澄城县妇幼保健院

病因：

1.病毒感染 病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有 100 多种病毒可引起本病，常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。

2.遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹。以往称此患者为特应性个体，其体内产生 IgE 抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

3.鼻黏膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

4.抗原物质 刺激机体产生 IgE 抗体的抗原物质称为变应。该变应物质再次进入鼻黏膜，便与相应的 IgE 结合而引起变态反应。引起本病的变应按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。

（1）吸入性变应

• 花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应性强，并借助风来传播的花粉才有可能成为变应。由于植被品种的差异，不同地区具有变应性的花粉也不同。
• 真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应性，但以孢子较强。
• 屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为 300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应。
• 动物皮屑 动物皮屑是强的变应之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。
• 室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应之一。

（2）食入性变应 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应。

胰岛素少是糖尿病，为啥胰岛素多也是糖尿病？内外科合并让你了解更多

糖尿病的危害主要是一些并发症的危害，大血管并发症就是比如冠心病、心梗、脑梗，在下肢血管出现病变可以导致下肢的缺血、下肢的坏死、截肢，微血管并发症就是视网膜病变，严重的可以导致失明、视力的丧失。

在肾脏也算微血管病变，可以有蛋白尿、肾功能的异常、肾衰竭，需要透析，周围神经病变可以有手麻脚麻，一些自主神经功能的障碍，也就是可以腹泻便秘交替、出汗异常或者有些心率、血压的异常，都会增加患者死亡的风险。

糖尿病的危害，主要就是各个并发症带来的危害。

本期话题：你的晒太阳方法正确吗？

 

更新时间：每周1、3、5

 

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

视频简介

 

作者：山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶

 

新生儿肺炎即新生儿肺部感染，是新生儿期常见病之一。新生儿肺炎是新生儿期的常见疾病，也是造成新生儿死亡的重要原因。新出生的宝宝呼吸中枢调节能力差，肺组织分化不完善，呼吸肌软弱，呼吸运动表浅，呼吸道管腔狭窄，气道黏膜柔嫩，呼吸道的纤毛运动能力差，清理气道的功能低，同时血中的各种免疫物质缺乏。因此，遇到各种感染源时容易形成肺炎，早产儿因为免疫功能低下更容易被感染。该病如果不及时治疗会引起呼吸窘迫，甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症如癫痫。一旦确诊，医生会根据患儿的实际情况使用抗生素或者抗病毒的药物，并及时辅助氧疗和气道处理，纠正缺氧和电解质紊乱，避免其他并发症。

甲状腺未分化癌（ATC）是一种相对少见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌总发病率的 1.7%，但其恶性程度高，预后极差。据统计，甲状腺未分化癌的中位生存期仅为 5~6 个月，1 年的总生存率为 20%，ATC 患者很少能在确诊后存活超过 2 年，仅有个别报告显示 3%~10%的患者存活 10 年以上。因国内没有相应的治疗指南，故笔者借以最新发布的美国未分化甲状腺癌治疗指南进行摘译，以供临床参考。

图 1：甲状腺解剖图（来源于网络）

ATC 的诊断

细针抽吸（FNA）通常是诊断 ATC 所常用的活检类型，然而，侵袭型甲状腺癌的细胞学诊断，特别是 ATC，因通过 FNA 取得的组织数量过少，部分患者无法进行确诊，这类患者则需要外科手术后的核心活检才能确定诊断。

ATC 是一种高侵袭性肿瘤，其特征是肿瘤细胞浸润到邻近的甲状腺和其他组织，包括淋巴管和血管的浸润，并有很高的远处转移的可能性。无论是哪种特殊的形态学亚型，所有的 ATC 都以高度的细胞增殖为特征。因此，高有丝分裂率（每个 HPF>1 个有丝分裂）和高 Ki-67 增殖指数（一般＞30%，但通常更高）是其典型特征。但是，ATC 典型有丝分裂也很常见，这反映了 ATC 潜在的基因组不稳定性。肿瘤坏死的融合区在 ATC 也很常见，常在切除标本的大块组织活检中观察到，这可能会导致 ATC 的诊断困难。

在 ATC 的诊断评估中，免疫组化是必不可少的，一般情况下，会出现甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺转录因子 1 (TTF-1）缺失，这反映了 ATC 的未分化性质，是临床上常用的鉴别诊断方式。另外，还有一种甲状腺标志物 PAX8 可在 40 - 60%的 ATC 中出现表达。因此，免疫组化检测 PAX8 可以为滤泡细胞来源提供有力的临床证据，并支持在适当的形态学背景下诊断 ATC。然而，PAX8 的表达并不局限于甲状腺，而是发生在肾脏和 Müllerian 型肿瘤上，因此，例如肾细胞癌和卵巢癌等在鉴别诊断时必须考虑。此外，一些 PAX8 抗体可以与 PAX5 发生交叉反应，PAX5 是一种 B 细胞谱系标记物，在一些大 B 细胞淋巴瘤中表达。因此，PAX8 免疫组化必须在适当的形态学背景下进行解释，并作为广泛的免疫组化标记的一部分。

ATC 的治疗

外科手术

ATC 患者最初的手术方法取决于多种因素，这些因素应该及时与患者沟通，ATC 患者应进行快速准确的分期，IVA 或 IVB 期 ATC 患者通常能进行外科手术干预治疗，IVC 期 ATC 的一部分患者可考虑进行姑息性质的外科治疗方案，以控制局部症状，预防并发症（例如气道侵犯/阻塞、食管侵犯/阻塞、喉侵犯/阻塞）。由于 ATC 进展迅速，疾病的临床阶段可以迅速改变，因此在手术干预前立即进行准确评估非常重要。

大约 10%的 ATC 患者仅有甲状腺内肿瘤，而 40%的患者则有甲状腺外浸润和/或淋巴结转移，其余患者表现为广泛转移症状。接受手术干预的 ATC 患者的中位总生存期（8 个月）明显长于未接受手术干预的患者。这可能是因为手术患者的疾病范围分布为 48.1%的 IVA 期，44.4%的 IVB 期和 7.5%的 IVC 期。

ATC 中使用的外科干预的类型和范围最常见的是全甲状腺切除（48.6%）加淋巴结清扫（59%)，1.7%的患者会将喉/咽切除。对于可进行根治手术的患者，甲状腺全切除或近全切除加中央和侧颈淋巴结清扫被认为是最理想的外科治疗方法。

新辅助治疗

临床上约有 85%至 95%的 ATC 患者存在广泛浸润性，部分患者在就诊时就已经发生了全身转移，手术通常有较大风险甚至无法完成。约有 32%-69%的患者存在气管侵犯，37%-55%存在食管侵犯，24%-39%有颈动脉受累。

通常情况下，手术前可能需要对下咽、食管、喉和气管进行内镜评估后方可选择是否有可行的手术方案。如果评估结果较差，通常情况下，应选择新辅助治疗联合化疗和放疗等方案，以达到等效延迟初次切除的目的。如果原发肿瘤是不可切除的，新辅助治疗方法也是较为合适的，有研究称，通过达拉非尼和曲美替尼联合治疗 ATC，结合免疫疗法，患者得到的较长的生存期，给后续的其他治疗争取了时间。

放疗、化疗治疗

大多数患者的放疗治疗都是在手术后进行的，少部分患者在手术前进行，大部分报道都宣称通过放疗可以在一定程度上提高患者的总生存期。临床上建议在 R0 或 R1 切除后，对于没有转移性疾病证据的患者应该接受规范的分次放疗，同时进行其他的系统治疗，如化疗等。放射治疗前应全面考虑治疗的副作用，以达到良好的临床效果。对于身体状态不佳，不能耐受放化疗的患者，低剂量放射治疗在控制局部疾病/症状方面属于姑息性的治疗方案，对延长生存期也有一定的效果。

目前还没有明确的数据表明放疗应该何时开始，考虑到 ATC 增长非常迅速，尽早开始治疗可能是必要的。放疗一般可在术后愈合后开始，以患者恢复到能够仰卧和耐受固定为标准。建议术后 2 - 3 周，应迅速开始放疗计划。化疗治疗则可以在手术后 1 周内开始，对于接受明确意向放射治疗的患者，推荐使用包括紫杉醇类（紫杉醇或多烯紫杉醇）、蒽环类药物（阿霉素）或铂类药物（顺铂或卡铂）进行化疗。

即使在没有切除病灶或 R2 切除的患者中，放射治疗也可以实现局部控制。有文献报道，接受<30 Gy 的患者中位生存期为 1 个月，而给予＞30 Gy 的患者中位生存期为 3.3 个月。另外有报道称接受＞ 40Gy 时中位生存期为 5.4 个月，＜40gy 时仅为 1.7 个月。在最近一份关于放疗治疗经验的报告中，中位生存期为 6 个月，放疗剂量＞50Gy 与中位生存期 8.4 月相关，如果剂量调整为＞60Gy，中位生存期最高，为 14 个月。以上这些研究共同表明，高剂量放疗与更长的生存期有关。

参考文献： THYROID Volume 31, Number 3, 2021

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：姚科元，天津中医药大学，硕士研究生，研究生期间主攻普外科专业，特别对甲乳科疾病有深入研究，有丰富的临床经验。
 
2021-11-04
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com
有帮助 0
 
更多文章
行军散有什么功效与禁忌？
#备孕
 舒志强
 
米汤冲鸡蛋营养与功效？
#营养
 秒懂健康
 
肝脏硬度 9.9 下降到 4.3 这说明肝脏纤维化正在好转
 
 健康一点通
 
精神分裂症会记忆减退吗 精神分裂症的常见症状介绍
 
 健康一点通
 
肋间神经炎可以运动吗 肋间神经炎运动有三个禁忌
#检查
 健康一点通
 

有种说法叫“贵人语迟”，形容孩子晚说话由于头脑聪明，腹有经纶，但实际上很有可能是语言发育迟缓的表现。语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，必须得到重视。

什么是语言发育迟缓？

语言发育迟缓是指由于各种原因，而引起的儿童口语表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。

这类孩子由于大脑发育不全，常常还伴有其他问题：如不愿与人交流、与别人缺少目光接触、不合群、注意力不集中、烦躁、多动、乱扔东西、智力低下等异常行为。

语言发育迟缓常见的病因有：智力低下，听力障碍，自闭症，脑瘫，唇腭裂，发育性失语症以及脱离语言环境（狼孩）等。

如何知道孩子有语言障碍？

儿童语言障碍的孩子早期警告信号包括：

• 6 个月 对声音缺乏反应，不笑也不尖叫，表现过于安静
• 9 个月 极少或不发咿呀声，不表现出高兴或生气
• 12 个月 不用手指东西，不用手势，如挥手或摇头
• 15 个月 还不会开口说第一个字，对“不”或“再见”没反应
• 18 个月 不能保持用至少 6-10 个单字， 听不清楚或不能分辨不同的声音
• 20 个月 辅音含量少于 6 个，不能明白简单的指令
• 24 个月 词汇量少于 50 个单字，对社交没有兴趣
• 36 个月 无法使用简单句，不熟悉的人很难听明白孩子的话
• 48 个月 还有较多发音错误，说话内容不易理解
• 60 个月 还没有叙事能力，不会讲简单的故事
• 语言能力出现明显退步
• 持续超过三个月以上的口吃
• 其他情况：语言能力出现明显退步；出现口吃的时间超过 3 个月以上

孩子说话迟是“贵人语迟”或“金口难开”吗？

现实生活中，的确存在一些开口迟的儿童，但是他们的父母在着急的同时，也给予自己精神上的安慰，“贵人语迟、金口难开”等说法也应运而生。

其实，“贵人语迟、金口难开”是有限度的。

根据《2～3 岁儿童词汇和语法发展的研究》报告，在对 720 多名年龄在 24～47 个月的健康儿童调查显示：

• 24 个月自发表达的词汇量少于 50 个，30 个月男孩结构表达量少于 5 个、女孩结构表达量少于 8 个，则被视为语言发育迟缓可疑对象。
• 24 个月自发表达的词汇量少于 30 个，30 个月的男孩结构表达量少于 3 个、女孩结构表达量少于 5 个，则为语言发育迟缓。
• 如果孩子在 2 岁时还不能达到上述标准，就应当及时到专科医院就诊，做进一步的详细检查，必要时还需要做适当的干预和治疗。

一般来讲，幼儿 2～3 岁是掌握口语的基本阶段。据有关统计资料显示，2 岁儿童语言障碍的发生率明显高于智力障碍的发生率。

语言障碍不仅严重影响儿童的语言理解和表达能力，还会对儿童将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响，因此，把握儿童语言发育的最佳时机，应当引起父母足够的重视。