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关勇

主任医师

天津市儿童医院 小儿外科

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专业擅长

擅长微创手术治疗各种儿童肾积水、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接处梗阻、微创保肾法治疗重复肾、泌尿系统结石，具有丰富临床经验；擅长微创手术治疗隐睾、肾囊肿、肾发育不良、微创无痕法治疗鞘膜积液和斜疝、精索静脉曲张；擅长国际先进术式治疗尿道下裂、尿道上裂；个体化综合治疗儿童泌尿系统肿瘤及其他儿童泌尿外科疾病如包茎、包皮过长、隐匿阴茎等等。

个人简介

天津市儿童医院泌尿外科行政主任，主任医师。天津市首届“天津名医”称号。”天津市儿童医院首届领军人才“称号。天津市医学会泌尿外科分会小儿泌尿外科学组组长。教育部学位与研究生教育发展中心评审专家。泌尿外科医学博士，主任医师。天津医科大学硕士研究生导师，天津大学医学部博士生导师。天津医科大学新世纪优秀人才。国家留学基金委公派访问学者。2011-2012年国家留学基金委国家公派访问学者，赴美国西南医学中心达拉斯儿童医院、宾夕法尼亚大学费城儿童医院、哈佛医学院波士顿儿童医院进修学习，掌握了国际先进的儿童泌尿外科疾病诊疗方法。带领龙岩院区泌尿外科团队在天津市首先开展并擅长微创手术治疗各种儿童肾积水、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接处梗阻、微创保肾法治疗重复肾、泌尿系统结石，具有丰富临床经验；擅长微创手术治疗隐睾、肾囊肿、肾发育不良、微创无痕法治疗鞘膜积液和斜疝、精索静脉曲张；擅长国际先进术式治疗尿道下裂、尿道上裂；个体化综合治疗儿童泌尿系统肿瘤及其他儿童泌尿外科疾病如包茎、包皮过长、隐匿阴茎等等。在专业领域有较高造诣。

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科普文章

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文章图文并茂：一文读懂膀胱输尿管反流的诊治（附术中照片）

1.发病率高：在无泌尿系统感染的儿童中膀胱输尿管反流发病率是0.4-1.8%。在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率是30-50% 2.首先就诊的科室往往不是儿童泌尿外科。婴幼儿无法表述泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室。 3.治疗原则：减少肾瘢痕形成，保护肾脏功能。 4.膀胱镜下可见输尿管开口有四种形态

关勇

主任医师

天津市儿童医院

文章警惕：没有原因的反复发烧，需除外泌尿系统感染、输尿管反流

介绍四个典型案例：病例1：患儿5岁，婴幼儿时期出现反复发热，伴有高热惊厥，家长多次就医，终于控制住了惊厥，但仍然反复发热。后就诊于我科，尿常规检查发现了泌尿系统感染，并进一步通过尿路造影检查确诊为双侧膀胱输尿管反流，最终微创手术成功治愈。案例分析：患儿发热惊厥，首先就医的科室往往不是泌尿外科。但高热惊厥治疗后需要进一步检查了解发热原因，追踪溯源。病例2：患儿6岁，生长发育迟缓，无意中检查尿常规发现泌尿系统感染，并进一步造影确诊为膀胱输尿管反流。追问病史，患儿自幼多次非感冒原因发热，每次均是自行口服抗生素，虽缓解了发热，但却掩盖了发热的真正原因--泌尿系统感染及膀胱输尿管反流，以致病程持续多年影响到患儿生长发育。案例分析：肾脏不仅仅是排尿器官，肾脏还是内分泌器官，肾脏能分泌各种维持生命的必要激素如促成红细胞生成素能够刺激骨髓造血；活性的维生素 D3在调节钙磷代谢方面也起到重要作用。反复多次反流所致的泌尿系统感染导致肾瘢痕形成无疑会影响肾脏各项功能，并进而影响患儿生长发育。病例3：患儿7岁，因体检验血发现肾功能异常，并进一步检查发现双侧肾积水输尿管扩张，最终确诊为双侧膀胱输尿管反流5级。追问病史，自幼反复多次非感冒原因发热，自行口服抗生素治疗，未系统性诊治。案例分析：患儿发热一定要就医找到发热原因，如果非感冒原因发热不能盲目自行口服抗生素治疗。口服抗生素可能会掩盖了反流所致的泌尿系统感染发热症状，但治标不治本，患儿的膀胱输尿管反流仍然存在，长期的反流感染导致肾瘢痕形成，影响了肾功能。病例4：患儿5岁，因查体发现双肾不等大，患侧肾脏较正常肾小1/3左右，分肾功能检查也提示患肾功能低下。进一步检查明确为患侧输尿管反流4级。追问病史，患儿自幼多次反复发热，未系统性诊治。案例分析：如果体检B超发现双肾不等大，请就诊小儿泌尿外科进一步诊治。总结：1.婴幼儿发热，不能仅仅认为感冒，不要忘记做个简单的尿常规检查，如果尿常规发现泌尿系统感染，请进一步检查，在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流的发病率为30-50%，这样高的发病率足应引起家长的重视。 2.婴幼儿因无法表述，故泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等症状不易被及时发现。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室，在未明确病因时请化验尿常规，以免遗漏泌尿系统感染及膀胱输尿管反流。 3.医学检查有三大常规，即血、尿、便常规检查，之所以称为常规检查，说明这些检查的重要性及普遍性。但发热的孩子往往进行血常规检查，而容易遗漏尿便常规检查。在病因不明的发热时请不要忘记检查尿常规。 4.如果已经明确膀胱输尿管反流的诊断，请就诊于小儿泌尿外科进一步治疗，亡羊补牢，及时挽救尚存的肾功能。微创手术具有损伤小恢复快的优点，目前在各大儿童中心已经成为常规手术方法。

关勇

主任医师

天津市儿童医院

文章 2月龄肾积水微创手术顺利完成

今年的第一台手术是一位两月龄重度肾积水患儿，家长原计划春节后住院，但随着积水程度加重，泌尿外科主任关勇医生决定将手术提前。住院后经常规检查发现患儿还合并有贫血，血色素仅9克，可患儿的积水程度日益加重，目前已没有漫长的时间再等待血色素恢复正常。经与麻醉科、血液科会诊后决定在确保患儿安全的同时手术还是按时进行。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。婴幼儿手术不同于其他年龄，他们的腹腔空间狭小，操作范围仅婴幼儿的拳头大小，因此术者的经验和技巧更为重要，手术过程也更加精细。经过充分的术前准备，完美的术中配合，最终手术顺利完成，患儿腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。整个过程精准操作，达到零出血，术后血色素也没有丝毫降低，无需输血。龙岩院区泌尿外科希望患儿们都生龙活虎，虎灵虎气。我们继续将微创手术常规化、标准化、系统化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。（为了挽救更多的肾脏，可通过京东健康与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）

关勇

主任医师

天津市儿童医院

文章手术切口仅mm级(附照片)微创“单孔法“治疗鞘膜积液或斜疝有优势

儿童鞘膜积液或腹股沟斜疝有多种手术方法，如传统的开放切开法、传统腹腔镜法及目前的微创单孔法等等。微创单孔法手术仅需要在脐部切开5mm切口，置入腹腔镜，再在患儿下腹部皮纹处切开1-2mm切口，置入钩针关闭未闭合的鞘状突，注射器抽出阴囊积液便可顺利完成鞘膜积液手术，同时还可以检查对侧是否合并病变，如有必要可以同时治疗以免再次手术。微创单孔法具有手术时间短、恢复快、损伤小的优点。脐部伤口位于自然体表疤痕内，患侧1-2mm伤口小且位于自然皮纹内，术后半年后几乎无可视疤痕，极大的减少了对患儿将来学习、工作的思想压力，深受患儿和家长的好评。附术中照片及术后半年照片，请视力分辨率好的家长识别一下术后半年的伤口在哪里。

关勇

主任医师

天津市儿童医院

文章 “为什么我的孩子会患肾积水“原来是这里堵了（有图有真相）

儿童先天性肾积水是由于肾盂输尿管连接部梗阻所致。随着产前 B 超的普及，越来越多的先天性肾积水被及时发现，但部分肾积水不能随着时间的推移自行缓解或消失，使尿液流出受阻，从而导致肾脏功能受损。传统开放性成形术曾被认为是常规的治疗方法，近年来随着新技术的发展，腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的微创、出血少、美观、手术视野清晰、术后恢复快等优点愈发显现出来，同时该术式的手术成功率高，现腹腔镜微创手术已被国内外公认为治疗儿童肾积水的主流术式。一．肾盂输尿管连接处梗阻的主要病因如下，以下是一些示意图： 1. 肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水 2. 肾盂输尿管连接处瓣膜所致肾积水 3. 肾盂输尿管连接处息肉堵塞所致肾积水 4. 迷走血管压迫输尿管起始处所致肾积水 5.肾盂输尿管连接处迂曲，输尿管开口高位（九曲十八弯，并且像个茶壶嘴一样的高位开口。尿液流出肯定不畅）看过以上的示意图及通俗讲解，家长应该明白肾积水的病因了。二．以下为我科（龙岩院区B座11楼病房泌尿外科）历年完成的有代表性的腹腔镜微创肾积水术中部分照片。各种原因的肾盂输尿管连接部梗阻均在我科采用微创方法得到满意的治疗。（照片原创，已经模糊灰度处理）。 1. 输尿管起始处迂曲，肾盂输尿管连接部似“水盆下水弯”，排尿不畅。 2. 输尿管起始处先天性息肉，堵塞输尿管，排尿不畅。（图中黄白色团块样物为息肉） 3. 输尿管起始处狭窄 4.异位血管压迫输尿管（图中箭头所示为异位血管，受压管状物为输尿管）三．手术的成功首先需要明确病因，微创腹腔镜手术具有放大镜，潜望镜，望远镜的优点，术中可以直观放大造成梗阻的病变，使得手术更加精准损伤更小，同时缝合更加精细。龙岩院区泌尿外科曾成功完成了天津市第一例儿童腹腔镜微创肾积水手术，且在微创腹腔镜肾积水手术方面具有丰富的临床经验，现腹腔镜微创治疗肾积水已经成为泌尿外科的常规手术方式。四．我们的目标不仅仅是治病，还要伤口美观，提高患儿生活质量。一个美观隐蔽的伤口会使孩子今后求学求职和婚姻的自信心倍增，因此微创手术受到了患儿家长的青睐。同时微创腹腔镜的方法因不需要肾造瘘，对机体损伤小，出血少，更无需拔除肾造瘘管后的油纱条换药，极大的减少了患儿的痛苦，术后恢复快，住院时间短。

关勇

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文章肾积水的微创治疗（原创手术照片）

此患儿年龄6个月，肾盏扩张比较严重，呈花瓣样扩张，而肾盏的明显扩张必然导致对肾皮质的压迫，进而影响到肾功能。在治疗方案选择上有传统开放性及微创腹腔镜手术，微创腹腔镜具有放大镜、望远镜和潜望镜的优点，使得手术更加精准，从输尿管后壁缝合的照片可以看到缝合的精确性。在龙岩院区B座11楼病房即泌尿外科手术顺利完成，康复出院。关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月。在微创腹腔镜肾积水手术方面具有丰富的临床经验，在其带动下，腹腔镜微创治疗肾积水已经成为泌尿外科的常规手术方式。我们的目标不仅仅是治病，还要伤口美观，提高患儿生活质量。一个美观隐蔽的伤口会使孩子今后求学求职和婚姻的自信心倍增，因此微创手术受到了患儿家长的青睐。同时微创腹腔镜的方法因不需要肾造瘘，对机体损伤小，出血少，更无需拔除肾造瘘管后的油纱条换药，极大的减少了患儿的痛苦，术后恢复快，住院时间短。附：腹腔镜下手术照片

关勇

主任医师

天津市儿童医院

文章隐睾的微创治疗

我院B11病房泌尿外科主任关勇主任团队采用腹腔镜微创技术成功治愈一例罕见双侧位置均极高的隐睾患儿。患儿，男，一岁，主因“生后发现双侧阴囊空虚至今”住院，入院后查体：男童外阴，阴茎发育可，双侧阴囊发育差，其内空虚，不能触及睾丸，双侧腹股沟区亦未触及睾丸样肿物。B超检查：双侧阴囊空虚，双侧腹股沟区及腹腔内未探及明显睾丸样结节，诊断双侧隐睾。患儿住院后，经过完善的术前准备，采用了腹腔镜微创手术。术中在常见的高位隐睾位置-腹股沟内环口处居然也没有发现睾丸，我们再沿着胚胎发育中睾丸下降的路径中去寻找，充分利用腹腔镜的“望远镜和潜望镜”的特点，最后居然在脾区找到了左侧睾丸。同样方法找寻右侧睾丸，居然也是位置极高，位于肝区。双侧隐睾同时在如此高的位置十分罕见。降至阴囊正常位置需要将睾丸移位约20多厘米，由于睾丸发育欠佳，睾丸的血管也纤细，下降过程中极易伤及本已十分脆弱的睾丸血运，如果将来双侧睾丸萎缩，患儿将终生服用雄性激素。泌尿外科团队利用腹腔镜的“放大镜”特点，极大保护了睾丸的血运，采用国际上先进的Fowler-Stephen分期法将双侧睾丸均成功的从双侧肋下“搬家”至阴囊。在麻醉科、手术室及护理部的通力合作下手术成功了,顺利康复出院。与传统手术相比，腹腔镜手术具有诸多优势：1.伤口更美观，较传统开放手术切口更隐蔽、愈合更快、瘢痕更小、感染机会也更少。2.术后阴囊及睾丸水肿明显减轻。3.睾丸血运保留更好。4.对侧如果发现斜疝可以同时治疗。5.双侧隐睾不需要额外腹壁切口。6.最重要的一点是成功率高，腹腔镜下可以做到腹腔内高位松解，使睾丸下降更完全，尤其是针对腹腔内型高位隐睾。

关勇

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关勇医生的个人成就

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