理</div> <div>1、卫生保健</div> <div>注意手卫生，纠正不良卫生习惯，保持饮食及餐具的清洁，饭前便后要洗手，勤换衣物。</div> <div>2、日常生活</div> <div>建立合理的生活制度，避免过度劳累，保持身心愉悦，不酗酒，减少对胃肠粘膜的损害。</div> <div>3、增强体质</div> <div>婴幼儿提倡母乳喂养，可增强免疫力。体虚及老年人注重锻炼身体，增强免疫力。</div> <div> </div> <div>复诊须知</div> <div>急性胃肠炎患者应遵照医嘱进行随访，复查便常规、血常规，判断病情是否有效控制、治疗是否有效。</div> <div> </div> <div>特殊护理</div> <div>1、腹泻护理</div> <div>患者应记录呕吐、大便、小便的次数、量和性状。在腹痛剧烈时按照医嘱服用解痉剂。</div> <div>2、肛门护理</div> <div>腹泻患者排便次数多，常出现肛门口疼痛，患者可用温水冲洗，局部凡士林软膏外涂以缓解症状。</div> <div> </div> <div>预后</div> <div>一般预后</div> <div>急性胃肠炎一般为自限性疾病，病程较短，预后良好。但儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者预后较差。病情严重患者可发生脱水与电解质紊乱，可能会危及生命，极少数可发展为慢性腹泻。</div> <div> </div> <div>危害性</div> <div>1、频繁腹泻，影响患者正常生活。</div> <div>2、严重的吐泻可能会导致水电解质紊乱，甚至发生休克，危及生命。</div> <div>3、极少数可发展为慢性腹泻，以致营养不良。</div> <div>自愈性</div> <div>本病为自限性疾病，部分患者可自行恢复。</div> <div> </div> <div>治愈性</div> <div>部分患者可自愈，多数病情较重或无法自行缓解的患者通过及时的药物治疗也可治愈。</div> <div> </div> <div>治愈率</div> <div>暂无大样本数据研究。</div> <div> </div> <div>饮食</div> <div>饮食调理</div> <div>急性胃肠炎与饮食关系密切，且患者抵抗力差，消化能力降低，要养成良好的饮食习惯及卫生习惯，避免疾病加重与复发，帮助胃肠道功能的恢复。</div> <div> </div> <div>饮食建议</div> <div>1、急性期给予流质食物如米汤、藕粉，逐步增加蛋羹、肉汤。</div> <div>2、临床症状消失后，鼓励患者选择粥类或面条等半流食，并嘱咐患者少量多餐。</div> <div>3、待大便成型后才能恢复正常饮食。</div> <div>4、由于呕吐、腹泻引起大量消化液丢失，应及时补充营养和水分，多饮水。</div> <div>5、进食和饮用新鲜干净的食物与饮用水。</div> <div> </div> <div>饮食禁忌</div> <div>1、急性期禁食油腻、生冷食物。</div> <div>2、禁食牛奶、鸡蛋等高蛋白高脂肪食物，避免高渗性腹泻。</div> <div>3、避免食用不新鲜食物及未熟透的食物。</div> <div> </div> <div>预防</div> <div>预防措施</div> <div>本病能够通过注重饮食卫生、接种疫苗进行预防。此外养成良好生活习惯、增强体育锻炼也可以降低本病的发病风险。</div> <div>1、避免接触不干净的食物和水源。</div> <div>2、养成良好的卫生习惯，减少细菌和病毒的传播。</div> <div>3、婴幼儿提倡母乳喂养，对适龄婴幼儿可接种减毒轮状病毒疫苗。</div> <div>4、多参加体育锻炼，提高身体免疫力。</div> <div> </div> <div>相关疫苗</div> <div>6～24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法，其有效率达80%以上。免疫力低下以及急性胃肠炎者为接种禁忌证。</div> <div> </div> <div>就医指南</div> <div>家庭处理</div> <div>1、腹泻、呕吐患者可在家口服加盐的米汤、糖盐水。</div> <div>2、服用蒙脱石散剂观察腹泻有无好转，如无明显好转，请及时就医。</div> <div>门诊指征</div> <div>出现发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状持续不缓解或加重，须及时就医咨询。</div>