深圳市萨米医疗中心

范恒华  空军总医院骨科

 

微创经皮脊柱内镜（椎间孔镜）下，摘除腰椎间盘突出技术，是在局麻下进行的切除突出椎间盘髓核，有效而且创伤最小的有创治疗方法，是一种精准治疗。

由于该术式为微创、镜下放大直视神经、创伤小、恢复快，术后即可佩戴支具或腰围下地、24小时即可出院。术后康复的好，就会减少复发，降低再手术率，提高腰椎功能，故术后家中自行康复就显得尤为重要。

应许多术后患者朋友的咨询和要求，这里简单就微创脊柱内镜术后的康复问题做一简述，由于人体情况差异，仅供参考，具体情况最好与主管大夫联系，愿能有所帮助。

一、术后24小时（H）：

1、防止肌肉间隙或皮下血肿：术中常规镜下都会彻底止血，但可能有小的肌肉等组织渗血，故术后回到病房后即可仰卧2-3小时，压迫止血，减少可能出现的肌肉或皮下出血。

2、防止硬膜外血肿：术后24H内注意观察双下肢运动、感觉变化，若有引流管，注意伤口引流通畅，防止出现硬膜外血肿。若出现双下肢逐渐加重的麻木、疼痛或肌力下降，甚至活动不能，应立刻报告值班或主管医生，及时判断和解除硬膜外血肿，恢复正常。

3、防止感染：防止大小便等污染、弄湿伤口敷料。

4、上下床：佩戴腰围或支具，俯卧位或侧位上下床，腰部不用力。在床上翻身，不做扭腰、旋转腰等动作，做轴样翻身（滚木头样动作）。

 

二、术后早中期，术后48H~3周

1、麻痛反弹：由于术中对神经的侵扰，术后3-7天开始出现神经根的水肿等，会出现原有症状的重复出现，原有麻痛等症状会反弹，若感觉明显加重了，应及时复诊主管医生，若不是太重，可能为正常反应，慢慢恢复正常。

2、何时拆除伤口缝线：术后7-10天可以到附近医院或门诊拆除缝合缝线。

3、防止感染：正常感染率非常低（<0.5%）,若出现腰疼减轻后重新加重，局部触碰后即感疼痛明显，或伴向下肢串麻痛，甚至出现伤口裂开等，应该及时复诊，复查血常规、血沉、CRP等。对于有糖尿病或服用激素、体质弱的患者，感染几率会增加，控制好血糖，暂停服用激素。

4、3周以内应该以多躺硬板床为主，以利于椎间盘纤维环疤痕愈合，减少椎间盘突出复发和腰疼的发生。每天佩戴腰围、支具下地，适当下地短时间站立、行走活动。

5、保护腰部，不做扭腰、旋转腰等动作，轴样翻身（滚木头）。

6、术后48小时后可做腰部局部热敷、理疗等治疗，促进创伤炎症消退、和伤口愈合。

7、2-3周左右，至少与主管（刀）大夫复诊或沟通一次，以防止出现异常或及时纠正生活方式等。

三、术后中远期，术后3周~2-3月，至半年

1、脊柱前后肌肉锻炼，避免肌肉萎缩：（1）适当开始腰背肌肉练习，缓慢做“小燕飞”等，如图1、图2；（2）腹肌练习，仰卧床上,直腿抬高练习，如图3。

2、2~3月内，避免蹦跳、弯腰等加重椎间盘压力的动作，避免驾驶等久坐。

3、2-3周后可逐渐去除腰围、支具等。

4、避免弯腰、久坐、禁忌搬重物；防止椎间盘突出复发、或腰椎相邻阶段退变。，半年内均要注意。

6、可以继续理疗、康复。

7、3月后可以复查腰椎MRI等。绝大多数3月后基本可以恢复正常非重体力工作。

这期间，若腰部有酸胀等不适，可以到当地理疗、对症治疗；有特殊加重或异常不适情况，请与主管大夫或当地医院脊柱大夫联系，防止意外。

（张西峰微创脊柱教育中心）

       

        

图1. “小燕飞”，锻炼腰背部肌肉

图2. “5点支撑”，锻炼腰背部肌肉

     

图3.  双直腿上抬，锻炼腹肌等

       

     图4.  微创术后切口大小

 

 

微创经皮椎间孔镜下摘除腰椎间盘突出术—精准医疗

范恒华   空军总医院骨科

局麻下，X线透视下定位突出的椎间盘及髓核，从腰后外侧或后侧，采用一穿刺针，缓慢穿刺进入到突出病变的椎间盘间隙和突出的随和位置，再使用细导丝置换下穿刺针，沿之做一个钥匙孔大小的口，采用同心圆扩张套筒逐级扩张法，将工作套筒（直径0.8cm）精准放置到椎间盘突出位置，之后置入椎间孔镜，在镜下直视摘除压迫神经的突出或脱出的椎间盘及髓核组织，解除其对神经或脊髓的压迫，直视神经，从而达到彻底松解神经（根）、去除疼痛，达到治疗的目的。较常规开放手术，创伤显著减小，局部麻醉，术中完全是清醒的、可以和医生谈话沟通、双下肢可以自由活动，若术中碰到了神经，患者自己会及时和主刀大夫沟通，从而有效降低了术中误伤神经的几率；术后恢复快，术后即可佩戴腰围或支具下地、24小时可以出院（见下图）。

适用于：腰椎间盘突出、脱出、腰椎管狭窄，胸椎间盘突出、胸椎管狭窄、轻度滑脱。

（张西峰微创脊柱教学中心）

 

    

图-1 术中透视所见套筒、孔镜的（腰4-5）位置X片-及手术操作。

 

图-2 经皮椎间孔镜取出的椎间盘髓核组织，及术后切口大小

 

图-3  腰4-5椎间盘突出术前（左）、术后（右）MRI

 

经我们微创治疗的患者朋友年龄最小17岁，最大至93岁，术后优良率可达98%。

（张西峰微创脊柱教学中心）

 

经皮穿刺球囊扩张骨折椎体后凸成形术/椎体成型+骨水泥注入术（PKP/PVP）

 范恒华  空军总医院

局麻下，X线透视下将直径约2-3mm的针样管道经皮避开神经血管，钻入骨折的椎体内，再用球囊扩张进一步复位椎体，再将骨折填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（俗称骨水泥）注入椎体内，复位、固定、充填骨折，达到止痛、防止骨折压缩和骨折活动移位、即可恢复脊柱的支撑和活动，从而达到治疗的目的。较常规开放手术创伤显著减小，不用开刀手术，恢复快，术后2-4小时即可佩戴支具下地、出院（见下图，最高93岁）。

聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic， PMMA，俗称骨水泥)。1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料用于临床，我国1978年研制成功并应用于临床。

适用于：(1)中老年胸腰椎骨质疏松性骨折患者，无脊髓神经损伤，(2)骨质疏松性腰背痛，(3)脊柱肿瘤及活检患者。

（张西峰微创脊柱教学中心）

图1. 腰1椎体骨折PKP前后变化及皮肤伤口（男，92岁）

（上图依此为患者术前骨折椎体压缩塌陷、PKP骨水泥成型后的椎体及皮肤伤口，可见骨折椎体高度恢复正常，脊柱曲度恢复，皮肤伤口微小。）