简称:
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——冬天穿高领毛衣是种什么样的体验?
——感觉被命运扼住了咽喉。
对头围大的朋友来说,除了脖子勒得慌,穿衣服的时候“拱”不进去,脱的时候还约等于“二次受刑”,仿佛眼睛都能被扯到太阳穴上去。
为什么一穿高领脖子就难受?《生命时报》邀请急救专家解读,并教你避开脖子上的“压力感受器”。
受访专家
北京急救中心资深急救专家 贾大成
中南大学湘雅医院神经内科主任医师 杨期东
重庆市肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 马惠文
穿高领毛衣/卫衣觉得难受,很可能是“颈动脉窦综合征”导致的,俗称“衣领综合征”。
颈动脉窦位于颈部两侧,与喉结上沿平行的颈动脉搏动处,其血管壁上有丰富的神经末梢,组成一个“压力感受器”。
正常人在颈动脉窦受到压迫时,迷走神经张力增加,直接抑制心跳,使心率减慢。
衣领太高、太硬,或者领带、围巾系得过紧,都会使颈动脉窦较长时间受压。
湖南一新郎在新婚之夜狂吻新娘颈部,导致妻子忽然面色惨白,瘫倒在地,心跳和呼吸骤停死亡;
某公司主管“落枕”了,同事帮忙按了两下后,她身子一歪倒在地上,双眼紧闭怎么叫也叫不醒了;
有人平时身体硬朗,套上厚实的高领毛衣,再裹上好几圈围巾后,却呼吸急促、头晕、胸闷不适……
由于相关意外多发生于热恋中的年轻人,热吻时被吻一方晕厥,颈动脉窦又被称为“热吻死穴”。
按摩、亲吻、束缚这个部位,有时甚至是扭头过猛,都可能引起耳鸣、头晕、昏厥,严重时甚至导致心脏骤停。
尽管颈动脉窦敏感性因人而异,但安全起见,建议大家不要轻易按压其所在区域,最好不穿领口过紧的衣服,围巾、领带也不要系太紧。
一旦怀疑是按压颈动脉窦导致的昏厥或其他不适症状,应立即就医。
冬季穿衣,除了领口不能太紧,还要做到两不紧。
领口别太紧
建议最好穿着保暖的圆领或V领衣服,如果怕冷可搭配一条围巾(别系太紧),能保护呼吸道和心脑血管。
裤腰别太紧
裤子或腰带系得太紧,勒着腰部骨骼和肌肉,容易引起血液循环障碍。
建议最好选择帆布材质的腰带,既透气又有韧性,不易变形。系腰带的位置应覆盖肚脐,腰带与腰间最好还能容纳一根手指。
袜口别太紧
尤其老年人下肢循环不好,袜口对脚踝局部的压迫可能导致血压升高,造成脚肿、腿脚麻木无力。
如果袜口过紧,可以用硬纸盒将袜口撑起来,用蒸汽熨斗在袜口处轻轻熨一下,给袜口 “松绑”。
打呼噜也是病,厉害了要人命
打呼噜也是病,厉害了要人命
葶苈子味苦、辛,性大寒。汉代张仲景认为“自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”(《伤寒论》第 6 条)。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献,未发现有关鼾证治疗方面的论述,其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗,或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思;再就是病家打鼾,并不找医生治疗,以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。
前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家,但近年来呈明显上升趋势,城市发病率高于农村。
目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。
目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原(psa)的筛查。目前认为 psa>4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能,>10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了,>20ng/ml 就需要考虑存在转移了。
基于初次结果
建议 40 岁以前 psa>1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。
建议 60 岁以前 psa>2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。
查体发现肝内胆管结石也有很多种情况,比如说病人做完B超以后发现,肝内有钙化点,那么病人就以为他得了肝内胆管结石,实际上,肝内胆管结石用B超来诊断的话,正确率也只有30%,所以,应该进一步应该来三甲医院确诊,如果病人临床上没有腹痛发热黄疸等症状,仅有肝脏钙化点,那么可以继续观察.如果病人有腹痛发热,或黄疸的症状,一定要做CT或者MRCP进一步确诊。
很多男性对自己的阳痿情况并不是很了解,其实这也是安可疾病中的一种,对身体的危害,大家应该要重视和预防。对于患有阳痿的男性,觉得自己累了或者是一些其它的情况休息一下就好了,然而并非如此。那么,阳痿有哪些分类?有哪些表现症状呢?
以上这些就是男性养胃的分类,症状也是有轻微和严重的,这对健康的危害也是不一样的。希望大家重视治疗和预防,在平时应该注意做好这些预防,可以帮助大家恢复健康的身体,也可以减少危害。针对性的治疗对于病情是有很大的帮助的,千万不可以不放在心上,造成严重的一个后果。
想要你预防生殖器的问题,大家就应该做好这些预防,平时应该注意身体体质的锻炼,做好这些预防才能减少疾病出现的概率。作为男性应该注意饮食习惯 的改善,多吃一些健康的食物,积极消除和治疗慢性病及其诱发因素。平时有时间的时候,应该多锻炼身体。保持良好情绪,这也是很重要的一点,注意劳 逸结合,生活起居有规律,这样对于身体的健康保养是很有好处的。
甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病,这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外,一些病毒感染,包括乙型和丙型肝炎,会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险,以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日,《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略,下文重点介绍了甲肝(HAV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)病毒感染的管理策略。
推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射,应基于体重进行静脉注射(0.1ml/kg)。该策略可以提供被动和暂时性免疫,但针对孕妇的数据很有限,在暴露后 14 天内注射,有效性达到 80%-90%。
甲肝疫苗用于预防已经超过 25 年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同:适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白,接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施,这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。
甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热(16%)、注射部位红斑(15%)和注射部位肿胀(10%)。最近,美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究,其中包括 1140 名活产婴儿,70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见,约为 1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关,有可能与小于胎龄儿(SGA)风险相关。
暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护,到 12 个月大时检测不到抗体水平。
乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高(乙肝 DNA 水平>200000 1U/ml)是预防失败的一个常见原因,即使进行了主动和被动免疫,围产期垂直传播率仍可达到 9%。
一些专业组织建议,如果母体乙肝 DNA>200000IU/ml,作为一种保守的选择,考虑采取抗病毒预防措施,以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠 28-32 周开始抗病毒预防,为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。
具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂:富马酸替诺福韦酯(TDF)、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了 TDF 在亚洲 HBeAg+感染女性中的疗效和安全性,TDF 是孕妇的首选抗病毒药物,与老的抗病毒药物相比,TDF 的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用 TDF 的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。
替诺福韦艾拉酚胺(TAF)是一种新药,具有较小的肾脏和骨骼毒性,在中国一组孕妇进行的研究中,证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于 TAF 在妊娠期的安全性和有效性的数据。
怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA 病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的,定义是 ALT 水平突然增加到正常上限的 5 倍以上。估计在女性中的患病率在 4-25%之间。针对这一问题的处理, 在停止治疗后的头 6 个月,应每 2-3 个月随访产妇的 ALT 水平。如果持续存在恶化,重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。
TDF 在婴儿中吸收较差,转移到母乳中的情况极少。据估计,婴儿总暴露量约为口服剂量的 0.03%。TAF 的哺乳期研究很少。
对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了 HBIG 和疫苗接种的母亲,TDF 可在分娩后 0-12 周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒,但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿,因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况,应在婴儿 9-12 个月大时,以及在首次疫苗接种后至少 2 个月,对婴儿进行 HBsAg 和抗 HBs 的血清学检测。
如果有必要进行侵入性的产前诊断检查,建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播,因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明,可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的,不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。
感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者,大多数药物的剂量不需要调整,包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测,孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18 个月大时进行抗丙肝抗体筛查,或在 1 个月大后进行 2 次丙肝 RNA 筛查。
丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物(DAA)治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估 DAAs 在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的 1 期试验,治愈率为 100%,没有安全性问题。
目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下, 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗,以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受 DAA 治疗(使用或不使用利巴韦林)期间发现怀孕的女性,应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的,因为其致畸风险在停止治疗后可持续 6 个月。
参考文献:
Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21 )00998-4
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为慢性病流行病学。
2021-09-28
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静脉溶栓治疗
20 世纪 90 年代,两项随机临床试验纳入了 624 名患者,研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA,阿替普酶)与安慰剂相比,在症状出现 3 小时内治疗 AIS 的益处。结果显示,与安慰剂相比,阿替普酶治疗的患者更有可能在 3 个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局(39% vs 26%;OR=1.6,95% CI 1.1-2.6)。
针对 9 项 rtPA 治疗 AIS 的随机对照试验的荟萃分析表明,当患者在症状出现后 3-4.5 小时内接受治疗时,阿替普酶治疗带来显著获益(35.3% vs 30.1%;OR=1.3,95% CI 1.1-1.5)。在高危人群中也观察到了这种治疗益处,例如 80 岁以上的患者,服用华法林且国际标准化比值<1.7 的患者,有卒中和糖尿病病史的患者。
对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后 4.5 小时内就诊的 AIS 患者,阿替普酶的益处显而易见。然而, 对于症状较轻的患者,通常不会给予阿替普酶,即使高达 25%的此类患者 90 天时会出现功能性残疾。
PRISMS 试验纳入了 313 名有轻度症状的疑似 AIS 患者,随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低,该研究提前停止。结果显示,两组患者 90 天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的 154 名患者中有 5 名出现症状性脑出血,而单独服用阿司匹林的 157 名患者均未出现症状性脑出血。
在症状出现后超过 4.5 小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP 试验纳入了 503 名符合入组标准的 AIS 患者,随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示,与对照组相比,更多的接受阿替普酶治疗的患者在 90 天时取得了良好结局(53% vs 42%;OR=1.61,95% CI 1.09-2.36,P=0.02)。
EXTEND 试验纳入了 225 名在症状出现后 4.5-9 小时内就诊的 AIS 患者,随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示,90 天时,35.4%的阿替普酶组患者和 29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的良好结局。
替奈普酶是一种长效溶栓药物,可以单次静脉推注给药,可能是 rtPA 治疗 AIS 的合理替代药物。一项针对 5 项随机临床试验(n=1585)的荟萃分析表明,替奈普酶治疗后,3 个月时的患者结局并不劣于 rtPA 组(57.9% vs 55.4%)。EXTEND-IA TNK 试验纳入了症状出现 4.5 小时内就诊的 AIS 和大脑动脉闭塞的患者,随机分配至 rtPA 组或替奈普酶组。结果显示,与 rtPA 组相比,替奈普酶组患者的 90 天功能结局更好,血管造影时大血管区域再灌注更多(22% vs 10%)。
机械血栓清除术
大血管闭塞引起的 AIS,患者预后相比无大血管闭塞的患者更差,只有大约 10%-15%的颈内动脉闭塞患者和 25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者,静脉注射 rtPA 后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的 AIS 患者,机械清除血凝块的两种主要方法包括:(1)可收回式的支架;(2 )抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉,并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。
2015 年,五项针对前循环大血管闭塞引起的 AIS 患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明,与单独的标准药物治疗相比,机械血栓清除术可以改善 90 天时的功能结局。一项纳入 1287 名患者的荟萃分析表明,与单独药物治疗相比,血管内治疗的 90 天残疾率更低(46.0% vs 26.5%),且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。
2 项随机临床试验验证了血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处: BEST 和 BASICS 试验。由于招募不佳(131 名参与者)和高交叉率(22%的对照组接受了机械血栓清除术),BEST 试验提前终止。意向治疗分析显示,接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异(42% vs 32%)。
BASICS 试验纳入了 300 名基底动脉闭塞的患者,随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示,两组间的良好结局没有差异(44% vs 38%)。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高,目前指南推荐, 对于症状出现 6 小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的 AIS 患者,应进行机械血栓清除术。
2 项大型多中心随机临床试验支持症状出现后 6 小时就诊的 AIS 患者采用血管内治疗的益处: DAWN 和 DEFUSE 3 试验。DAWN 试验纳入了 206 名症状出现 6-24 小时就诊的患者,而 DEFUSE 3 试验纳入了 182 名在症状出现后 6-16 小时就诊的患者。针对 2 项试验的汇总分析表明,与单独药物治疗相比,机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善(53% vs 18%),两种治疗间的症状性脑出血率没有差异(6% vs 4%)。机械血栓清除术还可以降低死亡率(17% vs 22%)。
其他
一项针对 29 项随机临床试验的荟萃分析纳入了 5902 名卒中患者,入住卒中单元,由有经验的医生和护士给予管理。结果表明,与未入住卒中单元的患者相比,入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低(52.4% vs 60.9%;OR=0.75,95% CI 0.66-0.85;P<0 .0001)。
一项针对 9 项随机临床试验的荟萃分析发现,在恶性大脑中动脉梗死患者中,与标准药物治疗相比,去骨瓣减压术可以改善生存率(70.2% vs 31.4%)。与单独药物治疗相比,手术与 6-12 个月的功能结局改善相关(26.2% vs 14.9%)。
意识神志与表情
皮肤
脉搏
血压
中心静脉
呼吸
尿量
甲皱微循环
随着社会的发展,人们思想水平的开放,越来越多的人患上尖锐湿疣,而尖锐湿疣的治疗一直以来都备受人们关注。随着时间的推移,治疗方法更是层出不穷,激光治疗就是其中比较常见的一种!
尖锐湿疣治疗的具体费用需要检查疣体的发展程度,发病的部位,有无其他的并发症等,根据这些确定治疗方案,患者根据方案疗法来支付相应的费用。所以激光手术治疗尖锐湿疣费用无法给出具体数值。
那么激光治疗尖锐湿疣效果怎么样呢?激光治疗是皮肤性病科常用的治疗尖锐湿疣的方法。激光治疗的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般 1 次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。
温馨提示:尖锐湿疣在临床上是一种危害性很大的性传播疾病,加强平时的预防是最重要的。要自觉杜绝不洁性行为,同时在平时的旅游、出差等过程中要养成良好的卫生习惯,杜绝传染源,减少传染机会。一旦发现患病,切不可盲目自行用药或找游医治疗,选择正规医院选择专业权威方法进行完全治疗,只有这样才能减少疾病的危害。
尖锐湿疣属于皮肤性病,好发于 18~45 岁的中青年男女之间,但我院每年都能接诊 1~3 例婴幼儿患上尖锐湿疣的案例。那么,小孩子是怎么感染上尖锐湿疣的,感染后又是怎么发现的呢?让我们一起来看看吧!
刚出生的宝宝患上尖锐湿疣,多数情况下是因为宝妈在怀孕期间感染了湿疣,而孕期湿疣无法用药物做治疗,任何药物的使用或对宝宝的健康发育造成影响。如果顺产可能在分娩过程中,于产道感染宝宝呼吸道,导致新生儿的喉部乳头瘤病。
如果是几个月宝宝或几岁的孩子患上尖锐湿疣,通常是因为家中的成年人感染了湿疣,由于平时没有注意个人生活用品的分开使用。譬如,感染者刚用过的浴巾、毛巾、马桶等物品,再给小孩子使用就可能被感染,这种情况属于间接接触感染,导致发病。
一般来说,小孩子得尖锐湿疣跟成年人类似,感染 HPV 病毒后也有 2 周到 8 个月,平均 3 个月的潜伏期。潜伏期内没有任何症状,在潜伏期之后小孩子患处就会长出淡红色的小疹子,此时也不容易察觉。慢慢地疣体逐渐长大长多,形成菜花状、鸡冠状等赘生物突起,小孩子就容易自己摸到或看到,然后告诉父母。再是父母发现异常,到医院检查确诊。小孩尖锐湿疣往往就是这样被发现的。
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