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80岁骨外露溃疡老妇求医的故事 一个周二的上午,刚开门,因80岁优先就医的缘故,一张病床推进了我的诊室,看到床上蜷缩的老人,我正疑惑着骨瘦如柴的病人可能会是什么病时,他的老伴邦她解开了一侧腿袜,露出足背一个很大很深的溃疡,溃疡中有一块焦黑的骨头,让人看了不寒而栗,没等我开口询问病史,她老伴用近乎哀求的语气对我说:”我老伴患有多种疾病,严重贫血及营养不良,皮肤溃疡曾求治多家医院,治了一年多,越治越差,后来没有医生敢接手了,听别人说你治病很不错,心肠好,求求您邦我们想点办法_”,听老人这么一说,我有些犹豫,这种近乎濒死的患者,局部血供很差,哪还有什么治愈的希望。可又不好直说,便示意老人不用担心,我们会尽量想办法的。 突然间,想到我帮扶的汉口医院皮肤科有一种特殊的中药敷料,治疗各种难治性溃疡效果很好,我立马给汉口医院皮肤科创面修复专家刘国新大夫打了电话,告之病情危重,可否试试,待到肯定答案后,我让患者家属带她到汉口医院重症医学科住院,需要多学科协助改善她的身体状态。 第二天,我和汉口医院皮肤科的陆宏榘主任及刘大夫一起商量治疗方案,谈到坏死的骨头,外科手术及骨水泥等治疗不可行,任何一点刺激这个老太都可能经受不起,骨头可能只有裸露终生了。但刘大夫很有信心地告诉我,细心换药,慢慢促使新生上皮往上爬,可能会慢慢蚕食坏死骨头的连接线,骨头或慢慢被顶起来脱离皮肤而脱掉。我有点不相信,嘱咐他们用心观察。 经过刘大夫他们的精心换药,不断调整方案,焦黑不堪的溃疡创面组织开始变得新鲜,深陷的组织逐渐变平,家属看到这种状态,也增添了信心,呼吸重症科及营养科的积极配合让患者生命体征变得稳定,身体状态有所好转,也给溃疡的修复创造了条件。我每周去查房看一次,刘大夫都会把拍好的对比照片及打开的创面让我看看,一周周过去,不可想象的奇迹发生了,创面一点点缩小,骨头一侧慢慢翘起,很缓慢的被挤了出来,溃疡竟然完全愈合了。 我在暗暗称奇的同时,深感组织自我修复的强大动力,也为中医中药神奇的功效所折服。当一个近乎死亡边缘的老妇能奇迹康复,一个几乎不可能愈合的溃疡能复原,汉口医院皮肤科的医护人员都很开心骄傲!当我过去查房时,他们告诉我患者三个月的随访很好,并向我展示患者家属送来的感谢信及锦旗,我开心地告诉他们,汉口医院创面修复中心这样的故事还将不断延续
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肺癌手术后是否需要治疗,要根据手术是否完全切除、术后病理类型、有无纵隔/肺门淋巴结转移、术后分期等因素综合评估决定。 (1)如果手术未能完全切除,术后需要再次手术切除或者放化疗。 (2)手术完全切除后的患者,如果术后病理提示小细胞肺癌,需要术后辅助化疗,如果术后病理同时提示有纵隔/肺门淋巴结转移(N分期为1-2)的患者,还需要术后放疗;术后病理提示非小细胞肺癌:对于分期为IIa期的患者,需要术后辅助化疗;II-IIIa期PD-L1表达阳性的患者推荐术后辅助化疗后免疫治疗;EGFR突变的患者推荐术后辅助靶向或辅助化疗后靶向治疗;术后病理N分期为0-1,不需术后放疗;术后病理为N2分期,是否进行术后放疗尚存争议,国内外随机临床研究提示术后放疗未能改善生存。
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