简称：
北京京都儿童医院位于北京市昌平区回龙观东大街308号，2013年由北京市卫生健康委员会批准成立，是北京市北部地区的一家三级儿童医院，曾于2020年7月18日至2023年7月17日获得jci认证，北京市医保定点医疗机构，北京市危重新生儿抢救转会诊网络指定医院，并获全国诚信民营医院及国家非公协会行业最高标准，信用评价AAA级别、能力评价五星医院称号。医院以“用心呵护·掌上明珠”为使命，致力于为每一位患儿提供专业的诊疗技术，优质的服务体验，温暖童趣的就医环境。打造专业一体化的医疗服务体系，做有温度的儿童医院，成为儿童生命与健康的守护者。医院建筑面积近4万平方米，开放床位约300张。科室设置齐全，涵盖儿童医疗各个领域，以血液科、心胸外科、急重症医学科、呼吸过敏科为重点，外科、骨科、神经内科、消化科、口腔科、皮肤科、中医科、儿童保健科、预防保健科、心脏内科、综合内科、耳鼻喉科等多学科协同发展。设有面积达800余平米的中心实验室，为临床各科室提供强大的技术保障和科研支撑。极大地满足了不同患者的就诊需求。
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在我们生活中，会有很多人突然出现没有诱因的听力下降，大家会特别的慌张，那今天咱们一起来学习一下关于突发性耳聋。首先，我们来了解一下什么是突发性耳聋？突发性耳聋，标准叫法为突发性聋，又称特发性突聋，指在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降。患者一般没有耳部传音结构的明显破坏，主要表现为对声音的感受和感觉受损。在纯音测听检查中，表现为至少在相邻的两个频率的听力下降程度≥20 dBHL。突发性耳聋在人群中的发病情况是怎样的？突发性耳聋好发于50～60岁年龄段人群，但近年来发病人群趋于年轻化。近年来该病在我国发病率有上升趋势，左耳发病略多于右耳，双侧发病概率较低，约2.3%左右。发病无明显性别差异。突发性耳聋有哪些类型？突发性耳聋根据纯音测听检查结果反映的听力下降程度可分为以下四型。（1）低频下降型1000 Hz及以下频率听力下降，至少在250 Hz、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。
（2）高频下降型
2000 Hz及以上频率听力下降，至少在4000 Hz、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL。
（3）平坦下降型
所有频率即250~8000 Hz听力均下降，平均听阈≤80 dBHL。
（4）全聋型
所有频率即250～8000 Hz听力均下降，平均听阈≥81 dBHL。
突发性耳聋有哪些症状？
突然发生的听力下降，多发生在72小时之内，以单侧发病为主。有耳鸣及耳闷不适感，可间断性或持续性出现。出现头晕或眩晕感，部分症状严重者，可有恶心、呕吐等症状。听觉过敏或重听：表现为对声音异常敏感或者异常迟钝，导致刺耳感或者失真感。耳周感觉异常：如麻木感、针刺感等不适感觉。精神心理障碍：可出现焦虑、睡眠障碍等症状，严重者可影响日常工作及生活。
突发性耳聋去哪个科室就诊？
【耳鼻咽喉头颈外科】
突发性耳聋有哪些相关检查？
纯音测听、声导抗测听、耳内镜、颞骨CT及MRI、前庭功能检查等。
有哪些治疗啊？是手术还是吃药呢？
一般以药物治疗为主（糖皮质激素，营养神经，改善内耳微循环，降低纤维蛋白原等），时间较长的，经过药物无法改善的，可以佩戴助听器。
部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。
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大家都说，生病后找对医生很重要，那么对于喉癌，找到一个好的医生，能够将手术完美的做结束那更是非常重要，但是术后的护理也不能忽视。
今天我们来聊聊关于喉癌术后的护理，应该准备哪些，注意哪些？
术后的护理是需要我们的家属和医护人员共同来完成的，很多时候家属会说，我们也是第一次见这种病，第一次照顾病人，不知道该准备什么，该怎么去护理，我整理了一部分，我们一起学习一下。
（1）术前准备
一般术前我们都会给患者家属交待，需要提前准备的东西，如破壁机，手机支架，牛奶（或者奶粉）等。
（2）术后护理
术后患者会暂时性（或）永久性不能说话，也没有吸鼻涕的能力，口水也需要吐掉，所以患者家属需要帮助患者擦鼻涕，我们的医护人员会按时过去给患者用吸引器吸鼻涕，在我们不在身边的时候，患者家属就需要做好这些工作。
患者术后的进食问题也是非常关键的，术前已经告知家属准备了破壁机，牛奶等，术后患者可以进食的时候，就需要通过破壁机将食物打碎，然后通过鼻饲管将食物鼻饲进去，一般住院期间，我们的护士会帮助患者鼻饲，所以家属会比较省事，但是部分患者可能出院后也需要一段时间的鼻饲进食，所以在院期间，建议家属学习如何制作鼻饲的食物，稀稠度，颗粒物的大小，温度等等。
一些老年患者，术后会咳嗽、咳痰会比较费力，容易造成坠积性的肺炎，我们的医护人员会按时帮助排痰，但是在平时的时候，家属可以帮助患者轻拍后背，有助于痰液的排出。
术后患者会佩戴一个气管套管，我们需要注意气管套管的护理，及时的将套管内的痰液清理走，如果不能及时清理，痰液在套管内堆积，堵塞套管，患者会出现呼吸困难。
患者做了颈部的切口，术后要注意不要让伤口周围沾水，防止感染，还有术后要保持低头含胸位，不要过于仰头，防止伤口裂开等等。
上面我说了这么多，所以不光手术是很重要的，术后的护理一样很重要，一定要重视护理工作。
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近几年甲状腺疾病的患病率，在全世界范围内都迅速攀升。甲状腺疾病的发病率，随着年龄的增加而增加，中年以后，很多人都会涉及到甲状腺的问题。在中国癌症数据库里，女性甲状腺癌，已经成为第一位的肿瘤高发病率疾病。甲状腺癌的发病年龄也提前了，不仅见于中青年和老年，青少年甲状腺癌也成为一个特别值得关注的问题。青少年甲状腺癌，一开始发现就会比较重，淋巴结转移以及肺转移都会比成人要严重一些。因此，从流行病学特点和高发病率来说，我们其实是不得不重视这个疾病。甲状腺的超声检查，一般包括诊断和治疗两部分。
在诊断方面，日常使用的包括灰阶超声、彩色多普勒，还有一些新的技术，像弹性成像超声造影等，在一些大一点的医院，也已经变成常规诊断手段。在治疗方面，超声也发挥着作用，比如这两年风起云涌的射频消融微创治疗等。在分子影像、精准诊断、精准治疗方面，超声也参与其中。在讨论进展时，主要会涉及到超声造影、弹性成像、三维成像及计算机辅助诊断，这些新进展，涉及到甲状腺超声诊断治疗的方方面面。
在甲状腺结节的评估方面，最核心的一个内容是TIRADS分级，新技术会帮助我们进行TIRADS分级，以及是否是FNA（细针穿刺）的适应症。最开始进行FNA适应症评估的时候，用的是常规超声，灰阶或者彩色多普勒，如果用了超声造影、弹性成像以及计算机辅助诊断等，这些日益普及的新技术，可能对FNA的选择发生影响。比如，临床常见的结节纤维化，有一种结节叫木乃伊结节，单纯用旧TIRADS分级的话，会定到4C或者5这样非常高的级别，会需要做FNA或者根治性治疗。但如果使用新技术像超声造影（其实也不是特别新了，发展到现在已经接近20年的时间了）来看木乃伊结节，可能就完全是一个无增强的，TIRADS分级一下子降到三级以下，完全不需要治疗。因此，这些新技术渗透到了长期诊断工作中，在FNA适应症以及患者预后判断中，都发挥着重要的作用。
在治疗方面，甲状腺结节的传统的经典的治疗方法包括三大类：手术、激素治疗和131碘治疗。现在，接受消融治疗的病人越来越多，在消融治疗的操作过程中，以及消融治疗后的评估都离不开超声。另外，还有一个叫作“积极观察”，英文叫active surveillance，也算一个治疗方法，是在2015年美国甲状腺学会(ATA)指南里特别提出的，对于一些低微的结节，可以采取积极的观察。超声是“积极观察”的最重要的方法，可以评估结节的大小、位置、风险有没有改变。另外，超声在靶向治疗和基因治疗中也发挥作用，比如取材判断、治疗后的效果评估等。虽然超声应用于甲状腺诊断，是始于上个世纪70年代，至今时间并不是特别长，但发展非常迅猛，以至于到现在我们几乎离开超声就无法看甲状腺了。在甲状腺结节方面，FNA也是开始于上个世纪国外的外科医生，但在国内是在21世纪初的协和医院开始的。在21世纪初发生了很多事情，包括超声造影的引入。超声检查可以告诉我们结节是纯囊性的、囊实性的还是实性的，是靠近后方被膜还是前方被膜，有没有恶性的风险等等。选择FNA，可以同时选择淋巴结。如果病人有原发病灶，也有淋巴结问题，我们一定要穿刺他的淋巴结。
到了2013年，意大利的BRACCO公司把它的造影剂引入中国，通过中国CFDA的认证，从此打开甲状腺超声成像的一个新的历程，就是超声造影。灰阶超声和彩色多普勒，能看到和波长有关系，都只有零点几毫米，彩色多普勒受血管管径的限制，显示的图像也是以毫米计算。超声造影技术，一般是2-10个微米，一个是毫米级的，一个是微米级的，中间差1000倍，级别完全不一样。但发展并没有停止，超声成像还在向显微镜以及三维成像的方向进展。我们是2006年开始做的弹性成像。弹性成像是一个深化了的触诊的概念。触诊摸的是质地硬或韧，以及和周围组织的关系，弹性成像告诉我们的是它和周围组织的相对硬度，还可以通过一种剪切波，告诉我们弹性膜量值，就是它质地硬到什么程度。这个功能还是非常重要的。AI诊断开始于2015年，到现在市面上已经有很多产品了，但由于受到收费等各种因素的影响，没有完全铺开。光成像开始于2016年，是应用激光在穿越组织的过程中产生超声波的原理来做成像，也可进行甲状腺功能的评估，就像甲亢目前用131碘的方法评估一样。对甲状腺结节进行评估的原则，首先是标准化评估。
最早的一篇文章是在1994年的一个日本人KUMA写的，提到良性结节在长期随访（9到11年）中都是安全的，可以不给予药物或者手术处置，除非有明确的临床症状。这里边逻辑非常严谨，也给我们以后所有的甲状腺结节诊疗奠定了最根本的基础，我们需要思考：良性结节，要不要做消融？一个1公分大小的TIRADS分级3的结节，要不要把他干掉？我们在这篇文章里可以找到答案：他没有给予药物，确定是良性的结节，可以不给任何治疗，包括甲状腺消融治疗。所以说，对甲状腺结节进行评估的首先任务就是要区别良性还是恶性，这也是诊疗的最根本的一个基础。第二条原则是，判断是否低危。甲状腺微小乳头状癌(PTMC)，低危，分化好的，长期随访是安全的，可以采取积极的观察。这是在2015年指南里引起全球争论最大的一个原则。首先，我们要看这个结节是不是低危险的，如果是低危的，是不是两个、三个毫米都要干掉，干掉之前一定要做FNA。其实，我们要去评估家族史，评估大小、侵袭性、部位、被膜和临近器官的关系。假如这些结节只有三个毫米，但侵犯了气管，那么它是高危的，必须进行干预。有淋巴结转移时也不能算低危。如果这个结节上不着天下不着地，离被膜、气管都很遥远，个头又很小，2-3个毫米的，患者又是一个生育期的女性，甲状腺手术切一半或者全切其实就有点过度了。过度和不足，非常需要一个有经验的多学科团队(MDT)来共同做出决策。第三个任务是，判断以后的临床。影像诊断不一样，我们需要病理或者是细胞学的结果。FNA细针穿刺，要选择性进行。甲状腺结节很多是多发结节，接近30%-50%的人都是多发，肯定不是每个结节都穿一下，病人也不能接受的，费用也太高。一定要进行选择性的FNA，这是一个决策的标准化评估。这经历了一个漫长的历程。我们最近发了一篇文章，把标准化评估的整个历程，上升到一个理论高度。
第一个阶段，是单一特征的定性分级模式，意思是看到真相，良性只要有这个真相就够了，另一个真相：纵横比大于一，肯定是恶性。但后来我们发现这么武断地去拿一个真相去判断是不对的，那就出来了第二个阶段多特征的联合定性分析模式：假如它是实性低回声，纵横比A级在一起，微钙化OK，肯定是恶性的。当然，这里边也可能还会犯假阳性的错误，但毕竟是往前又迈了一步。我们通过不同的真相组合起来，可能就能得出它的良恶性。后来我们发现定性还是不够的，我们就把不同的真相，给它进行定量化，这样的话可能更科学，更客观，就是多特征的定量分级模式，再然后就进入了临床指南的阶段了。
良性的单一特征，这些特征非常重要，我们只要把特征一一对比，甚至都是AI的，只要以输进去，马上就得出AI诊断，比如恶性风险80%。但是，所有的症状，其实都离不开这些单独的真相。所有的恶性真相都离不开纵横比大于1，低回声，边界模糊，边缘成角毛刺，被膜完整性消失，血流信号杂乱。良性的则是结晶体、海绵样回声，规则完整。不确定的像有钙化。各种各样的钙化并不意味着哪一种指向良性，哪一种指向恶性。彩超多普勒血流丰富，这个时候，它往往指的是滤泡病变这一类的，不是特指腺瘤也不是特指结甲腺瘤样变。
NCCN 2020年的指南里边讲，首先对病人进行TSH的测量。如果患者TSH低，属于亚临床甲低的时候，一定要进行结节的筛查。在TSH升高或降低的时候，也会存在有一定的甲状腺结节，不只是高功能腺瘤，也会存在一些癌变的，但是比例降低了很多。在TSH高的情况下，更有可能筛查出甲状腺癌。在低功能的时候，一定要注意有没有合并甲状腺癌的结节，要做FNA。ATA和ACR的指南特别强调分高、中、低、极低和良性五个风险级别，每个风险级别给了一个穿刺的cut off径线，这是美国放射协会(ACR)的指南，非常好用，甚至有好多医院直接把这个结构化数据做成系统，把所有的特征输进去，只要按照特征输输完了以后，它自动就出来一个分级。而且ACR还有个重要的特点，就是不管结节大小都能分类。判断的流程中，第一任务就是一定要识别良性结节，把不需要干预的结节的挑出去，比如良性结节、蜂巢症海绵症、白色骑士结节，另外还有亚急性甲状腺炎结节，这四种类型是不需要干预的，也不需要进行穿刺的。图像非常简单。在看囊性结节的时候，要小心它的囊实性结节的实性部分，一些小的实性部分是恶性的。第二个任务是看它高危部分，就记住这几个特征：微钙化、低回声、实性、纵横比>1、边缘成角、毛刺，五个征象。第三个任务是中间这部分低微的结节，中低微的结节，不具备恶性的征象，又不是良性的，这部分中低危的结节有5%到20%的恶性风险。往往我们的陷阱，就在这里：实性的低回声结节，形态很规则，边界很清晰，没有边缘成角，也没有纵横比大于1，也没有微钙化。通过标准化的评估，把各种结节按风险分层分到不同的级别，然后再结合指南里的镜限大小再分别进行穿刺，或者进行超声造影。超声造影显示的是微灌注状态的血流信号，如果里边完全就没有血供，肯定就是良性的，无增强。有一个非常重要的增强真相，就是环状增强。大部分的甲状腺结节都是良性的，80%以上都是良性的结节，其实最常见的还是结节性良性肿，往往周边都有一个假包膜，不是腺瘤，腺瘤很少，它们都是假腺瘤样变。假包膜就是形成环状增强的一个最基本的结构改变。良性结节就两种模式：无增强和环状增强。恶性的就是不均匀增强。弹性成像的原理，是扩大了信息定量化的一个处理。探头加压以后，因为内部的成分不一样，形变就不一样。恶性结节因为硬，就变得不多，软的就变得多，把两个区别出来，就可以了。弹性成像拿过诺贝尔奖，是非常重大的人类的一个突破，最重要的就是看形变。剪切波的弹性成像，是另外一种弹性成像的方式。超声波是一个纵波，剪切波是一个横波，而且两个波的传播速度不在一个数量级。超声波的传播速度是30米/秒，在人体组织是1540厘米/秒，但横波才5-10米/秒。超声波发射返回，通过距离就可以计算出来在某一点上有某一个囊性结节。横波需要另外一个接收装置，另外的计算。剪切波有个重大突破的，对肝脏成像和肝纤维化的判断方面很重要，超声看看弹性怎么样，纤维化几级，就不用肝穿了。计算机的辅助诊断，是山雨欲来风满楼！诊断效率可以达到一个高年资主治医或副高医师水平左右，最高能达到80%多的诊断水平，速度快，出结果2秒钟。甲状腺的人工智能（AI），也有人研究，是随着算法的进步而进步的，涉及到了甲状腺的方方面面，传统的技术、新技术包括弹性成像全都有。机器学的是一个完全是没有加工过的、没有选择的数据，天天都在学，不分日夜，所以一定会超过人类。现在已经可以实现完整定位整个结节。 -
很多甲状腺癌患者会选择手术治疗，术后饮食就成了他们关注的问题， 但网上说法不一，甚至大相径庭， 到底如何饮食？
饮食分术后“短期饮食”和“长期饮食”两个时期。
【1】术后短期（两周内）饮食
1.清淡饮食，流质易消化
甲状腺术后短期内建议以易消化、吸收的食物为主，少吃油炸食物、高脂食物和鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。甲状腺癌手术会伴随不同程度的淋巴结清扫，高脂、高蛋白食物的摄入可能会加重淋巴漏甚至乳糜漏。此外，甲状腺癌手术涉及食管时，需经医生确认后方可经口进食，进食时避免辛辣刺激、过热，减少对食管的刺激。
2.均衡营养，适当进补
经常有患者询问：“术后需不需要吃点补品，养养身子？”对西医来说，补品并未有明确的研究证明其疗效，因此，要保证合理的饮食结构，均衡摄入各种营养物质，适当进补。
另外手术时，患者的甲状旁腺可能被切除、损伤或血供受累，导致低钙现象，术后出现手足麻木、抽搐等症状，医生一般会予以补钙措施，患者也应适当食用高钙低碳食物，如线叶蔬菜、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、艺麻酱等，提倡食用维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄、黄油等。
【2】术后长期（两周后）饮食
一般甲状腺癌患者术后两周，如没有其他并发症，可以逐步恢复正常饮食。总之，甲状腺术后患者要均衡饮食，按需摄入，科学补碘，制定个性化食谱。
【3】术后服用优甲乐应注意什么？
①优甲乐需在早餐前至少半小时以上服用；
②优甲乐服用后间隔1小时以上再服用维生素或滋养品；
③优甲乐服用2小时后，才能食用高脂、高钙食物；
④牛奶、豆类及其制品等高蛋白食物，会影响优甲乐的吸收，建议服用4小时后再食用。
【4】碘131治疗前，患者饮食应注意哪些？
碘131治疗是甲状腺功能亢进症患者重要的治疗方法之一，治疗前调整饮食是为了尽可能消耗患者体内储存的“稳定碘”，以便甲状腺组织或甲状腺癌细胞“摄入”更多的“放射碘”。患者治疗前一般需要吃无碘盐，要尽量避免食用下列食物：
①海藻类：海带、紫菜等；②酱油等咸佐料等；③鱼类：海洋鱼（新鲜带鱼等）、蛤、牡蛎、海洋虾（包括虾皮）、腌制鱼类等；④肉类：加工肉、罐头肉等；⑤加工水果：罐头水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制酱菜等；⑦咸面包、苏打饼、加盐食品等；⑧饮料：茶等。
注：碘131治疗后不需忌口，正常饮食即可
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1、 什么样的甲状腺结节会考虑是恶性的？
目前是高分辨超声是甲状腺结节的首选检查。甲状腺超声检查，不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊实性、结节边缘是否清楚，结节内有无血流信号及钙化斑，还能辅助确诊甲状腺癌，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大一般会考虑有恶性可能性。
2、 多大的甲状腺结节需要穿刺？
现在的穿刺都是在高分辨超声引导下进行的，对于 3mm 以上的甲状腺结节都是可以进行穿刺的，如果有以下情况，则常规推荐穿刺：
- （1） 结节彩超高度怀疑恶性，且直径≥1cm；
- （2） 结节中度可疑恶性，且直径≥1cm；
- （3） 结节低度可疑恶性，且直径≥1.5cm；
3、 细针穿刺会不会有播散，会不会引起恶变？
现在我们的细针穿刺都是在高分辨超声引导下进行的，直达结节的部位，穿刺为负压穿刺针进行，一般情况下不会出现播散及恶变。
4、 孕妇经细针穿刺发现有恶性结节或无法确诊的结节该如何处理？
孕早期发现的分化型甲状腺癌建议定期复查彩超，密切观察；如果有明显的增大（24-26 周前），或彩超发现有淋巴结转移，应考虑手术治疗。但是，如果病灶在孕中期保持稳定，或在孕期后半程发现，建议分娩后再进行手术治疗。
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一到寒冬季，孩子就特别容易生病。这不，邻居的大宝过敏性咳嗽，“咳咳咳”了好久，做了好几天雾化还没结束，二宝又肺炎了，接连跑了一个多星期的医院，除了输液，还有一项必做项目——雾化。对此，娃爸有些担忧：现在的孩子，动不动就雾化，到底好不好？有没有副作用啊？虽然现在雾化已经应用得很广泛了，但是身边对雾化持怀疑态度的家长，还是有不少。雾化到底好不好？咳嗽做雾化管用吗？什么情况下需要做雾化？关于雾化你想知道的事，今天就一次讲清楚。咳嗽可以雾化吗？哪些情况下可以雾化？1.哪些情况下可以做雾化治疗1）一般在剧烈咳嗽比较明显，或是出现了咳嗽痰多、喘气、呼吸困难，这个时候才需要雾化吸入，并且至少要雾化3~5天，或是一周左右。2 ）过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘也是雾化吸入适应症。这种情况下雾化时间要较长些，有些几个月甚至更长时间，一定是在医师指导下应用。2.哪些情况下不需要雾化？1）一般的感冒咳嗽不需要做雾化，不能滥用。2) 对雾化药物过敏者不做雾化。3. 雾化一般做多长时间合适？周期多长？如前所提到的，儿童雾化时间一般根据具体疗程以及治疗目的来确定，通常分为以下几种情况：1) 如果雾化只是为了化痰，那等到儿童呼吸道没有痰液就可以停止，根据病程的严重程度和时间长短，3~7天不等。2) 如果雾化是为了平喘、急性喘息性疾病的治疗，雾化时间要根据喘息症状的严重程度和是否消失来确定，大概在5~7天左右。3）如果是为了降低气道炎症反应，例如支气管、哮喘儿童来讲，雾化的疗程可能长达3~4个月。需要根据具体的情况、检查、评估后确定雾化的具体时间。4. 雾化吸入会不会有依赖性？副作用大吗？雾化是没有什么依赖性的，如果是长时间用药才会形成依赖性。由于雾化吸入一般通过呼吸道直接代谢，不通过肝脏代谢，所以雾化吸入是没有太大的副作用的。建议每次给孩子雾化后及时漱口，把面部擦洗干净的话，那么副作用就会更小。雾化是通过何种方式起到治疗效果的？这里面我们先来看一下，吃药、打针、输液、雾化的治疗途径分别是怎样的？听到一种说法是“雾化比输液危害大”，但其实这么看来，只是用药途径不一样而已。并且和其他途径相比，雾化自身优势显而易见：1. 具有很高的安全性，适合各个年龄段，特别是儿童。2. 直接作用于气道黏膜，局部作用强，而且在局部会形成很高的药物浓度，对疾病的治疗效果更加理想。3. 因为局部用药直达病灶，所以更加安全有效。因为不经过肝脏，肾脏代谢，所以副作用小。4. 雾化给药可以缩短病程，明显减轻症状，特别是针对呼吸系统的感染疗效更好。不过需要提醒的是，虽然雾化治疗有其优势，但是仍然建议要在医生的指导下合理使用。雾化一般是用什么药？雾化吸入的药物很多，运用最广泛的当属糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应小。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，所以，雾化吸入一般是不会使用抗生素的。拿雾化常用药物布地奈德为例，它是一种强效的糖皮质激素，由于布地奈德混悬剂具有比较高的组织亲和力，可以发挥强有力的局部抗炎作用，因此小剂量就能够起到治疗作用。并且起效迅速，10~30分钟就可以发挥气道抗炎的作用，所以尤其适用于儿童或哮喘病人。大部分人对于布地奈德混悬液的耐受性是比较好的，但是也会有部分人，会出现一些轻微的不良反应，比如声音嘶哑、口腔溃疡、咽部疼痛不适等。这种情况下，每次吸入药物之后漱口是十分重要的，充分漱口可以大大降低布地奈德雾化的副作用。如何选购合适的雾化机？1. 网购的家用雾化机和医用的效果是一样吗？雾化治疗是很多人都非常熟悉的一种治疗方式，在以往做这种治疗一般都需要到医用进行，但由于后来家用雾化器的普及，很多人都自己购买一台家用雾化器，自己在家就可以进行雾化治疗，方便省时省力省钱。那么，家用雾化器与医用雾化器有什么区别？家用雾化器适合治愈上呼吸道一些与外界相通器官的治疗，而医用雾化器除了上呼吸道之外，还能深入到肺部药品的送至。医用压缩雾化器经常用于治疗各种上下呼吸系统的疾病，比如感冒、发烧、发热、咳嗽、哮喘、咽炎、鼻炎、咽喉肿痛、支气管炎、尘肺等，支气管、胸腔、肺泡内所发生的疾病，而家用雾化器的涉及范围往往没有这么多。1.1什么是家用雾化器？家用雾化器是指面向家庭或个人，尤其是自身免疫力差容易受空气污染影响而引发呼吸道疾病的老人或儿童，无须奔波医院，而是直接在家或是随身携带即可自行使用雾化治疗的仪器。1.2 家用雾化器原理这个同传统的在医院使用的雾化器原理一样，即:即通过雾化吸入治疗，采用雾化吸入器将药液雾化成微小颗粒，药物通过呼吸吸入的方式进入呼吸道和肺部沉积，从而达到无痛，迅速有效治疗的目的。1.3 家用雾化器优点不必再在医院排队治疗。避免医院内部环境的交叉感染的可能。时间与金钱的花费更少。携带和操作方便，可以随时随地治疗。1.4 分类应用于家庭雾化治疗领域的雾化器，从原理类型角度，主要分三种，一种是压缩式雾化器，一种是超声式雾化器，还一种网式雾化器。其中，网式雾化器，兼具压缩式和超声式雾化器的优点,其体积最小，便于携带,操作时完全静音。1.5 家用雾化器的清洗与消毒用过的雾化器罐，首先应该用流水清洗干净，再将其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯药片一般药店有售）浸泡30分钟，然后将其取出，再在流水下冲净、晾干备用即可；雾化螺纹管和含嘴原则上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述过程一样清洗、消毒，使用几次后，定期更换。雾化器长期不用时，使用前也应该采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否则，再次雾化时会将大量的细菌吸入到您的呼吸道、支气管、气管，甚至肺内引起感染，危害您的健康。另外，雾化用药也应该现配现用，不可一次性配制太多，因为放置时间长了，不仅药效会降低，同样也会滋生细菌，威胁您健康的身体！2. 如何选购效果好的雾化机雾化的疗效取决于雾化颗粒的大小，直径小于5 微米的颗粒可以到达支气管与肺泡，直径大于5微米的颗粒只能到达口咽部，而雾化颗粒太小也不行，如果雾化颗粒小于1微米，不能沉积到肺部就被呼出，也达不到治疗效果。所以雾化治疗要有效，就要求雾化机输出的雾化颗粒大小在1~5微米之间。这里给大家一个鉴别是否达标的测试方法：拿一张白纸，放在雾化面罩的出气口，如果雾化微粒大于5微米，白纸20秒就湿了；如果雾化微粒小于5微米的话，别说20秒了，一两分钟都不会湿。通常来说，价格高的相对质量好些，雾化颗粒大小在1~5微米之间多。常用品牌如：欧姆龙、鱼跃、百瑞等。家庭长期需要雾化的，如哮喘孩子建议购买中等价位的雾化吸入机，1000元左右就可以满足需求。一般呼吸道疾病，几百块钱雾化机就可以满足需求，随着科技进步，性价比会越来越高。在家给孩子雾化注意事项1. 在家雾化日常操作注意事项1) 婴儿在做雾化的时候，姿势很重要，一般给孩子吸入雾化药物，最好要让孩子身体直立，保持自然轻松的坐姿。2) 婴儿可能不配合，对于雾化有一定的恐惧感，可能会出现哭闹的现象，如果出现了突发情况要立即停止雾化。3）雾化吸入半小时前不要给孩子吃东西，婴儿也一样，雾化过程中孩子吸入气雾会刺激到气管，可能会引起呕吐，如果吃了东西，呕吐的现象就会更加严重。4）雾化吸入后及时漱口及洗脸。5） 雾化面罩一定专人专用，如果消毒不严格，多人混用雾化面罩会出现交叉感染。所以要定期更换雾化面罩，一般1~2周更换一次，如果反复使用雾化面罩一定注意清洗、消毒。2. 孩子出现不良反应怎么办？1）雾化的药液对鼻咽部和胃肠道，也会有一定的刺激作用，可能会出现口腔炎、恶心和呕吐的情况。尤其是用乙酰半胱氨酸雾化的时候，家长要特别注意不良反应，可能会有过敏反应，比如皮疹、药疹、荨麻疹，罕见的有支气管痉挛。如果在雾化过程中，孩子突然出现喘息、气短、喉间哮鸣音，应马上立刻停止雾化治疗。2）硫酸特布他林雾化液是雾化的常用药，有一定的副作用，副作用如震颤（肢体抖动）和轻微心悸。但无论是罕见的支气管痉挛副作用，还是偶见的皮疹和荨麻疹副作用，都不会产生明显的全身性副作用。大部分都可在治疗的第1~2周内自行好转。 -
1.幼儿急疹特征；幼儿急疹也称为婴儿玫瑰疹，是一种临床综合征。幼儿急疹的特点是，婴儿突然出现高热，体温通常在39℃以上，可能会超过40℃，高热持续3~5日，后骤然退热，随之出现皮疹。2.幼儿急疹病因；是人类疱疹病毒6型（HHV-6）引起，HHV-7也是引起幼儿急疹的病原体之一。3.幼儿急疹发病情况？幼儿急疹是一种小儿常见的出疹性疾病，全年均可发病，患病高峰年龄为6~15月龄，90%的病例见于2岁以下儿童，男女发病率相当。4.幼儿急疹治疗；幼儿急疹可自愈，治疗以对症支持治疗为主。对于大部分患儿可卧床休息，给予适量水分和易消化饮食。孩子因为发热感到不适时，可给予物理降温，体温超过38.5℃物理降温不降时可以口服退热药，美林（布洛芬）或泰诺林（对乙酰氨基酚）。反复高热持续不退时需去门诊就诊。 -
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。
病因及病理生理：
本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。
临床表现
局部症状：
儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
全身症状：
患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。
腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。
主要危害1.容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。2.易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。3.影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。诊断检查:
（1）患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容” 。（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。（4）纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。（5）鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。（7）CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。【疾病治疗】保守治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。药物医疗：有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。手术治疗：如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。[1][2]疾病预防：1、 对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。2、 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。 -
创伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科门急诊的常见疾病，指因机械性暴力造成的鼓膜破裂，常见原因为挖耳不慎或掌击耳部导致鼓膜破裂。鼓膜外伤多发生在紧张部，直接外伤引起的穿孔一般位于鼓膜的后下方，间接性外力所致穿孔各象限均可发生，但前下象限居多。
症状与体征
鼓膜破裂的常见症状有突发性耳痛、听力减退、耳鸣、外耳道少量出血和耳内闷塞感等。单纯的鼓膜破裂听力损失较轻，但如果同时出现镫骨强烈运动可致内耳损伤，出现眩晕、恶心及混合性听力下降。查体可见鼓膜穿孔，多成裂隙状，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，则提示脑脊液耳漏的可能性。
创伤性鼓膜穿孔会自然愈合吗？
创伤性鼓膜穿孔的自愈主要是通过上皮细胞移行修复完成的。上皮细胞增生并堆积使得穿孔封闭，进而纤维层及黏膜层以上皮层为支架进行增生，最终使穿孔愈合。目前研究证实影响创伤性鼓膜穿孔愈合的主要因素包括穿孔大小、部位以及鼓膜边缘情况等。
小、中型创伤性鼓膜穿孔（即穿孔面积未超过鼓膜总面积的50%）且未累及锤骨者自然愈合率可达53%-94%；鼓膜大穿孔的愈合率明显低，且愈合时间延长。位于后上象限的穿孔愈合最快，其次为后下象限，前下象限的穿孔愈合最慢，这可能与鼓膜的血供相关。带血或者水样的湿性穿孔愈合率显著高于干性穿孔，且愈合时间较后者明显缩短。锤骨柄和鼓环处的穿孔虽然对愈合率无明显影响，但是其愈合时间明显延长。鼓膜穿孔边缘的外翻或者内翻对愈合无明显影响，对听力的恢复亦无影响。
创伤性鼓膜穿孔的治疗
在鼓膜自然愈合期间多种原因均可导致自然愈合的延迟甚至不愈，如耳道进水、上呼吸道感染、不适当的擤鼻方式等。如果鼓膜穿孔长期不愈，使中耳腔暴露在外部环境中，增加中耳感染的风险，因此有学者提倡积极干预，以促进鼓膜穿孔愈合，但具体时机及方法目前尚无统一定论。创伤性鼓膜穿孔的治疗包括鼓膜贴片修补、局部涂药及鼓膜成形术等。
（1）鼓膜的贴补治疗
1867年Toynbee提出鼓膜穿孔贴补法，将贴补材料如纸片、明胶海绵等贴附于鼓膜上，为上皮层的增殖提供支架，进而加快穿孔的愈合。因其创伤小、费用低、患者易接受而沿用至今。
（2）局部用药
有研究认为，在鼓膜穿孔边缘局部涂抹生长因子可明显缩短创伤性鼓膜穿孔的愈合时间。干燥的穿孔边缘导致上皮增殖时偏离穿孔中心移行，从而延迟愈合，而在穿孔边缘进行修剪、将生长因子涂抹于残存鼓膜边缘上，能够抑制鼓膜穿孔边缘的坏死，刺激细胞增殖，利于穿孔愈合。
（3）鼓膜成形术
对于与锤骨接触的创伤性鼓膜穿孔、大穿孔以及不能自然愈合的穿孔应考虑行鼓膜成形术，现在应用较多的是耳内镜下使用自体软骨-软骨膜以及脂肪组织等材料进行鼓膜修补。
（4）物理疗法
局部微波治疗能够增加鼓膜血流量，从而促进细胞新陈代谢，缩短创伤性鼓膜穿孔的愈合时间，降低感染的发生率。
总 结
创伤性鼓膜穿孔应进行积极治疗，缩短鼓膜愈合时间、减少因鼓膜不愈导致的听力损伤、耳鸣、耳漏等症状的出现。
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