朱大勇 贡井区中医医院
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这是一个左手并指，右脚多并趾的孩子，左手中、环指是简单的完全并指，右脚第四、第五和第六趾并在一起。家里人本来不想太折腾，打算直接在老家医院给孩子做了，但了解各种手术方案以后，孩子爸爸妈妈还是决定带着孩子过来找我。在孩子2岁多的时候，我们给孩子做了手术，分开了小手和小脚。最近孩子来复查了，恢复情况良好。 “并指手术很简单嘛，劈开就可以了！” 当时孩子来的时候快2岁了，算是我这边的大孩子，所以我就问了一下，“之前带孩子看过吗？” 孩子妈妈听我这样一问，愣了一下，说道：“这孩子出生的时候，手和脚就有粘黏，我们当时很着急，但是身边人都告诉我们，并指手术很简单的，劈开就可以了。在孩子满月的时候，我们带孩子去当地医院看过，当时医生建议等孩子1岁以后再做手术；后来1岁的时候又去了医院，说要1岁半再做手术。去了两次也没怎么讲手术方案。在1岁半的时候去的时候，告诉我们要植皮。我们有点接受不了，就没有做手术。” 事实上，并指并不是“劈”开就行了，在做并指分指手术的时候，我们不仅要考虑功能和外形，还要考虑术后并发症的问题。 关于并指的治疗，家长提出了2个很有代表性的问题： 1、分指以后，缺的皮肤要植皮吗？ 这个孩子分指以后缺的皮肤，可以从孩子肚子或者大腿上取皮，但是可能会出现色差，疤痕明显和牵拉等问题；也可以采用人工真皮诱导免植皮技术，分指之后直接用人工真皮覆盖创面。 但因为家长的诉求其实就是不植皮，所以听到有免植皮的方案的时候，家长毫不犹豫选择了这个方案。 2、手和脚是不是要分开做？ 因为孩子手和脚都并在一起，当地医院之前也是建议做两次手术，一次做手，一次做脚。所以妈妈在门诊的时候就比较关心手术次数。 孩子并指，如果能够一次手术解决问题，我们会尽量一次解决，虽然同时分开医生会辛苦一点，手术时间长一点，但是可以把其他时间节约了，这样对孩子和家长都更有利。 术后换药、护理得当，孩子小手小脚功能和外形越来越好 我们按照术前制定的手术方案给孩子做完了手术，但手术做完并不是万事大吉，术后换药、护理同样重要。 术后经过不断地换药，大概一个半月的时候，创面已经愈合了。创面愈合之后，家长又花了很多心思帮助孩子进行功能锻炼，去鼓励孩子活动手，慢慢适应站立行走。因为手和脚既是美观的器官，也是功能的器官。 而我们比较担心的疤痕增生问题没有发生，主要还是家长夜间支具佩戴，以及祛疤药物的坚持使用发挥了很大的作用。 术后6个月，孩子来复查，整个手的功能和外观都很不错。小朋友也比第一次来的时候开朗一些，玩玩具的姿势很好，走路也看不出异常。虽然孩子恢复得不错，但我还是叮嘱家长，回去以后一定还是要好好锻炼。 术后1年，妈妈给我们分享了孩子的近况：手活动得很好，弯曲不错，精细度也没问题，出去玩也没人看出异常。 看到孩子小手小脚的情况越来越好，我也放心了很多。相信通过更长时间的恢复，她的外观和功能会更接近正常。
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儿童误服的处理步骤1. 立即评估情况确认剂量：尽量确定孩子误服的的剂量及时间。如果药瓶有标签，可以查看上面的剂量信息。观察症状：观察孩子是否有任何异常症状，如嗜睡、烦躁、呕吐、出汗、颤抖、头晕、心跳加速等。2. 立即联系医疗专业人员即使孩子没有出现明显症状，也应立即联系医疗专业人员进行咨询：急救电话：拨打紧急电话（如120）或当地急救号码，请求帮助，并告知孩子误服的情况。误服的剂量和时间出现的任何症状3. 不要自行诱导呕吐目前医疗建议不要自行诱导孩子呕吐，因为这可能会造成更多的伤害。应等待专业医疗人员的指导。4. 遵循专业建议在等待医疗帮助到来或在联系到医疗专业人员后，需遵循他们的建议进行处理：密切观察孩子的症状：记录任何症状变化，并随时向医疗人员报告。及时就医：根据医疗专业人员的建议，可能需要立即带孩子去医院进行进一步评估和治疗。5. 医院评估和治疗在医院，医疗人员将进行以下评估和可能的治疗：体征监控：包括心率、血压和氧饱和度等关键体征的监控。实验室检查：包括血液和尿液检测，以评估误服的影响。对症治疗：可能涉及使用药物来缓解不良反应或排出体内的毒物，比如使用活性炭以吸附药物。观察和监护：孩子可能需要在医院监护一段时间，以确保没有延迟出现的症状。6. 预防措施药物存放安全：将所有药物放置在儿童无法触及的安全地方，最好使用锁able的药箱。教育孩子：告诉孩子药物是专门给病人使用的，不能像糖果一样食用。结论儿童误服是一个需要立即处理的紧急情况。家长应保持冷静，迅速联系医疗专业人员并遵循他们的指导来保护孩子的健康。通过适当的预防措施，可以降低药物误服的风险。
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