西平县人民医院

随着假期的到来，又到了包皮手术的“旺季”，很重中小学生，甚至大学生都趁着暑假这个时候，来处理一下自己的丁丁，现在包皮手术的种类很多，有手工切缝，也有中国商环，也有各种各样的吻合器，手术的技术难度并不是很高，关于手术如何做今天不多说，今天我们主要谈一下术后处理。

包皮手术的术后处理包括一般处理、切口处理、疼痛处理。

一般处理 术后当天宜卧床休息，术后1周避免剧烈活动，局部摩擦等，1月内禁止性生活及手淫。保持会阴部清洁，防止逆行感染。术后正常饮食，可以正常饮食，适量多饮水，多排尿，保证排尿通畅。特别是儿童，有时候会因为疼痛，不干进水排尿，这个情况更应该鼓励正常饮食，及时排尿，避免尿潴留的情况。

切口处理 术后一般观察半小时，注意切口有无渗血、渗液，阴茎头有无淤血、水肿，特别是术中有出血，弹力绷带包扎过紧的情况，更要观察后再出院。术后24小时内，如果渗血较多，或者敷料完全浸湿了，应该及时去医院，打开敷料了解有无活动性出血的情况，必要时可能需要重新缝合或者包扎。当然，一把来说目前的手术方案，特别是商环或者吻合器，这种情况基本很少出现。一般来说2天换一次药即可，当然也要根据换药时候切口的具体情况来定。

重点来了：近期很多患者咨询，说术后医院要求各种各样的巩固治疗。其实一般的包皮环切术后，基本就口服几天抗生素，定期换药即可。特别是不推荐一些局部高频红外线、光波等理疗。

最后来说一声疼痛的处理 术后早期疼痛一般是正常现象，可以适当的使用止痛药或者镇静剂，减少阴茎勃起，同时也注意一下包扎的情况，看是否有包扎过紧的情况，必要时可以松绑。

早泄这个话题是现在很多中青年甚至老年男性的一种共同的“难言之隐”，再加上目前国内医疗市场乱象丛生，很多莆田系等私立医院，抓住患者的心理需求，使用诱导、欺骗等方式，引导患者进行手术治疗早泄，甚至出现一些其他的严重后果。今天我们就手术治疗早泄的问题来谈一谈到底什么样的早泄才可以手术。

那么，我们需要了解早泄的具体情况。根据中国男科疾病诊断治疗指南和专家共识（2016版），早泄的定义：第一，从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后，大约一分钟以内发生（原发性早泄），或者射精潜伏时间显著缩短，通常小于三分钟（继发性早泄）；第二，总是或几乎总是不能控制/延迟射精；第三，消极的身心影响，如苦恼，忧虑，沮丧或躲避性生活等。

关于药物治疗和其他物理治疗、行为疗法等我们今天暂且不过多说，主要讲一下手术的情况。

首先我们需要清楚，手术（阴茎背神经选择性切断术）的唯一适应症就是原发性早泄，所以，继发性早泄的患者，是不建议手术的。

我们需要了解原发性早泄的临床特征，虽然原发性早泄和继发性早泄都是射精潜伏期短、射精控制能力差及由此产生的消极的个人心理精神等方面的影响。但是还是有很大的差距的。

原发性早泄的话，主要是表现在从第一次性生活开始，几乎每次性交都发生早泄。大部分不超过一分钟。其机制可能与神经生物学或者遗传学变异等有一定关系，很多少合并有器质性病变。

那么手术的原理是什么呢？

其实我们人体射精反射的初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道和阴茎海绵体，其神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经后进入脊髓，然后上传到大脑高级射精中枢。当兴奋达到一定程度后，通过一系列的神经传到，完成射精的动作。部分切除阴茎背神经可以延长射精潜伏期，提高性生活的时间。

那么这个手术的适应症具体是哪些呢？

1.符合原发性早泄的诊断标准；2.异性恋，有稳定性伴侣6个月以上；3.勃起功能正常的男性患者；4.非手术治疗效果不佳，且患者手术意愿强烈，同时需要与家属充分沟通，达成共识；5.阴茎神经电生理检查提示阴茎皮肤敏感性升高，且阴茎背神经感觉传导速度加快，符合阴茎皮肤感觉神经高兴奋性；6.使用局麻药或者避孕套等效果较好者。

那么这个手术都可能会出现哪些并发症呢？

除了外科手术常见的并发症意外，还包括：1.阴茎淋巴水肿，系带水肿；2.阴茎头麻木，包皮坏死；3.手术区域硬结或瘢痕形成，甚至有可能出现痛性结节；4.勃起功能障碍延迟射精、不射精等；5.可能有精神、心理异常等情况。那么重点呢，是有可能出现：阴茎头麻木、勃起功能障碍、射精功能障碍等情况。

当然了，这个手术的安全性还是比较高的，基本不会出现危及患者生命的情况。虽说从理论上讲，效果应该是比较明确的，但是远期效果需要进一步观察，也确实有一部分患者术后效果非常不满意，甚至可能较原来加重的情况。所以如果要选择手术，必须慎重，如果手术，建议去三甲级别的公立医院去进行这项手术。

尿频是指排尿次数增多。正常成人白天排尿 4~6 次，夜间排尿 0~1 次。每次尿量 200~300 毫升。尿频者 24 小时排尿多于 8 次夜尿多于两次，每次尿量小于 200 毫升，伴有排尿不尽感。

尿频的原因都有哪些呢？

• 尿频可由于总尿量增多或膀胱功能性容量降低所致。
• 前者见于糖尿病，醛固酮症，尿崩症，急性肾衰竭多尿期。
• 后者见于…

1-膀胱炎，由于膀胱黏膜水肿，炎性浸润刺激膀胱而治尿频，结核性膀胱炎时，可发生膀胱挛缩，膀胱容量缩小，尿频持续存在，甚至出现尿失禁。

2-前列腺增生等所致的尿路梗阻残余尿量增加，膀胱有效容量缩小而出现尿频。

3-神经源性膀胱，由于膀胱憋尿肌反射亢进，使膀胱内压超过 1.47 千帕，引起尿频或急迫性尿失禁。

4-膀胱临近器官的病变，如阑尾炎，盆腔脓肿，输尿管下端结石刺激膀胱或人参，子宫子宫肌瘤，子宫脱垂压迫膀胱，使其有效容量缩小而治尿频。

5-精神心理等因素，焦虑恐惧也可以引起尿频，其特点是白天尿频明显，夜间入睡后消失。

此外包皮过长，阴茎头包皮炎尿道炎，前列腺炎等均可引起尿频。

喉咙和鼻子连接处干痛可能是生理性因素引起，如空气干燥，也可能是某种疾病的症状表现，如慢性咽炎、鼻咽炎、慢性鼻炎和鼻窦炎等。

1.生理性因素。若长期处于空气干燥的环境中，可能会导致鼻腔黏膜内水分过度流失，引起瘙痒、干燥的症状。此时应立即远离干燥的环境，可缓解不适症状。

2.病理性因素：（1）慢性咽炎：若长期食用辛辣刺激性的食物，可能会对咽部造成刺激，引发炎症感染。临床会出现干燥感、异物感、瘙痒感等症状。（2）鼻咽炎：鼻咽炎通常是空气内粉尘反复刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜发生炎症反应。临床会出现鼻塞、鼻咽部干燥感、烧灼感等症状。（3）慢性鼻炎和鼻窦炎：慢性鼻炎和鼻窦炎通常是长期或者反复吸入粉尘等损伤鼻黏膜引起，会引起喉咙和鼻子连接处干痛。

如果上述症状持续时间较长或者加重，建议及时就医，以便确诊和治疗。

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不是有了结石就一定要去吃药治疗，首先要看结石的大小、位置、是否有合并感染、出血、积水等。如果有合并这些问题，肯定需要尽快地处理。如果单纯一个小结石，因为正常人输尿管的内径是6mm，也就是6mm以下结石，吃点药结石是可以排到体外。如果是大于6mm，用药结石是排不出去的，石头排不出去卡到输尿管里，会引起腰痛、肾脏积水、肾功能受影响。所以建议右肾小结石小于6mm，可以吃德国消石素、友来特、尿石通等药物。如果是大于6mm，可以到医院里面做体外冲击波碎石，但如果石头再大一点，一般是1.5cm以上可以考虑做软镜。如果是2.5cm-3cm以上，就可以考虑做经皮肾镜取石。所以不同的结石，不同的位置，处理方式是不一样的。