北京市怀柔区中医医院

痘痘愈合后可能会形成萎缩性瘢痕、增生性瘢痕等类型。痘坑通常是指痘痘（痤疮）愈后形成的一种凹陷型萎缩性瘢痕，根据痘坑形态学类主要有冰锥型、车厢型和滚轮型，根据萎缩的层次可以分为表皮萎缩型、表皮下萎缩型和全层萎缩型。痘坑的分类可以结合形态学和萎缩层次，这种联合分类在临床治疗上有指导治疗和预判疗效的作用。

痘坑主要是由于炎症反应，把皮肤组织溶成脓液排出体外，皮肤就少了一块“肉”，形成了实实在在的坑。所以痘坑不是粘连引起的，是少“肉”引起的，只是一部分痘疤会引起皮肤挛缩导致凹陷形成。

皮肤损伤修复就会有可能形成瘢痕，瘢痕的组织结构特点和周边正常皮肤是不一样的，在视觉效果上表现出来的颜色、光泽等都会有不同程度的区别。我先来介绍痘坑的几种表现形式：

1 、表现为色泽异常为主的萎缩性瘢痕

是由于炎症反应不重的皮损所致。

特点：1、无明显凹陷。2、单个面积不大。3、色泽异常为主可以表现为红、褐、白。4、通过化妆遮瑕能消除。5、治疗以解决色素异常为主的光电为主。6、色泽的改善比凹陷更难。

2、表现为色泽异常和凹陷为主的萎缩性瘢痕

由粉刺、脓疱、囊肿为主的皮损所致，可以出现在冰锥型、车厢型和滚轮型痘坑。

特点：1、凹陷的基底颜色多表现为红、褐、白。2、形态不规则、大小不一、深浅不一。3、全层萎缩者可见深层血管，表现为青蓝色。4、边界清晰。5、化妆遮瑕出现“卡粉”。6、凹陷治疗效果不一致。

3、表现为色泽异常不明显，但有凹陷的萎缩性瘢痕

由囊肿、结节为主的皮损所致主要见于滚轮型痘坑。

特点：1、凹陷表面色泽基本跟周边皮肤差异不大。2、部分需要在特殊角度和光线下才能发现。3、边界模糊。4、化妆遮瑕效果不佳。6、治疗效果较好。

另外，还有一种桥状瘢痕这种特殊类型，在很多患有多头粉刺、聚合性痤疮患者皮肤上容易见到。表面上看是几个小坑，实则在深处是一个大的腔隙，它是由于这种瘢痕两端以蒂与周围皮肤相连，下有空腔与基底分离，腔隙里常见脂质混合物。经过激光治疗变大后容易形成颜色异常且凹陷的滚轮型痘坑。

痘坑的治疗效果影响因素很多，比如痘坑类型、数量、痘坑类型所占比例、医生诊治能力、患者经济能力等因素。单从皮损因素来考虑的话，既有色泽异常又有凹陷的痘坑比只有凹陷的痘坑治疗效果要差一些，伴有色泽异常越严重愈后效果越差、这种痘坑所占面部痘坑比例越大效果越差。往往患有痘坑的小伙伴面部会有以上多种类型混合在一起，所以最终的治疗效果也只是不同程度的改善。

医美治疗的本质是医疗，还是遵循着医疗原则。在治疗上同样是达到抑制微小粉刺和炎症的控制来发挥祛痘的效果，但是它跟传统药物治疗还是有着自身的特点。

1 、医美治疗除开能解决痘痘的问题外，同时还能起到对抗皮肤老化的效果，比如细纹、毛孔粗大、色斑等等。

2 、医美治疗绝大部分是局部的物理治疗，这样就避免了全身的不良反应，一旦出现就是局限在面部，通常也是可逆的。

3 、医美治疗的费用比传统药物治疗要高。

4 、联合药物治疗后，疗效会显著增加，而且治疗周期缩短。

常用的医美治疗有：化学换肤（果酸、水杨酸、三氯醋酸以及复合酸等）、激光（剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光、治疗色素的调Q激光、染料激光等等）、强脉冲光（OPT\DPL\BBL等）、LED光（红光、蓝光、黄光等）、射频（点阵射频、黄金微针射频等）、微等离子体（离子束plasma、离子刀）、微针、光动力、注射（祛痘针、肉毒素、填充剂等）

在医美治疗的选择上，同样也是根据痤疮的分度分级、皮损形态特点和皮肤个性化等特点来设计。

轻度一级（粉刺为主，含黑头粉刺和白头粉刺）

化学换肤中主要选择 果酸中的甘醇酸换肤、水杨酸换肤为主。

甘醇酸换肤角质剥脱比较强，对于抑制粉刺作用比较强大，还能刺激胶原再生和保湿；水杨酸脂溶性可以到达毛囊更深的位置，对炎症明显的作用更强。

中度二级（粉刺和少量的炎性丘疹）

化学换肤、强脉冲光、LED光、射频、祛痘针等治疗为主

化学换肤同样是解决粉刺和炎症的问题。强脉冲光主要是控制炎症、抑制皮脂分泌，做的过程有皮肤被皮筋弹的感觉。LED光主要是控制炎症、杀痤疮丙酸杆菌，除开光比较强以外，整个过程很舒适。射频里使用最多的是单针射频，起到抗炎和破坏皮脂腺的作用。

中度三级（除开粉刺，还有炎性丘疹和脓疱）

化学换肤、强脉冲光、LED光、激光、射频、光动力等治疗为主

激光主要是起到“去顶减压”和抗炎的作用，同时有的还能抑制皮脂腺，相对恢复期会长。光动力需要提前1-3个小时敷上光敏剂，作用强度仅次于口服异维A酸，同样会有“爆痘”，需要严格防晒3天，主要是抑制皮脂腺分泌和抗炎、杀菌。

重度四级（粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节）

光动力、激光、强脉冲光、射频、祛痘针等治疗为主

光动力是首先。祛痘针具有强大的抗炎止疼效果，可以减轻痘疤的形成。激光配合光动力、传统药物治疗会起到事半功倍的效果

在治疗痘痘方面，不是医美治疗可以取代传统的药物治疗，在临床上我们都是联合治疗，这样的话可以做到不良反应最小化、作用最大化、见效时间更快。 根据每一个痘痘的形态特点，选择不同的治疗项目组合，做到精准治疗，这才是医美治疗痘痘的精髓所在。在控制痘痘的粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿和结节后，我们仍然需要维持治疗，首选维A酸制剂外用治疗！！

痤疮（青春痘、痘痘）引起的瘢痕非常常见，治疗效果也是千差万别。只有正确认识痘坑和目前的治疗项目，才能让效果接近理想状态的目的。除开医疗本身的问题，还有商业营销等因素导致大家的认知会有不同。比如：

1 、   痘坑是粘连引起的？

我的观点是绝大部分痘坑不是粘连引起的。痘坑真正形成的原因是炎症破坏了皮肤组织，在蛋白酶的溶解下，以脓液的形式排除体外（挤痘挤出来的就是这些） ，从此身体上就少了一块“肉”。本质是就是失去，而不是在皮肤里粘在一起。

这个认识至关重要，以至于会影响皮下分离的治疗效果。因为对于操作皮下分离的医生来说如果只是停留在“粘连”这个认知上，就会指导自己只是分离下组织，有的甚至只是安慰性戳几下。

2、 激光会刺激胶原蛋白？

我的观点是激光能刺激形成胶原蛋白，但是不能增加容量（通俗的理解就是不能做出一块肉出来），痘坑需要的是增容而不是像抗衰，仅仅是增加固定单位体积下的胶原蛋白量。二氧化碳激光、铒激光、离子束等治疗属于剥脱性的，刺激形成的胶原蛋白远远达不到填补失去的组织。要不然为什么有激光坑、痘坑变大了、甚至感觉皮肤变薄变敏感了这些反馈。这类治疗真正的效果是通过剥脱的“减”法，让痘坑变得模糊不清来实现的。

正是由于“能刺激胶原蛋白”这个观点，让很多小伙伴做光电治疗的次数高达十几次，认为1次治疗刺激不了更多的胶原蛋白，那我就做更多的次数。直到最后怀疑是不是设备的原因、能量的原因、操作的原因甚至是自己体质的原因，其实真正的原因就是一开始的选择就是错的，只有边缘锐利清晰的痘坑通过这类剥脱的治疗才会有很好的效果。

3、 磨削风险很大？

我的观点是控制磨削深度，减少正常皮肤的磨削，风险就可控。磨削就是通过大面积剥脱来实现的，目前主要是使用二氧化碳激光剥脱为主，其次还有铒激光、离子束、机械砂轮、微晶等方式。

磨削是治疗痘坑很有效的项目之一，磨削的层次越深（痘坑的深度决定磨削深度，深度的控制是其关键，而不是能量越大越好），不良反应越大，主要表现皮肤色素的异常、皮肤纹理丧失甚至是瘢痕样改变等，还有无法逃避坑磨大的魔咒。

4、填充治疗不好？

我的观点是填充治疗很有效，不良反应发生低，就是有些费钱，但是对痘坑的选择要求非常高。面部适合填充的痘坑数量和比例高，整体效果才明显。填充材料可以用自体材料，比如脂肪。也可用其他人工材料，比如玻尿酸凝胶。

我喜欢使用人工材料是因为注射效果确切、恢复期短、治疗更为精准，适合相对偏小的滚轮坑。但是这种材料不是永久的，需要定期注射。有小伙伴把这种短期效果认为不是一种治疗效果，但是思路要打开点，这种注射填充还能维持3个月-12个月不等，相比目前很多疾病需要每天吃药才能维持效果要好多了。自体材料中脂肪类的注射移植虽然是长时间的效果，但是存活率很低，效果非常不确切，恢复期也长，单次费用高。

以上四个，是在大量的痘坑案例中观察总结出来的。在当你看到人生中第一颗红肿痘痘的时候，就开始有形成瘢痕的风险了，因为痤疮最早期的形态就是粉刺，当一颗开放型粉刺排出体外，就有可能形成肉眼可见的瘢痕，只是这种瘢痕非常不显眼，有可能是色素型的萎缩性瘢痕，或者是冰锥型萎缩性瘢痕（毛孔坑），大家常常把这两种瘢痕误认为是毛孔粗大和皮肤粗糙，对于观察非常仔细的小伙伴来说是非常难受的，因为这种瘢痕很难完美的“祛除”，一旦瘢痕更严重，就变得非常得沮丧，甚至是崩溃。所以，积极控制痘痘复发才是预防痘坑的关键。