简称：
菏泽市牡丹区中心医院，是一所集医疗、预防、保健、康复、教学、科研、健康教育、计划生育、社区卫生服务于一体的二级综合性医院，下设东城、西城两个社区卫生服务中心。医院始建于1956年，其前身为菏泽县城关镇卫生院，2001年10月更名为菏泽市牡丹区中心医院，医院占地面积1万平方米，建筑面积1.8万平方米，共设16个临床科室，8个医技科室，18个职能科室，在职职工521余人，其中主任医师8人、副主任医师30余人、中、初级专业技术人员420余人，菏泽医专兼职教授、副教授25人，实际开放床位300张，是菏泽市120二级急救站，具有山东省职业健康监护资质，承担市区各企事业单位职业健康监护任务。中心医院拥有先进的医疗仪器设备，有飞利浦64排CT,美国GE1.5T核磁共振、GE1000毫安X光机，进口彩色多普勒超声诊断仪，DR、CR成像系统、颅脑彩超、500毫安数字胃肠仪，肺功能检测仪，迈瑞800生化分析仪等大型医疗仪器设备。开展鼻内窥镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等腔镜治疗。拥有大型健康查体车1部，救护车8部。中心医院是市区两级职工医疗保险定点医院、居民医疗保险定点医院，区城镇居民医疗保险门诊统筹定点医院，区工伤保险定点医院，民政优抚定点单位，区残联残疾人级别评审医院，传染病救治定点医院，高新区各类报销定点医院，菏泽市生育保险定点医院，市社会福利院定点诊治医院，是山东省立医院、山东省千佛山医院、济宁医学院附院技术协作医院。中心医院在全市率先实行了“先诊疗，后收费”服务模式，赢得了社会各界的广泛赞誉。曾先后被表彰为省级“精神文明单位”、“省富民兴鲁劳动奖状”、“省医疗保险定点医院先进单位”、“省五四红旗团支部”，“菏泽市先进基层党组织”，“爱国卫生先进集体”，“全市院务公开民主管理先进单位”，“市创先争优先进单位”，“市级青年文明号”，被市总工会授予集体“五一劳动奖章”，被市妇联表彰为“巾帼建功示范岗”，被市人事局、卫计局表彰为“全市卫生系统先进集体”、“全市卫生系统平安医院创建工作示范单位”等荣誉称号。下属东城、西城社区卫生服务中心均被评为省级星级社区卫生服务中心。中心医院一贯坚持“以人为本、服务人民”的宗旨、“品质为本、关爱为怀”的理念，扎实推进，科学发展，向打造菏泽市区域性医疗中心的目标稳步前进。
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许多家长突然发现，我的孩子怎么老是眨眼睛、清嗓子，或者老是反复地皱眉挤眼、撅嘴吧、扭头、摔胳膊等有点古怪的动作。有时，往往当做结膜炎、咽炎等疾病治疗，却收效甚微。实际上，有可能孩子有这种神经行为性疾病——抽动障碍。这种疾病的特点是往往孩子不能自主控制这些行为或动作。这些动作往往快速、反复、没有明显节律的突然出现，有时可以因紧张、疲劳、感冒而加重；在放松或专注其他事情时缓解或减轻；睡眠时则不会出现。目前病因不是十分清楚，可能与遗传、脑部神经系统疾病等等有关系。如果不严重，症状轻微，有时可以自行缓解；如果症状比较复杂、对孩子日常生活影响比较大，往往需要干预治疗。药物治疗一般使用硫必利、可乐定等，其他治疗包括心理治疗、饮食调整和改善环境。平时应该规律作息时间，避免过度疲劳或紧张，预防感冒，饮食需要健康饮食，避免使用含有“咖啡因”的饮料。虽然有时治疗比较困难，所幸的是，大部分孩子预后比较好，随着年龄增长，症状可以缓解，对成年以后影响也比较小。 -
发热是孩子常见的问题，一旦出现发热，家长会很紧张，担心会“烧坏”孩子，影响大脑，其实发热只是一种症状，是疾病的一种表现，对孩子影响有多大，往往主要看什么原因引起的发热，考虑什么疾病，主要是疾病本身对孩子的影响，而不是发热。有时，发热只是有时是机体对炎症的反应，适度的体温，有时对激发孩子免疫功能也有帮助。低热往往不需要太多退热处理，主要是病因治疗；体温38.5度以上通常需要使用退热药治疗，体温太高时，物理降温不能代替退热药。在小孩子，高热主要是有可能引起热性惊厥，出现这种情况往往与孩子自身体质有关系，热性惊厥一般预后良好，不会有后遗症。有热性惊厥病史的孩子，往往体温38度以上就需要退热治疗。除非“脑炎”引起的发热，一般不会影响神经系统，不会有什么后遗症；所以，发热时主要是明确原因，解决根本问还主要是病因治疗。如果是精神好，往往是病毒性感染引起的发热，病程一般3-5天，期间会反复发热。病毒性感染往往没有特效的治疗方法，这种情况主要是对症治疗，体温太高时使用退热药，往往属于自愈性疾病。精神不好、持续高热，往往需要看一下医生，检查一下发热原因，针对病因治疗。好多原因都可以引起发热，包括感染性疾病、非感染性疾病等等，如果发热超过一周时间，往往需要更多检查，进一步明确发热原因。 -
无论是成人或孩子，便秘的情况都比较常见，而且孩子如果出现便秘，可能更令人头痛。孩子因为害怕疼痛，而恐惧排便，这样会造成恶性循环。便秘可出现于任何年龄段的孩子，如果是大便干结、排便困难，大便表面有粘液、鲜血等表现，都可能是便秘。通常2-5岁的孩子更多见，这个年龄段，往往开始喂养方式的转换和自主大小便习惯的培养，孩子往往不习惯使用马桶模式，或不习惯陌生环境、户外排便，而导致便秘的出现。如果老是便秘，有时孩子没有了自主排便的意识，容易引起腹胀、呕吐，甚至出现肠梗阻，必须靠其他方式协助排便，包括使用开塞露、灌肠或导泻的药物。家长应该注意孩子排便习惯、大便性状，及时发现问题，帮助孩子建立良好的大便习惯。预防便秘最好的方法是多摄入膳食纤维，多吃粗粮、蔬菜水果，饮食尽量多样化。如果孩子开始学习使用马桶，每天早餐后，应该训练孩子使用马桶。鼓励孩子坐在马桶上，直到排便或坚持15分钟以后，如果孩子不能坚持，可以使用一些玩具。这样慢慢训练孩子的自主排便习惯，直到孩子每天早餐后，自觉去大便。小婴儿母乳喂养很少会出现便秘，如果是奶粉喂养，长时间便秘则需要更换奶粉；一旦到了添加辅食的年龄，可以适当多添加蔬菜水果，适当多喂水，对预防或改善便秘有帮助。反复顽固性便秘则需要用药调理和治疗。老是不能自主排便，则需要先使用开塞露或灌肠通便；同时口服药物调理，可以使用乳果糖、益生菌或一些中药。直到孩子可以养成自主大便的习惯，然后药物慢慢减量。孩子便秘不只是引起家长的烦恼，对孩子也是一个痛苦的事情，良好的大便习惯和饮食习惯往往从小培养，一旦出现顽固性便秘往往纠正比较困难。 -
多动症也称作“注意缺陷多动障碍”，属于一种发育行为问题，发病率比较高，儿童发病率约为5%，男孩子居多，主要特点是注意力不集中、多动或冲动行为，有时与其他行为疾病可同时存在，比如孤独症、抽动障碍等等。目前病因不清楚，或许与遗传、脑神经发育、中枢神经系统疾病有关系。2-3岁的儿童，有时非常活跃、冲动，并且往往注意力不集中，这种现象并不一定有问题，而是孩子发育过程中的正常表现。真正多动的孩子，与同龄人相比往往更活跃、更容易冲动、更容易分心；这种情况的孩子，往往每天都很难安静下来，而且随着年龄增长，往往不会明显改善。尽管孩子智力正常，但是往往存在学习困难，比其他孩子难以管理，而且因为孩子行为停留在儿时阶段，往往难以有朋友伙伴。判断孩子是否有这种情况，主要是家长细心观察，并与其他同龄孩子相比较，学校或幼儿园的老师或者能够提供更多的信息。如果出现以下三种以上表现，家长应该警惕是否有这种情况：1.对其他同龄儿童感兴趣的活动，难以集中注意力；2.不能执行或遵守简单的指令；3.不能意识到危险性，不能遵守规则，影响其他孩子正常的玩耍；4.无目的的快速、反复的活动，比如无休止的跑来跑去、蹦跳；5.突然的感情爆发，比如哭闹、喊叫、踢打或其他不适当、反应过度的行为。6.对大人或老师明确的警告，仍然我行我素。诊断多动症通常是根据孩子的日常表现，包括在学校里的表现，通过一些行为量表判断。治疗往往需要医院-家庭-学校三方共同协作。考虑孩子在发育阶段，3岁之前的孩子，大部分是观察和行为干预，不主张药物治疗；5岁之前诊断也会存在不确定性，考虑用药的副作用，除非比较严重，才考虑用药治疗。治疗主要包括药物治疗、行为康复治疗和健康饮食；目前没有证据表明，补充大量维生素或微量元素会对这个有效。 -
脊索瘤多发于胚胎残留的脊索组织。脊索瘤一般是无法彻底治愈的，即使是通过手术切除，也无法完全的切除干净，因此手术后会出现复发。脊索瘤的原因：1、大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨内的脊索残留物。2、感染后引起的脊髓炎也会引发脊索瘤。3、疫苗接种后脊髓炎也会引发脊索瘤。4、遗传等因素也会引发脊索瘤。脊索瘤的治疗方法：1、手术治疗：手术治疗目前还是脊索瘤治疗的主要的方法。2、放射治疗：适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。3、药物治疗：采用具有抗肿瘤效应的伊马替尼，对于脊索瘤的治疗可能具有一定的帮助。无论是进行过手术治疗的患者还是保守治疗的患者，一定要定期随访，防止复发。
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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。
脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）
出现类似症状，应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。
银屑病（图片源自网络，侵删）
同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
图片源自网络，侵删
2、病理性因素
研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：
l 免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；
l 神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；
l 遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；
l 其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。
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2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：
常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
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