郑志坤

这个结节高危了，为什么还建议我首选复查随访呢？<p>郑医生，我这个7-8mm的磨玻璃结节你已经判断为高危，为什么不直接切除，还建议我复查随访呢？</p> <p>磨玻璃结节，尤其是1cm以下的纯磨玻璃结节，通过随访复查以及影像学的表征，临床医生可以初步判断结节的性质方向，但并不是高危就一定要马上立刻切除治疗的。微小的纯磨玻璃结节即便是高危，它的生长速度极其缓慢，可长达10年甚至20年以上才可能逐渐变化发展为成熟的浸润性癌。因此，并不是所有高危结节都是需要立刻手术治疗，再加上手术本身的创伤和肺功能的丢失，对于微小的纯磨玻璃结节，医生可能会建议密切随访即可，不必急于手术切除。</p> <p>当然，如果患者焦虑或者结节位置贴近肺背膜等，可以早期手术诊治，因此，对于1cm以下的纯磨玻璃结节，即使被判断高危，也可以在医生的建议下动态复查随访。</p>

肺结节手术不就是只挖掉小结节吗？<p>“郑医生，我实在不想随访了，还是麻烦帮我做手术切掉这个肺结节吧，就这么几毫米的小结节，把它挖掉不就行了吗？”肺结节切除不是大家想当然的只是挖结节而已！</p> <p>门诊许多一直随访肺结节的患者，由于不想反复做CT复查，希望能够一刀解决问题，但是肺结节的手术可不是只切肺结节本身那么几毫米的，要视肺结节的位置情况，可能选择肺楔形切除或者肺段切除，但无论哪种方式，是不可能只切几毫米大小的，都会带有不同程度的肺组织切除，造成肺功能的损伤，更不可能把肺切开，挖掉肺结节，再把肺缝起来！</p> <p>尤其对于考虑恶性的肺结节，手术切除范围还需要适当扩大，以保证有效的切缘安全，降低复发的几率！</p> <p>因此，肺结节手术绝不是只切肺结节本身那么大小，对于手术选择一定要慎重，需要与胸外科医生进行充分的沟通和协商。</p>

郑医生，我想术后再多住几天院，住在你眼皮底下安全<p>几乎所有的术后患者在被我查房告知今天可以出院之后，都会反映想多住几天，有的少数家属甚至产生情绪的波动，言语相对，指责医生“不负责任”，才刚刚拔除引流管，就让患者出院，希望多住几天，怕离开医院就没有人管了！</p> <p>其实不然，首先目前胸外科手术几乎都是微创，像本人几乎都是单孔胸腔镜，一个3厘米大小的手术切开完成手术，本身手术创伤已经较前大大减小；再者，住院时间延长，尤其是呼吸道疾病科室，会引起院内感染的几率增加，造成手术后的并发症；</p> <p>最后，出院并不代表就不管患者了，我们会留手机号，公众号等等联系方式和复查随访的方法，有问题可以及时联系医生，并不会置之不理，所以，并不是在医院住着医生眼皮底下就安全，达到出院标准就可以遵医嘱出院，进入术后修养阶段。</p>

郑医生，我最近有点胸痛，是不是肺结节长大了？<p>目前许多的肺结节患者选择动态复查胸部CT随访，但是会有不少病友担惊受怕，来到门诊询问我，最近胸痛不舒服，是不是结节长大了？</p> <p>其实小于1厘米的肺结节通常是不会引起症状的，除非贴紧胸膜，可能会有牵扯性的疼痛，并且肺结节也不会突然短期内突然长大，所以门诊定期复查肺结节的朋友们，按照医生的建议定期复查即可，不用过于担心，以免增加心理负担，影响生活。</p>

我家不在大城市，可以在家里县城医院复查胸部CT随访吗？<p>目前非常多的肺结节患者在动态定期复查胸部CT，随访肺结节的变化，但由于医疗资源的分布原因，许多患者舟车劳累，起早贪黑，来到大城市大医院，就为了复查CT，每次都要耗上三到四天的时间，非常辛苦，所以能不能在家门口的下级医院复查随访呢？</p> <p>其实是完全可以的，只要正规的医院，同一个医院，动态检测的结果都是有参考意义的，如果县级医院能够提供电子版的影像CT资料，是完全可以在当地医院动态随访复查，没有必要每次都长途跋涉到大城市大医院复查CT。</p>

郑医生，肺上结节8毫米了，是不是达到手术的标准了？<p>门诊遇到不少复查随访肺结节的患者，非常紧张的问我，肺结节8毫米了，是不是需要手术切除了？当我阅片后告诉他，目前考虑良性可能性非常大，每年体检复查即可，不用过于担心，但是他却一直强调，不是大于8毫米就要手术切除了吗？</p> <p>目前网络的发达，科普的开展，肺结节患者可以非常容易的获得肺结节的相关诊治信息，但是天花乱坠的专业名词根本看不懂记不住，可8毫米的临界概念牢记于心，“大于8毫米建议手术”，成为了患者自我宣判的“专业”标准，无形之中造成了巨大的心理阴影。</p> <p>影像学做为肺结节的最重要的检测方法，大小固然重要，但是还有很多的影像学表现，而且肺结节大小不是判断良恶性的标准，只能够给出一定的参考价值，目前对于8毫米的价值，胸外科医生是用于影像学提示恶性结节可能，随访大于8毫米后，可以做为手术切除的标准，而不是用此大小判断良恶性，所以不要因为报告上面描述结节大于8毫米了，就过于担心，肺结节是否手术，建议胸外科医生就诊咨询。</p>

为什么第一次发现的磨玻璃结节需要随访复查？<p>伴随大家体检意识的增加，门诊越来越多的年轻人拿着体检报告咨询肺磨玻璃结节的问题，一般对于1厘米以下的首次发现的肺磨玻璃结节，我建议先随访！</p> <p>磨玻璃结节是影像CT的名字，是肺部病变比如渗出等所致的影像学改变，并不是恶性肿瘤的代名词，相反，大多数的磨玻璃结节都是良性的，是可以吸收消失的，尤其是发现结节前有呼吸道感染症状的情况，更加需要排查炎性结节的可能性，因此对于小于1厘米，首次发现的肺结节，建议密切随访复查，视结节大小一般3-6个月不等，而不建议立即手术，以免造成不必要的损伤。即使后期复查结节没有消失，做了手术证实为恶性结节，前期复查随访的时间也并不会造成恶性结节迅速的发展。</p>

新辅助治疗是指最新的辅助技术治疗吗？<p>许多年轻的肿瘤患者家属，经常在门诊咨询新辅助治疗是什么意思？是不是更新之后的，最新的辅助治疗方式呢？</p> <p>辅助治疗是针对于中晚期恶性肿瘤患者术后进行的巩固性治疗，包括放化疗，免疫靶向治疗等；而新辅助治疗是适用于初诊时不适宜直接手术的中期及部分晚期的恶性肿瘤患者，需要在手术之前进行的治疗，其目的是为了把肿瘤控制降期后，再评估手术切除的可能性，新辅助治疗可以有效的增加手术的切除率，增加患者的生存率，但是新辅助治疗也同时增加了手术的风险性，因此，具体的方案疗程与术后辅助治疗差异很大。</p>

肺结节术前评估一定要做全身PETCT吗？<p>上一篇文章写到了PETCT对于肺结节判断性质的意义，但是许多患者又有疑问了，为什么住院后，医生还是建议做PETCT进行术前评估呢？是不是不做PETCT就不能做手术呢？！</p> <p>对于怀疑肺恶性肿瘤拟行外科手术的患者，办理入院后，医生一般会做两个方面的评估，一方面是心肺功能等基础疾病的评估；另一方面需要评估全身重要器官是否存在转移的可能性，这一点非常重要，可以给出患者目前病情的临床分期，为手术和治疗方案的制定提供重要依据！全身PETCT不仅可以评估肺部结节性质，而且同时一次性全面排查全身的肿瘤病情（PETCT对于颅内的判断准确率稍低），但并不是唯一选择，也可通过分项、分器官逐一排查，但是需要多次检查，增加了检查的时间，当然两者的价格也截然不同！</p> <p>最后对于磨玻璃成份为主的肺结节，由于发生远处转移的几率极低，全身PETCT可以协商不做 以免增加辐射损伤和住院花费。</p> <p> </p>

PETCT可以取代肺穿刺活检吗？<p>对于大于1厘米的肺结节，尤其是偏实性的肺结节，除了目前普遍的胸部CT之外，PETCT和穿刺活检是可能进一步判断肺结节性质的检查方法。但两者各有差异，或者说是侧重点不同。</p> <p>PETCT，是通过肺部结节对于放射性核素摄取程度，判断结节的良恶性方向，对于怀疑恶性肺肿瘤的患者，可以用于进一步检查，但是不能够确诊，准确率85%左右，而且对于小于1厘米的磨玻璃结节，准确率有所降低。</p> <p>穿刺或者是纤维支气管镜活检是希望能够取到肺结节的细胞或者组织，从而达到病理确诊的目的，但由于取材限制等原因，会出现假阴性的可能，因此总体准确率也在85%左右。</p> <p>PETCT是目前无创的用于判断是否肿瘤的影像学天花板，但是费用较高，而且不能确诊；穿刺活检是可能确诊的有创操作，但是有风险，也有假阴性的可能。</p>