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有一位30岁的女士在之前就发现肺里有一个磨玻璃结节,通过观察,这个肺结节比之前增大了一些,于是她到我们科室来住院,打算手术治疗。在她的右下肺有两个结节,其中一个就是刚说的逐渐增大的肺磨玻璃结节,直径一厘米,看起来恶性可能性比较大,另外一个肺结节比较小,也就两毫米,看起来是良性的,但既然选择手术,又在一侧,这个小的也就一起切掉了。
在手术前我问这位女士这样一个问题,那就是如果肺结节切下来之后不是恶性的,而是良性的,您能不能接受?她说如果出现这个结果,我完全可以接受,就是良性的,这个肺结节在增大,我也想手术。既然她这样回答,那手术肯定就可以做了。手术之后,病理显示她的增大的肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌,小的肺结节是良性的,和术前推断的一样。
肺磨玻璃结节到底是良性还是恶性?最终要以病理来定,有时看片子考虑是肺癌,不一定100%是这样。在手术前要和患者以及家属充分的沟通,不能把话说得过满。如果患者和家属不能接受肺磨玻璃结节手术之后是良性的病理,那可以继续观察或者通过穿刺明确诊断后再来手术。
有一位家住天津的患者家属带着父亲的资料过来找我看病,他父亲今年59岁,前段时间参加了体检,做了胸部CT。结果发现肺部有一个六厘米的肿瘤,他进一步做了PET-CT,结果显示这个肺肿瘤呈高代谢状态,同一侧肺门以及纵隔淋巴结也是高代谢,考虑肺癌多发胸腔淋巴结转移。他看过几个医生,被告知目前考虑晚期肺癌,手术切不干净,需要保守治疗,他想让我看看是不是这种情况。我阅读家属带过来的资料,他父亲目前考虑局部晚期肺癌,直接手术并不是最好的选择,建议穿刺取病理先药物治疗,再看有没有手术的机会。 家属说我爸现在好极了,要不是查体根本就不知道有肺癌这回事,不是说查体查出来的肺癌都是早期么?怎么到我爸这就是晚期了,自己想不通这件事。 这样的病例临床并不少见,查体查出来的肺癌以早期居多,但不都是早期。我们来看一篇最新文献里的数据,在一个体检筛查点里对有高危因素的人群筛查肺癌,结果有2.4%的人被查出来是肺癌,这其中,有79.2%是早期,而20.8%就不是早期了。如果大家觉得数据很枯燥,我给大家再解读一下,如果是肺癌高危因素人群体检拍胸部CT,每四十个人里就能查出一个肺癌来。在查出来肺癌的这些人里,每五个肺癌患者就有一个已经不是早期了。
有一位家住天津43岁的男士过来找我复查肺结节,几个月前他参加单位组织的体检,出现了肺里有结节,想复查看看这个结节的变化。过了一会儿,他复查的片子出来了,我从电脑里面看了一下,他的肺结节可以继续观察,目前不需要手术,考虑良性的可能性比较大。 他对我说最近怎么发现肺结节的人那么多呢?他们单位参加体检有很多人发现有肺结节,有些比他年龄还小。我问他,您考虑是什么原因呢?他说是不是因为这三年口罩的原因? 很多人和这位男士一样,把现在发现肺结节多归咎于这个原因,我却有着不同的看法。作为一名专业治疗肺结节的外科医生,在这三年之前的几年里,我接诊治疗的肺结节就已经很多了。如果说肺结节只是因为这个原因的话,那这三年之前出现这么多的肺结节患者,又是怎么解释呢? 给我自己的感觉,这种小的肺结节,如果不是拍胸部CT,根本就看不出来,拍胸片也看不出来。有没有一种可能是因为我们拍胸部CT的机会多了,并且现在胸部CT清晰度越来越高,高到什么程度呢,高到只能从电脑里面的电子图像薄层CT里面才可以看到肺结节,从打出来的CT胶片上都看不好或者看不到。 有没有可能是因为这三年里,尤其是最后一段时间,大家担心是不是自己肺里面恢复不好,有没有白肺,到医院来拍CT,发现了肺里有结节,如果不是这个原因,就不会来拍CT,从而客观起到了筛查的作用呢? 那为什么之前人们拍胸部CT机会比较少呢?就拿二十多年前说,刚参加工作的人一个月赚五百元,当时拍一个CT三百元,有多少人不到病情不得已才花占比这么多的钱轻易拍个CT呢?现在刚参加工作收入个三五千,一个CT五百元,占比明显下降,人们就有意愿来医院拍CT了。拍的一多,片子又越来越清晰,发现肺结节尤其是小的肺结节的当然就多起来了。如果现在不给大家安排胸部CT,还是拍胸片看有事没事,自然肺结节就会减少很多,不是真的没有,而是看不出来。