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琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β受体阻滞剂类的降压药。可通过降低心输出量、减少人体外周交感神经兴奋、抑制肾素活性等机制降血压[1]。 除降低血压外,琥珀酸美托洛尔缓释片在心绞痛、心力衰竭的治疗中均有一定效果[2]。 1、该不该吃 (1)适用人群: 高血压患者。 心绞痛患者。 伴有左心室收缩功能异常的症状,但病情稳定的慢性心力衰竭患者。 (2)禁忌人群: 心源性休克的患者。 病态窦房结综合征(没有永久起搏器保护)的患者。 II、III度房室传导阻滞的患者。 不稳定的、失代偿性心力衰竭患者(失代偿是指肺水肿、低灌注或低血压),持续地或间歇地接受β受体激动剂(与琥珀酸美托洛尔缓释片作用效果相反)正变力性治疗的患者。 有症状的心动过缓或低血压患者,比如感到头晕、乏力、倦怠、精神差等。 心率<45次/分、P-Q间期>0.24秒或收缩压<100 毫米汞柱(mmHg)的怀疑急性心肌梗死的患者。 心力衰竭患者,如果其平卧位收缩压在多次测量时均低于100 mmHg,在开始治疗前应重新评估是否适用本品。 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。 对本品中任何成分或其它β受体阻滞剂过敏者。 对于伴有变异型(Prinzmetal氏)心绞痛、严重的肾功能损害、代谢性酸中毒的各种急症,及合用洋地黄的患者,服用本品必须慎重。 2、怎么吃 (1)用多大的剂量? 服用琥珀酸美托洛尔缓释片剂量应该个体化,不同疾病的患者服用剂量不同。 高血压患者: 对于高血压患者可以服用47.5-95毫克(每片为47.5毫克,即1-2片),一日一次。 服用95毫克无效的患者可以联合其他降压药物,最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙通道阻滞剂,或者增加剂量。 心绞痛患者: 对于心绞痛患者适合剂量为95-190毫克(2-4片),一日一次。 症状稳定的心力衰竭患者: 应用琥珀酸美托洛尔缓释片时剂量应个体化,在增加剂量过程中应密切观察患者,因为某些患者的心力衰竭症状可能会加重。 稳定性心力衰竭患者(心功能Ⅱ级): 治疗起始的2周内,用量为23.75毫克(半片),一日一次。2周后,增加至1片。此后,每2周剂量可加倍。长期治疗的目标用量为4片,一日一次。 稳定性心力衰竭患者(心功能Ⅲ-Ⅳ级): 起始用量为1/4片,一日一次。1-2周后,加至半片。再过2周后,可增加至1片,一日一次。 (2)什么时候用比较好? 最好在早晨服用,一天一次,可以掰开服用,但不能咀嚼或压碎,服用时应该用至少半杯液体送服。 (3)忘记用药怎么办? 如果不小心漏服,请立即服药;如果已经超过12小时,请在下一次该服药时再服用下一剂。补服时千万不要增加剂量,以免引起不适。 3、服药期间需要注意什么? 使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的患者因疾病就诊时,需要和接诊医生说明,以免药物间发生相互作用,引起严重后果。 外周血管循环障碍疾病的人群,服用美托洛尔后可能会使原本症状加重(如间歇性跛行),必要时咨询医生更换药物。 美托洛尔可能会掩盖低血糖引起的心动过速症状,但不会显著影响头晕和出汗等其他症状。 患者用药过程中,应避免突然停用。突然停用可能会使慢性心力衰竭病情恶化、并增加心肌梗死和猝死的危险,特别是高危患者。 服药期间应该避免驾驶和操作机械。 若该药已过期,请不要再服用,建议立即丢弃。 药物应放置在儿童不能接触到的地方。 4、用药期间会有哪些不良反应? 美托洛尔不良反应的发生率约为10%,通常与剂量有关。当出现以下症状时不必惊慌,可能是美托洛尔引起的不良反应,可以暂时观察,当症状持续不缓解或逐渐加重时应及时就医。 常见不良反应:疲劳、头晕、头痛、肢端发冷、心动过缓、心悸、运动时呼吸短促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 其他不良反应:抑郁、梦魇、睡眠障碍、感觉异常、支气管痉挛、皮肤超敏反应、胸痛、水肿、体重增加等。 5、其他常见问题 Q:琥珀酸美托洛尔缓释片如何停药? A:琥珀酸美托洛尔缓释片不可以突然停药,应该尽可能逐步撤药,整个撤药过程至少2周时间,每次剂量减半,直至最后减至半片23.75毫克,停药前最后的剂量至少再服用4天。若出现症状,建议更缓慢地撤药。若手术前要停用本品,必须至少在48小时前停药,除非有特殊情况,如甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤。 Q:琥珀酸美托洛尔缓释片是处方药吗? A:琥珀酸美托洛尔缓释片是处方药,需凭执业医师或执业助理医师处方才可进行调配、购买和使用。 Q:妊娠期、哺乳期可以服用吗? A:β受体阻滞剂会减少胎盘灌注,可能引起生长迟缓、宫内死亡、流产及早产。因此在妊娠最后3个月以及分娩前后,使用美托洛尔时应考虑到上述危险性。对于哺乳期妇女,美托洛尔可以进入乳汁,但在治疗剂量下不大可能会危及婴儿。 Q:美托洛尔吃多了怎么办? A:应该密切观察,及时就医。服用美托洛尔7.5g可以引起成人致死性中毒,药物过量主要表现为心动过缓、房室传导阻滞、心搏停止、血压下降、心功能不全、心源性休克、呼吸抑制和窒息等。对于诊断明确者,应给予洗胃和活性炭治疗,并严密观察病情变化。 参考文献: [1]琥珀酸美托洛尔缓释片药品说明书. [2]王吉耀,葛均波,邹和建. 实用内科学[M]. 16版. 北京:人民卫生出版社,2022.
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硝苯地平控释片的主要成分为硝苯地平,是一种钙通道阻滞剂,可以特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞[1-3]。 长期服用硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。对于高血压患者,硝苯地平也有降压作用。 1、 该不该吃 (1)适用人群: 高血压患者。 冠心病患者:如慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛)。 (2)禁忌人群: 已知对硝苯地平或本品中任何成分过敏者。 心源性休克患者。 有KOCK小囊的患者(直肠结肠切除后作回肠造口)。 怀孕20周内孕妇和哺乳期妇女禁用。 肝功能损害患者用药应仔细监控,可能需要减少剂量。重度肝功能损害患者应慎用硝苯地平。 2、怎么吃 (1)用多大的剂量? 不能一概而论,治疗时应该尽可能根据个体情况用药。依据患者的临床情况,给予不同的基础用药剂量。除非特殊医嘱,成年人推荐下列剂量: 高血压: 推荐剂量一次30mg(1片),一日1次。 若需要,剂量可根据个体需求增加至60mg(2片) 每日一次。 冠心病: 慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛) 通常治疗的初始剂量为一次30mg(1片),一日1次。 若需要,剂量可根据个体需求增加至60mg(2片) 每日一次。 (2)什么时候用比较好? 每天服用1次,服药时间不受就餐时间的限制,餐前餐后均可。 (3)忘记用药怎么办? 如果只是漏了一次,且马上想起来了,时间差距较短,马上服用即可。 如果已经想不起来什么时候吃过,或者已经超过12小时,那就不要补服了,在下一次该服药时服用下一剂即可。 补服时千万不要自行增加剂量,以免引起低血压。 3、服药期间需要注意什么? 硝苯地平控释片是一种处方药,必须在专业临床医生指导下服用,自行用药可能造成严重后果。 服药期间行X线钡餐造影检查时,需要向医生说明用药情况,因为本品可能引起假阳性结果(因充盈缺损,而被误认为息肉)。 在治疗初期、更换药物及饮酒时,部分患者对药物较为敏感,有可能影响驾驶及操作机器的能力。 硝苯地平控释片通过外壳系统缓慢释放药物,从而平稳降低血压,因此服用后,药片会完整随粪便排出不用担心药品没有吸收,另外由于外壳较硬,所以胃肠道严重狭窄的患者可能发生梗阻。 硝苯地平控释片含有光敏性的活性成分,因此应避光保存。药片应防潮,从铝塑板中取出后应立即服用。 服用硝苯地平时应避免食用葡萄柚汁。 4、用药期间可能出现哪些不良反应? (1)常见:如水肿、头痛、便秘、血管扩张、感觉不适等。除水肿(9.9%)和头痛(3.9%)外,其他常见不良反应的发生频率低于3%。血管扩张引起水肿和头痛频率较高,尤其需要关注,当发生后可以暂时观察,看是否能够耐受,若持续存在或难以忍受,应及时就医,必要时更换药物。 (2)其他不良反应: 以下其他不良反应发生相对较少,当出现后,也要向医生说明用药情况,以便更好地判断病情,及时做出正确治疗。 血液和淋巴系统异常:粒细胞缺乏症、白细胞减少症。 免疫系统障碍:变态反应、变态反应性水肿/血管性水肿,瘙痒、荨麻疹、皮疹,过敏/类过敏反应。 精神障碍:焦虑、睡眠异常。 代谢和营养异常:高血糖。 神经系统障碍:头痛、眩晕、偏头痛、头晕、震颤,(双侧)感觉迟钝,感觉迟钝、嗜睡。 5、其他常见问题 Q:硝苯地平片、硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片有什么区别? A:三种药物其实都是同一化学成分,都属于钙通道阻滞剂类降压药,但剂型不同,导致降压持续时间、降压稳定性、临床效果以及安全性等方面都存在差异。 硝苯地平片:起效迅速,服用后数分钟就可以发挥降压作用,半小时内疗效达到高峰,但它的降压效果维持时间短,作用时间仅持续4~5小时,所以每天需要服用3次。 硝苯地平缓释片:与普通片剂相比,硝苯地平缓释片具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点。缓释片的特点是药物在体内总体释放速度缓慢,开始时释放速度快,降压效果好,释放速度随时间推移慢慢减缓,降压效果也随之减弱。 硝苯地平控释片:是一种第二代钙通道阻滞剂,可以通过控制衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物,使血药浓度恒定,控制了血压忽高忽低的“峰谷”现象,遏制了交感神经兴奋的副作用,大大减少了副作用,从而更好地发挥疗效。 Q:硝苯地平控释片有什么副作用? A:硝苯地平控释片在临床中应用广泛,因为其降压效果较好,而且是一线长效降压药,但部分患者服用后可能会出现头痛、水肿、心跳加快、便秘、面部潮红等反应。但这些副作用不是每个患者都会出现,硝苯地平控释片整体来说还是比较安全的,所以千万不要因为药物可能产生的不良反应,而不去服用它,这样反而会导致更严重的后果。 Q:妊娠期、哺乳期可以服用吗? A:怀孕20周以内的孕妇禁用。对于哺乳期妇女,硝苯地平能进入母乳,所以哺乳期间必须服用硝苯地平时,首先要停止哺乳。 参考文献: [1]孙宁玲, 吴兆苏, 王文等. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性稳定性冠心病中应用中国专家共识 [J]. 中国心血管杂志,2012,17(4):241-244. [2]硝苯地平控释片药品说明书. [3]王吉耀,葛均波,邹和建. 实用内科学[M]. 16版. 北京:人民卫生出版社,2022.
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