兰陵县妇幼保健院

新生命孕育生长的过程，跟播种有很多相似之处：需要好的种子、好的土壤、充足的营养，适宜的环境……这其中，子宫内膜就是至关重要的土壤环境。可以说，内膜的好坏会直接影响受孕、移植的成功率。

临床上一般是根据经阴道B超下测量的子宫内膜厚度、形态和子宫内膜及子宫内膜下的血流类型共同评估。子宫内膜厚度的测量：通过阴道B超选取内膜最厚处进行测量。在监测排卵过程中，子宫内膜会随着卵泡的生长而增厚。一般认为当子宫内膜厚度≤7 mm时，妊娠率会明显降低，同时随着子宫内膜厚度的增加，妊娠率也会相应的增加，但也不是说子宫内膜越厚妊娠率就会越好。内膜太薄，子宫就像贫瘠的盐碱地，中不出好庄稼。内膜太厚，子宫就像一块沼泽地，也不利于种子发芽生长。临床认为8-14mm的内膜厚度是比较适合受孕的。但单纯的子宫内膜厚度并不能作为评估能否怀孕的指标。子宫内膜形态就是附着在宫腔上的柔软光滑的黏膜组织，可以粗糙理解为宝宝住的房子内部装修是否平整，越平整胎儿就越喜欢住在里面。在超声里，指在阴道B超下子宫内膜与子宫肌层的相会回声，根据Gonen标准可分为三种类型：A型：可监测到典型的三线征或多层子宫内膜；B型：均一的中等强度回声，子宫腔强回声，中线断续不清；C型：均质强回声，无内膜中线回声。如果你拿到B超片子以后，发现自己属于A型，那就要恭喜你了。因为A型内膜相较于B、C型，胚胎的植入率和临床妊娠率都比较高，是适合胚胎植入的最佳内膜形态。子宫内膜血流类型的评估：经阴道B超查看子宫内膜及子宫内膜下血流类型，采用Applebaum法分为三种分型： I型：不能监测到子宫内膜血流；II型：仅可监测到子宫内膜下血流；III型：可监测到子宫内膜及子宫内膜下血流。

在这三种类别中，III型血流类型较其他类型更好，能让胚胎更好地着床。医生会通过上述三种方法结合，共同评估你的子宫内膜的情况。

偶尔一次发现内膜增厚，但无任何症状，不用太焦虑，可以在下一次月经的5-7天时复查B超。

如果子宫内膜厚度及回声正常，无需特殊处理，随访观察即可。如果内膜依然增厚或者回声不均，则需要进一步干预，甚至进行子宫内膜活检，判断内膜是否发生病变。

卵巢功能紊乱导致的孕激素缺乏（如多囊卵巢综合征）要通过内分泌治疗促进内膜及时转化并充分剥脱。

子宫内膜单纯性增生过长或复杂性增生过长可以采用低剂量孕激素后半周期治疗，大多数子宫内膜可恢复正常。

子宫内膜非典型增生属于癌前病变，可在医生指导下采用高效孕激素如醋酸甲羟孕酮口服，或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）宫腔放置来进行治疗。若疾病完全缓解，依然有可能实现怀孕生子的愿望。

有保育治疗指征的早期子宫内膜样癌，可以药物保守治疗，常用的药物有醋酸甲地孕酮或醋酸甲地孕酮联合曼月乐环等。对于一些特殊病例，GnRH-a合并来曲唑也可尝试性治疗。 

若是特殊病理类型的子宫内膜癌，或者影像学检查考虑肿瘤肌层浸润甚至宫外转移可能，手术是首选治疗措施。

如果你的检查结果显示，出现了子宫内膜损伤、变薄、形态不佳、血流阴性等情况，就需要通过用药来进行修补和治疗。临床上一般有这几种方法。

①适量补充雌激素：雌激素替代疗法目前被广泛应用于薄型子宫内膜的患者中，大剂量的雌激素可以增加子宫内膜的厚度，改善此次补充雌激素月经周期内的临床妊娠率。②宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：G-CSF能促进细胞增殖和分化，且子宫内膜内有其受体，二者可结合促进子宫内膜生长。③宫腔内灌注富血小板血浆（PRP）：是目前用于治疗薄型子宫内膜的前沿方法，其内含有大量生长因子，可通过相关通路激活子宫内膜细胞的生长，改善内膜状态。④中医治疗：可口服补肾活血的药方，如鹿茸、益母草等，也可口服中药制剂如复方玄驹胶囊、固肾安胎丸、定坤丹等。另外，针灸疗法也不容小觑，许多研究认为针灸也可改善子宫内膜的状态。可以遵医嘱口服维生素E、阿司匹林、枸橼酸西地那非及乙酰可可碱等血管活性药物；同时也可进行适当的有氧锻炼，慢跑、游泳、跳绳等，改善子宫的血液循环，增加内膜血供。子宫内膜会随着月经周期在激素的作用下发生剥脱出血和再生修复，拥有一个评估结果为prefect的子宫内膜是怀孕的必备条件之一，那么我们该如何避免子宫内膜损伤呢？

穿棉质内裤，勤换勤洗，避免病原体感染，防止生殖道感染上行进入宫腔内，影响子宫内膜。尤其是口服克罗米芬等相关药物，若要服用，请严格遵照医嘱，避免子宫内膜长期处于低雌激素水平的状态，导致内膜变薄。增加优质蛋白质的摄入，如多吃鸡蛋、鱼肉、牛奶等，也可多吃豆制品，例如大豆、黄豆等，其内含有丰富的雌激素，可帮助内膜生长。尽量少吃冷冻、辛辣的食物，不要大鱼大肉，更不要暴饮暴食。在没有备孕计划的时候，一定要做好避孕措施，杜绝因人工流产等这些宫腔内操作诱发的子宫内膜损伤。不要相信所谓的安全期、体外，科学避孕不仅可以选择安全套，防止病原体或者其他性病感染，也可以选择口服短效避孕药，既可调节月经周期，又可保护自身，何乐而不为呢！当然最最重要的就是调节好自身的心情，保持良好的心态，不要给自己太大的压力，规律作息，早睡早起！

哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月