英吉沙县妇幼保健院

剖宫产儿综合征

剖宫产术能使处于缺氧状态下的胎儿迅速脱离险境，免受子宫阵缩或脐带因素的影响，有利于降低新生儿窒息率。但术时由于麻醉和仰卧位低血压综合征的影响，使子宫胎盘血流量降低，又可引起或加重胎儿缺氧。剖宫产娩出之新生儿，由于未受产道挤压，容易发生肺透明膜病而致呼吸窘迫，称为剖宫产儿综合征。

剖宫产儿综合征的临床特点

剖宫产儿综合征的临床特点是出生时正常，生后 4～6 小时发病。出现进行性呼吸困难，逐渐出现发绀伴呼气性呻吟等缺氧为主症的综合征。更易发生于早产、FGR 和糖尿病产妇的新生儿。

为预防剖宫产儿综合征

为预防剖宫产儿综合征，进行择期剖宫产时，最好选择在 39 周左右。术时应采取左侧卧位，注意掌握麻醉深度，对高危新生儿产后，转入儿科进行治疗。

医源性早产增加

择期剖宫产时,除因病情需要终止妊娠者，如单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。

新生儿损伤

剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部；新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时,手术者不恰当牵拉所造成，以股骨和肱骨骨折较多见。

新生儿湿肺及肺透明膜病变

阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后自口鼻流出，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸入性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压，娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水或胎粪吸入，导致新生儿呼吸障碍，出现特发性呼吸窘迫综合征，有学者称之为剖宫产儿综合征。若潴留在肺泡内的液体较多，出生后易发生湿肺，潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍了气体交换导致呼吸困难，称为肺透明膜病。

新生儿黄疸增加

有报道认为剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。王雪梅等将 2382 例新生儿分为剖宫产组和非剖宫产组，对微量血清胆红素监测结果进行分析，结果剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。

免疫功能低下

剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）的含量明显低于阴道分娩者。所以剖宫产娩出的新生儿对感染的抵抗力较产道分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病，而且死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率。

对儿童脑功能影响

剖宫产时产妇在麻醉状态下出现的低血压会致使胎儿缺氧，当胎头娩出时外界压力骤减脑血管扩张，同时肺未受压容易出现肺透明膜病造成呼吸困难脑缺氧。这一系列的缺血缺氧过程对新生儿的脑功能不可避免地产生影响，用新生儿 20 项行为神经进行评分，在出生后第 7～14 天剖宫产儿均低于自然分娩儿，原因是剖宫产儿没有经过分娩自然挤压过程，而影响脑神经的成熟。但随着日龄增加，脑神经功能在 28 天基本恢复正常。

对儿童感知觉的影响

胎儿出生时经历的阵阵强有力的宫缩挤压过程，是胎儿最早最重要的感知觉学习经历。国外研究报道剖宫产影响新生儿的嗅觉学习能力，剖宫产属于一种干预性分娩，使胎儿被动地在短时间被迅速娩出，缺乏必要的刺激考验，特别是皮肤肌肉关节未经刺激过程，影响了儿童对各种感觉刺激信息在中枢神经系统的有效组合，导致感觉统合失调。表现为本体感、本位感差等感觉统合失调和一系列心理行为问题。

对神经精神疾病的影响

国外流行病学调查发现,许多儿童乃至成年期神经精神疾病都与围生期的不良因素关系密切。产科的并发症与精神分裂症病史有关，尤其是有剖宫产出生史者，早发的精神分裂症（22 岁前起病）比晚发的精神分裂症高 10 倍，提示剖宫产引起神经发育的异常，导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。

对学龄期儿童的影响

剖宫产与自然分娩新生儿智能发育差异无统计学意义，但剖宫产后学龄期儿童在感觉、运动和听知觉方面有显著性影响。部分剖宫产后学龄期儿童出现动作不协调等感觉运动和听知觉的障碍，造成部分孩子学习障碍，学习能力下降，造成部分社会适应能力下降。

剖宫产术在解决难产和妊娠合并症及并发症、降低母儿病死率方面发挥了重要作用。但过高的剖宫产率，放宽剖宫产指征，不但不能降低母儿病死率，反而影响了母儿的健康。因此，医务工作者要有高度的责任心、精湛的技术、良好的医德医风、严格掌握剖宫产手术指征，保障母儿的安全、健康，减少并发症。进一步降低围产儿死亡率显然不是单靠剖宫产能解决的，还需要加强对高危妊娠的预防、治疗，健全妇幼保健体系及新生儿窒息复苏的实施。

一、妇科炎症简介

妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。支原体、衣原体感染，只要没有症状，支原体阳性只是它在人体内正常寄居，这是正常的，不必担心。从病原学来说，支原体的致病能力弱于很多其它病原体，所以当真的出现炎症而且检查出支原体阳性时，首先要考虑有无其它病原体。因为往往是其它病原体导致身体炎症后，身体局部抗病能力下降，才继发支原体感染的。此时，支原体只是“过客”。

二、妇科炎症症状

妇科炎症的主要表现 妇科炎症的常见症状主要是外阴及阴道瘙痒，有的局部发生糜烂，伴灼痛、尿痛、尿频、阴道分泌物增多、红肿等。

常见的妇科炎症有：

• 阴道炎：临床上以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点，痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。
• 宫颈炎：主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性。
• 盆腔炎：下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

宫颈糜烂大概在十几年前，我们的教科书已经把它从疾病当中拿掉。

 

现在的科学解释，宫颈“糜烂”，只是对宫颈外观的一种描述。现在我们叫做宫颈柱状上皮外翻。糜烂的这种外观，绝大多数都是正常现象——也就是说宫颈本来就长这样。

 

当然，也有小部分宫颈病变的外观会呈现“糜烂”的样子。所以您只需要做TCT和 HPV排除有无宫颈病变就可以了。不要仅仅因为宫颈糜烂去做什么激光美容。这都属于过度治疗。

抗感染药物是指能用于治疗所有病原体导致的感染性疾病的药物，包括抗细菌药物（含抗结核药）、抗真菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药物（包括原虫与蠕虫）等。其中抗细菌药物和抗真菌药物又并称为抗菌药物。

妊娠期出现感染征象时，应确定感染原因。针对不同的感染原因，进行有针对性的抗感染治疗。确定为细菌或其他病原微生物感染者才可选用抗菌药物治疗。如不能确定原因，尽可能减少甚至不使用抗感染治疗。避免无指征的抗感染药物的使用。

考虑妊娠周数

妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胚胎及胎儿，也可通过胎盘屏障影响胎儿。药物的毒性作用最严重的是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍。这与用药时的胎龄密切相关。

部分抗感染药物对胚胎有致畸作用，因此在妊娠早期，除非有严重感染或明确指征需要使用抗感染治疗，否则不主张在妊娠早期无指征抗感染治疗。在妊娠中晚期，部分抗感染药物可通过胎盘对胎儿生长发育造成影响。因此，在妊娠期进行抗感染治疗，应考虑相应妊娠周数。

避免使用对胚胎及胎儿有影响的抗感染药物

部分抗感染药物可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿致畸或造成其他影响。因此，在抗感染治疗时，应选用对胚胎及胎儿无影响或影响较小的药物进行治疗。

妊娠期严重感染时，应权衡利弊

感染性流产：在妊娠期出现严重感染征象时，应分析感染原因，权衡处理原则。治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

若阴道出血不多，可予广谱抗菌药物 2~3 天，待感染控制后再行刮宫。

若阴道出血量大，不建议用刮匙搔刮宫腔，将宫腔残留物夹出即可，予广谱抗菌药物抗感染治疗，单一抗感染药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，应予 2 种或 2 种以上抗感染药物联合用药。

待感染控制后再行处理宫内残留物。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

妊娠晚期出现严重感染时，应权衡感染程度与胎儿情况，必要时在抗感染的同时终止妊娠。其治疗原则同感染性流产的处理。

教科书孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能通过胎盘屏障，虽然在人类中还没有发现因使用甲硝唑导致胎儿先天性畸形增加，但最初 3 个月最好不用，有版本说经过患者的知情同意可以使用，选择甲硝唑 2g 顿服，或甲硝唑 400mg，Bid ，连服 7 天。妊娠期应用替硝唑的安全性尚代进一步评估。

中国的指南是推荐权衡利弊使用，美国和加拿大的指南均推荐对于有症状的女性，均应检测并考虑治疗，FDA 认证甲硝唑为 B 类药物，由于替硝唑对人类妊娠影响研究有限，动物中的研究为中度风险，故认证为 C 类药物，加拿大指南中提及甲硝唑并没有增加胎儿致畸风险，妊娠期使用是安全的，美国的指南强调要让患者充分知情。

加拿大指南推荐方案与非妊娠期相同，中国指南推荐甲硝唑 400mg，口服，2 次/d，共 7 天。美国指南给的方案是甲硝唑 2g，单次口服。

文献报到也有用甲硝唑（0.2g tid 7d）联合乳酸杆菌活菌胶囊置入阴道深部，每次 1 粒，每粒 0.25g，持续 7 天。连用的总有效率为 96.6%，单用甲硝唑的有效率为 76.3%，P＜0.01。

阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的，阴道镜通过放大 5-40 倍，使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生。

首先，宫颈藏匿在阴道的深处；其次，在进行阴道镜的过程中，还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验，进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查，提高对疾病诊断的准确性，这些都离不开这双会放大的火眼金睛。

那么筛查完还需要做阴道镜，为什么不直接做？因为目前，阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑，才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像，判断是否需要活检。