南阳张仲景医院

出汗在大多数人看来都是再正常不过的事。

但出汗增多的话，就会引起人体干燥、缺水、甚至脱水，从而对人体的健康带来影响。

有一些特定部位的出汗，比如手汗增多还会影响我们的日常工作和生活。常见的一些学生、教师、司机、美发师等，因为手汗增多，影响作业，长期下来对学习、工作影响非常大，导致精神紧张、压力也越来越大。

中医讲，气虚而不能摄汗。很多患者应用了昂贵的中药治疗，然而停药后便很快复发。

从临床科学研究表明，多汗是因为胸交感神经兴奋引起的，因此选择性阻断部分交感神经才能达到根治的目的。

我院开展的胸腔镜下胸交感神经调整术是手汗症近年来快速发展起来的一种高新技术。 采用这种方法，仅需在双侧胸壁的腋下各做一处约 1cm 大小的皮肤小切口，经皮肤小切口放入胸腔镜，找到并分离出胸交感神经，通过连接胸腔镜的电视显示屏，观察手术视野，应用超声刀完成胸交感神经的调整，从而治愈手汗，手术立竿见影，过程迅速，麻醉清醒后患者症状已完全好转。

从开展手术至今，陆续前来的有远达广州、四川等地的很多患者慕名前来并选择手术治疗，术后均在 3 天左右出院，同时也给予一致好评。

今天给大家科普一篇自己编辑的文章，希望人们能够意识到这是一种疾病，不要再为此苦恼，精神紧张，导致长期下来心理压力越来越大，影响工作！

脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总比例的 85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到伤害。

其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间，是 3 条韧带中最弱的一条，也最易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因此在运动中最容易受到伤害。

另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。

01 分类

• 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻微的肿胀和极少的功能损失。
• 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。
• 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力，且无法负重。

02 伤病发生范围

足外侧损伤是最为常见的运动伤病，经常发生在优势腿的一侧，外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等，需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。

03 临床表现

在踝关节扭伤产生后，伤者通常会描述为脚踝产生“滚动”。根据扭伤的程度不同，临床表现可能有：肿胀、疼痛、淤青、感受神经受损、无法正常负重、关节不稳定。

04 诊断方法

X 光是常见的手段，但其目的通常不是用来诊断扭伤本身，而是为了排除骨折的可能。

根据 Ottawa Ankle Rules 的描述，如果伤者出现如下症状，则需要进行 X 光的检查：

• （1）第五跖骨根部有触痛
• （2）受伤后不能负重走出四步
• （3）踝骨后沿和尖端有触痛

就判断韧带的损伤程度来说，核磁（MR）恐怕是更加准确而可靠的方法；但实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断，同时价格也更贵一些。

对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置，对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。

05 保守治疗

通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式，较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要，有时也有进行手术的必要。

06 手术和术后治疗

手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题，而非急性损伤。例外就是当保守治疗方案无效时，也有考虑进行手术治疗的可能。

术后的康复原则为：术后两周内在患处安置夹板，然后将脚踝至于中立位并抬高，可以开始进行轻微的拉伸，但是在前 6 周都不要进行被动的内翻拉伸。在此之后，原则上可以进行和保守治疗相同的复健方法。建议在初始的三个月全天佩戴护踝，以及之后进行所有高风险运动时佩戴。

试管婴儿的流程是什么呢？

1.促排卵：

要想提高怀孕率，需要提前对女性进行促排卵治疗，促使多个卵泡同步生长，一次性取出多个优质卵子。促排卵有多种方案，常见的有长方案、短方案、微刺激方案等，最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针，主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性，取出多个卵子的几率最高；短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性，在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗，耗时短，但是卵子数目较少。

2.监测卵泡

监测卵泡大约需要2-4天或每天到医院进行B超监测。通过监测，评价卵巢刺激效果、决定取卵时间，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当卵泡生长值确认达到数值后，即可注射人绒毛促性腺激素(HCG)(即夜针)，促使卵泡成熟。

3.取卵：

注射人绒毛促性腺激素(HCG)后34-36小时进行，将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上，在B超的检测下，医生借助取卵针从阴道进入卵巢，穿刺成熟的卵泡，取出卵泡液，卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内，取卵完成。麻醉不麻醉都可以，没有太大的痛苦，一般十分钟就能结束。

4.取精：

取精和取卵同一天进行。男方在女方注射HCG前1-2天需排精一次，男方清洗外阴，取卵当日当天男方按照以下要求取精：取精前，洗净双手，用自慰法，留取精液。留取时，不要触摸杯缘、及杯内。

5.体外受精：

精子和卵子取出之后，先要对精子进行特殊的清洗，因为精液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒，需要将精子和精液分开。之后再将精子和卵子放在人工控制的培养基内，共同培养后一段时间后，可在显微镜下，观察受精情况。如果精子质量太差，不能自然受精，必须以显微注射法(ICSI)，外力辅助受精。

6.胚胎移植：

受精卵在体外培养48～72小时，可发育到8～16细胞期胚胎。然后用一根胚胎移植导管，将胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内，一般不需麻醉。依据患者年龄、是否怀过孕、及胚胎质量，决定移植胚胎数目，多余胚胎，可冷冻保存。如果夫妻中有高风险遗传病和先天缺陷患者以及染色体异常者可以基因测序，选取正常的胚胎移植。一般一次只能移植2个胚胎，胚胎数越多，多胎妊娠率的风险越高，越容易对母婴的健康造成威胁。如果形成三胎及以上者还需要进行减胎术。

7.胚胎移植后激素补充：

一般胚胎移植后，多采用注射法，给予黄体酮支持黄体。黄体酮有利于胚胎着床，抑制子宫收缩，起到保胎作用。一般胚胎移植后14天，可由验尿或抽血，确定是否妊娠。如果确定妊娠，医生则根据身体情况给予用药继续补充。通常补充至第10-12周，以保证胎儿正常发育。

总之，试管婴儿的基本原则都是先促排卵，再取卵，然后和精子配成胚胎，再重新植回女方的子宫。

1. 原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断非常重要，其中磁共振是首选方式；

2. 化脓性脊柱炎通常以椎间盘间隙为中心，如果可能，应在影像学上与 Modic 1 型终板改变相鉴别；

3. 脊髓硬膜外脓肿和罕见的硬膜下脓肿是需要急诊处理的；

4. 结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎均有各自的影像学特点。

前言

影像学检查在脊柱感染的诊断中起着重要作用。由于人口老龄化、全球人口流动增加,合并症的增多（如糖尿病和静脉注射毒品）,脊柱内固定使用的增多,预防疾病意识的提高以及影像学技术的发展,脊柱感染发病率逐渐增加。原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断意义在于早期诊断，正确的用药及治疗对于改善患者的预后是非常重要的。本文主要讨论结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎的影像学特点，希望大家学习后提高原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断能力。今日我们先学习化脓性脊柱炎。

化脓性脊柱炎（PYOGENIC SPONDYLODISCITIS）

1.概念：化脓性脊柱炎是一种脊柱、椎间盘和/或韧带的硬膜外非特异性细菌感染。

2.病因：最常见的原因是体内其他原发细菌感染灶的血液播散，通常是通过动脉及椎旁静脉丛途径；其次为有创操作（如椎间盘造影术、治疗性脊柱注射等）和临近感染病灶的直接扩散。有文献指出超过 1/3 患者的致病菌为金黄色葡萄球菌。

3.患病高危因素：男性、糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、免疫抑制剂的使用以及静脉注射毒品等。

4.症状和体征：典型的患者表现为局灶性背部疼痛，通常伴有椎旁肌痉挛和触诊压痛。可伴有腰部活动范围受限、椎管内神经压迫、体重减轻等。发热是相对常见的，但表现并不一致。症状通常是进行性的，通常在病程中较晚被诊断，甚至在症状出现几个月后才被诊断。

5.红细胞沉降率升高(ESR )和 C 反应蛋白升高(CRP )经常出现,但白细胞增多却并不常见。

6.发病位置：

• （1）腰椎最多见，其次是颈椎；
• （2）在典型的疾病中，感染开始于椎体干骺区的前部，然后扩散，通常累及椎间盘、对侧终板及邻近的椎体，甚至邻近椎间盘；
• （3）扩散至椎管旁/硬膜外间隙是常见的，感染可进一步深入硬膜下或蛛网膜下腔；
• （4）成年人椎间盘是乏血供的，椎间盘破坏多出现在骨质破坏之后，而儿童椎间盘血供丰富，所以容易早期在终板骨质破坏之前出现化脓性椎间盘炎；
• （5）关节突关节及其他附件受累相对少见（如有受累应当考虑脊柱结核及转移癌）。

7. 影像学特点：

• （1）x 光片对椎间盘骨髓炎是不敏感的，特别是在疾病的早期，可能在感染后几周内都无明显异常；因此，终板不规则/破坏、椎间盘间隙高度丢失、脊柱旁突起或软组织平面丢失等表现通常滞后于临床症状。慢性期表现包括受影响间隙的终板硬化和强直；
• （2）磁共振成像是最有效的，首选影像学诊断方式：

• ①骨髓累及是一种水肿型异常(T1 低，T2 高，增强)，在感染节段沿终板周围最明显，可弥漫整个椎体。一些作者发现骨髓 T1 低信号比骨髓 T2 高信号更为常见；
• ②终板虫噬样破坏，晚期可能出现椎体破坏；
• ③椎间盘受累表现为 T2 高信号，椎间盘间隙高度消失，正常 T2 低信号核内裂消失；通常 2 周内即可发现椎间盘信号改变；
• ④总的来说，化脓性椎间盘炎的诊断敏感性高的表现包括椎管旁或硬膜外炎症、椎体 T1 低信号、椎间隙 T2 高信号和椎间隙强化。
• ⑤是否存在硬膜外脓肿很重要，有相对较高的发病率，特别是当治疗延迟时，常导致严重后果；需要注意的是，这一感染部位可能是其他部位感染的延伸(如小面、椎旁区域或腹膜后)，也可能是肉芽肿性感染；
• ⑥化脓性椎间盘炎可能有不典型的表现，包括：病程早期缺乏预期的信号异常和终板侵蚀性改变，累及单个椎体，累及 1 个椎体和 1 个椎间盘，累及 2 个相邻椎体但没有累及椎间盘。偶尔，椎体骨髓炎可能表现为单个或多个离散的病灶，没有可疑的椎间盘异常，类似转移癌。
• ⑦MRI 不推荐作常规随访，它可能滞后于临床表现，无论是在疾病开始时还是在疾病改善时。尽管临床表现有所改善，但 MRI 检查结果可能会恶化。在抗生素治疗的最初 4-8 周，甚至在临床治愈数月后，MRI 的异常表现，可能会持续存在；在 MRI 随访中，与治愈相关的一个迹象是椎体骨髓 T1 低信号向高信号的转变，表明感染病灶逐渐脂肪化；
• （3）核医学骨扫描选择指征包括有 MRI 禁忌、MRI 和 CT 诊断不明确、怀疑为多灶性传染病，或临床可疑程度高，但 MRI 阴性。对于后一种情况，短期随访 MRI 可能也有帮助。

余长飞　 2022-07-17 12:26:10

自古以来，不孝有三，无后为大，影响着一代又一代的人，父母要求生个男孩，丈母娘老丈人要求生男孩；丈夫要求生男孩；甚至

男性的精子里面是包含了x和y两种精子的，这两种精子在染色体上是有差别的，一般想要男孩子的话，就需要y精子和卵细胞结合了，但是这是无法控制的，一般是跑得最快的那个精子和卵子结合，所以就需要看这两者的速度了，那么精子xy谁跑得快呢?

精子xy谁跑得快

　　事实上，地球上存活的男女比例基本大致相同，这也就意味着，游得快的Y精子也不是最终的胜利者。生男生女，一方面决定于男方的精子活率，另一方面，女方的卵子本身也有一定的影响，随着女性的年纪增大，卵子质量也会相对下降。

　　精子虽小，秘密可不少。

　　男人体内的23对(46条)染色体，其中有23条X染色体，23条Y染色体。而在男人的精液里面，同样存在着X精子和Y精子，这才是决定生男生女的关键。

　　正常男性的精液中，大概每毫升含有精子数6000万个以上。虽然我们用肉眼看不见，但实际上，这两种精子是两种不同的存在。精子也分为带有X染色体的精子(简称X精子)和带有Y染色体的精子(简称Y精子)。

　　每次射精，X精子和Y精子数量不同。

　　与染色体核型分别为23X和23Y相对而言，在精液中X精子和Y精子的数目却不是相等存在的。男性每次射出的精液中，有时X精子多一些，有时Y精子多一些。

　　当然，只要男性的精子数目正常、存活率正常，精子都能够与卵子相遇并结合。而在数以千万计的精子当中，只有一条“幸运”的精子(23Y或23X)能够进入卵子内部，和卵子的细胞核23X结合(卵子的核型都是23X)，成为受精卵46XY(男胎)，或46XX(女胎)。

X精子和Y精子的区别有哪些?

　　精哥哥有2大阵营：X;Y阵营，在子宫里，X寿命长，Y寿命短，游泳时，X慢，Y快，XY还有哪些小秘密?

　　X≠Y数量

　　精液里，含有X和Y染色体的两种精子。虽然我们用肉眼看不见，但实际上，这两种精子是不同的存在。并且在精液中X精子和Y精子的数目却不是相等的，有时X精子多一些，有时Y精子多一些。

　　Y游得快

　　医学研究发现，因为携带Y染色体的精子所含的基因物质更少，部分科学家认为，携带Y染色体的精子比携带X染色体的精子游得快，就像瘦人比胖人跑起步来更轻松。但是在世界人口中，男女比例大致相同，这意味着，游得快的Y精子也不是最终的胜利者。生男生女，一方面决定于男方的精子活力，另一方面，女方的的身体状况也有一定的影响。

　　X寿命长

　　X精子头部较大，呈椭圆型，尾巴较短，虽然比较笨重，行动较为缓慢，但耐酸性能力强，生命力也相对较强，存活时间较长，进入阴道后在子宫腔或输卵管里能存活2-3天。

　　Y精子虽然体态娇小敏捷，游得快，但寿命短，较脆弱，对环境的适应能力很弱。如果男性受孕前经常加班、熬夜、抽烟、喝酒，太过疲累，精液中Y的含量容易减少。

　　XY口味不同

　　XY就像同父异母的兄弟，各有自己的口味。X精子喜欢酸，Y精子喜欢碱。在阴道偏酸性时，X精子的抵抗力强，与卵子的结合概率大，容易生女宝宝;在阴道偏碱性时，则Y精子的结合概率更大，容易生男宝宝。

　　PS：虽然女性阴道的酸碱性没有办法人为调节，但是却能通过仔细计算排卵周期增加生男生女的概率，越接近排卵日，阴道和子宫的碱性越强，Y精子和卵子结合的几率越高，越容易生男孩;反之，离排卵日越远，则越容易生女孩哦!

III型前列腺炎；在临床上慢性无菌性前列腺的症状通常表现以下几种情况。

第一、疼痛症状，这种疼痛可以出现在会阴部及盆底部，也可以出现在阴茎、睾丸、腹股沟、会阴部以及下腰部及背部等处。

第二、尿路刺激症状，可以出现尿频、尿急、尿痛，早晨起床以后尿道外口可见异常的分泌物，夜尿次数增多等。

第三、排尿梗阻的症状，患者可以出现尿等待、尿线变细、尿滴沥、排尿费力、尿不尽等。

第四、性功能症状，可以有早泄、勃起功能障碍、射精疼痛、血精等。

第五、精神神经症状，患者出现失眠、焦虑、紧张、健忘等一些精神症状，这就是III型前列腺炎的症状。

随着医疗技术的发展以及人们健康意识的提高。越来越多人们开始重视体检。而乳腺结节、甲状腺结节则是很容易碰到的，却最让人担心、头疼的几种情况。

一： 甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。美国甲状腺学会将甲状腺结节定义为甲状腺上一种离散型的病变，借助影像学检查，可观察到结节与正常甲状腺组织结构不同，存在相对的边界。首先发现结节一定要正确对待，重视但不要过度恐慌。甲状腺结节目前临床上根据彩超图像基本上就可以很大程度的明确。结节的大小，形态、数量、分布位置都是综合判断的因素，即便是甲状恶性肿瘤，通过早期手术，效果也是非常好的。

二：乳腺结节。发生于乳腺腺体内的结节或肿块。结节可能是正常腺体、钙化，也可能是良性病变或者肿瘤。对乳腺病变良恶性程度与风险进行评估，将影像对病灶的评估分为 0~6 类。具体性质，大部分情况下根据彩超、CT 可以明确。

乳腺结节、甲状腺结节，均发生于腺体中，临床治疗效果比较好。早发现早治疗，正确对待即可。