大连市金州区中医医院

人乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）是最常见的生殖道病毒感染之一，长期持续的高危型 HPV(HR-HPV）感染是造成宫颈癌发病的主要原因。中医学文献中尚未见宫颈 HR-HPV 感染相关记载，目前研究多将其归为“带下病”范畴，是女性患者中仅次于月经病的常见病。

《女科证治》中说到：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，即所谓带下也”。带下病的主要病因以湿邪为主，主要病机是任带两脉损伤导致气血失衡，无法运化水谷精微，导致其聚为湿浊。目前中医认为该病的治疗以治调理任带二脉为主。

目前主要通过分析带下的量、色、质、味及伴随症状、寒热虚实对患者进行辨证分型，脾虚湿盛证、肾虚夹湿证、湿热下注证及湿毒蕴结证是最常见的四种病理分型。带下病主要是因湿邪导致的，湿邪有内生与外感之别。脾虚湿盛证、肾虚夹湿证主要是因内湿导致脏腑气血功能失调、气血运行失常引起的；湿热下注证、湿毒蕴结证的产出与湿阻气滞导致水湿内停有关。

《傅青主女科》道：“夫带下俱为湿证”，湿被认为是带下病的主要病理因素。湿有内外之分。外湿多由于机体受外界水湿侵袭导致，其性重浊黏滞，易阻滞机体，日久化热。内湿则与脏腑功能失调有关，特别是脾肾两脏。脾主运化，推动水液的消化、吸收与输布；肾主水，“肾阳为开”气化升清降浊，“肾阴为合”阴阳调和，水液排出才能适当。如果脾肾功能受损，则水液代谢失衡，水湿停留机体，日久亦化热。故脾肾功能异常，感受湿热、湿毒之邪是宫颈 HR-HPV 感染的主要病因。

有多项研究显示，HR-HPV 感染患者临床常见证型为脾虚湿热证，常见体质分类是湿热质、阳虚质。这与中医理论对宫颈 HR-HPV 感染的认知基本一致。在全球气候变暖、嗜食辛热肥甘湿的饮食习惯改变以及社会压力持续增加等原因下，湿热体质人群正逐渐增加，脾胃功能受损越发常见。因此，在临床筛查中需重点关注较容易感染宫颈 HR-HPV 感染的湿热质人群。

中医预防属于中医治未病理念，其最早见于《黄帝内经》,是集预防、保健、康复于一体的一种中医综合性防治理念。中医治未病将增强人体的抗病能力作为基本准则，其主要包括未病先防、既病防变及愈后防复三方面。未病先防主要指在疾病尚未发生之时调养正气，以达到增强免疫、祛除邪气、预防疾病的效果。

对于阳虚质的人，应保持积极状态；饮食以甘温补脾阳、温肾阳为主；忌在潮湿、阴暗的地方工作或生活；注意背部、腰部、下肢保暖；勤在阳光充足的户外活动；进行穴位调理(温灸关元、命门)。

而对于湿热质的女性，则应保持情绪稳定、尽量避免烦恼；饮食以甘寒或苦寒食物为主；起居环境保持干燥，通风良好；禁烟禁酒；保持大便通畅；多进行大强度运动，如长跑、武术、游泳；进行穴位调理(阴陵泉、支沟)。

近年来，随着影像学技术的进步和设备的发展，尤其是 CT 检查的普及，肺结节的检出率明显上升，肺结节的问题逐渐成为困扰患者的重要问题。

发现肺结节需要 CT 定期随访，肺结节存在恶变风险，给患者带来病痛的同时亦带来心理的焦虑、恐慌不安。风险高恶变率较大的可行手术切除治疗。但无明确手术指征需随访的患者，不应仅被动等待，应予以中药治疗。

肺结节类属中医“癥瘕”范畴，又可称之为积聚。《内径》首先提出积聚的病名。叶天士在久病入络的基础上提出的“癥瘕属络病”理论，曰：初之，气所结聚于经，久之则从气入血而伏络。《景岳全书·杂证谟·积聚》曰：“聚之类，其病多在气分，积之类，其病多在血分。”气分病多是功能性，而血分病多引发器质性病变。其主要从气滞、瘀血论治。病久则气瘀相互搏结，津血运行输布失常，恶性循环，久之可生变证成坏病。

中医中药治疗无明确手术指征的肺结节疾病从人体内环境的平衡来调治，阴平阳秘自然五脏六腑安而气血阴阳调，故百病无生。辨证论治，治病求本，同病异治，抓住每个患者不同的病因病机攻其主，治其次，使病去人安，改善患者生活质量。