宁波鄞州华茂医院

湖北省妇幼保健院不久前接诊了一个18岁的“早更”小姑娘， 在备战高考的重压之下，还刻意减少饭量，每餐只吃菜不吃主食，掉了10多斤肉后例假也不来了，卵巢功能远远偏离正常水平，永久丧失了生育能力。

18岁女孩因为不吃主食减肥，卵巢早衰了

卵巢早衰意味着什么?

提前做了老奶奶

皮肤老年斑，齿牙动摇，骨质疏松……

脂肪细胞可以产生雌酮，影响下丘脑——垂体——卵巢性腺轴。过度减肥会导致人体内的脂肪量迅速下降，影响性激素的正常分泌，导致月经紊乱，卵巢提前衰退。一旦发展到闭经，医生往往也无能为力

为了瘦下来，你愿意付出卵巢早衰的代价么？

减肥两面性，有效性，安全性，孰轻孰重?

都重要

但，安全性高于有效性

在奥体中心工作的25岁肥胖小伙，曾经对于减肥充满自信，只要“不吃主食+增肌”，体重飞速下降，3个月可以瘦40斤。

这种减肥，真的好吗？

这种减肥，暴瘦，却把年纪轻轻的小伙子，半夜胸闷，120急送到医院急诊抢救

为什么这种减肥，会引发心脏不适?

“不吃主食+增肌”减肥时，人体没有碳水能源危机，遭遇能源危机，怎么办?

类似于，家里没有天然气能源  但心脏24小时跳动，时时刻刻需要能源，人体为了应对能源危机，开始利用脂肪和肌肉为原料，造酮体应对能源危机

家里天然气没了，把结构物质肌肉和脂肪拆了做柴火烧，所以瘦的飞快

但肌肉在流失，包括胃肠道平滑肌，骨骼肌，还有心脏心肌

心肌流失，心脏壁变得越来越薄，像气球一样薄，能不胸闷么？

18国家PURE研究：碳水越少，死得越快

门诊一位药学大学生，怀疑自己得了“多囊卵巢综合征”，问她为什么怀疑此病，原来她最近3月姨妈不来了，自己百度为什么月经不来，网上有可能多囊卵巢，所以她非常迫切知道自己妇科B超结果，到底有没有多囊卵巢？

以往该女生虽然胖胖的，但姨妈每月准时报到，为什么姨妈没有了？

细细追问，原来，该大学生最近“不吃碳水主食+暴走”减肥，运动固然好，但“不吃碳水主食”危害多大？

1. 卵巢早衰，提前绝经，早早做了老奶奶

    

2. 不吃主食减肥的脂肪肝，会怎样，加速肝硬化脚步，因为肝脏是能源危机到来时，生产酮体的场所，原本需要休息的脂肪肝，马不停蹄生产酮体，应对能源危机，会怎样？原本有脂肪肝的胖子，变成了肝硬化瘦子

    

    

   

    

   

    

来自光合作用的碳水，是最优秀的能源物质，而退而求其次的能源物质酮体，却让生命之旅提前结束，这是18国家多中心pure研究：

碳水供能比例50-60%，死亡风险最低

抗慢性炎症生活方式，是根治肥胖的良药。

遇见不反弹减肥医生，做人生最好的一次减肥，遇见更好的自己。

众所周知， 肥胖 是2型糖尿病、心脏病和癌症等许多重大疾病的主要风险因素。 对于大多数人来说， 减肥 就是一场没有终点的旅程：意志力与脂肪时刻都在PK，此消彼长。为了对抗肥胖引起的代谢紊乱，许多饮食干预法也脱颖而出，其中最流行的当属 间歇性禁食 。近几年来，间歇性禁食成了瘦身界的新宠，这种方法不仅可以减肥、增强精力，甚至还可以延寿。 然而，对于一些人来说，再好的效果，最终也会被大肚腩打败。这是为什么？ 北京时间3月3日，发表在 《Cell Reports》 上的一项最新研究中，来自悉尼大学的研究团队发现了其中的“端倪”，他们利用了蛋白质组学技术发现，腹部脂肪（内脏脂肪）会在体内积聚成一个“大肚腩”，随着时间的推移，这些脂肪可以自行改变储存模式，并适应空腹状态，从而对减肥产生更强的抵抗力。原来， 腹部脂肪才是脂肪中的“战斗机”。

此前已有研究表明，在人类和啮齿类动物中，即使在体重没有减轻的情况下， 间歇性禁食 也被证明能降低空腹胰岛素水平，改善葡萄糖耐量，并降低血胆固醇。 间歇性禁食法主要分为两种，即限时进食和 隔日禁食 （每隔一日不进食）。 隔日禁食 是一种更简单且容易实施的策略，已在人体试验中被确定更具耐受性。 在这项新研究中，研究人员使用先前建立的隔日禁食小鼠模型，检查它们体内不同地方的脂肪组织类型以了解其功能。 脂肪组织 在调节急性禁食反应中发挥着核心作用 。在禁食期间，血糖水平降低，循环中胰岛素水平降低，胰高血糖素升高并通过肝脏作用维持血糖水平。随着一系列刺激后，包括瘦素在内的其他激素的释放会导致交感神经系统释放 儿茶酚胺 、 去甲肾上腺素 ，或肾上腺素。这些分子通过 肾上腺素能受体 信号诱导脂肪分解，并触发白色脂肪组织释放 非酯化脂肪酸 （游离脂肪酸），以在禁食期间为其他组织提供能量。 研究人员发现，除了上述复杂的作用外，不同的脂肪类型在禁食期间的变化存在很大差异，其中包括 内脏脂肪 （腹部脂肪）和 皮下脂肪 。此前的研究表明，在人类和啮齿类动物中，大量的内脏脂肪与胰岛素抵抗、心血管疾病和癌症等高发病率呈正相关。相比之下，作为最大脂肪库的皮下脂肪，它的增加与代谢疾病风险降低有关。 研究通讯作者、悉尼大学生命与环境科学学院Mark Larance博士：“虽然大多数人认为所有的脂肪组织都是一样的，但事实上，位置不同，脂肪组织也有很大的不同。我们的数据显示，在间歇性禁食期间，内脏和皮下脂肪都会发生剧烈变化。” 为什么内脏脂肪会抵抗减肥？ 在禁食期间，脂肪组织通过释放 游离脂肪酸 向身体其他部位提供能量。与对照组小鼠相比较，隔日禁食的小鼠总食物摄入量出现轻微但不显著的减少，体重没有变化。如果隔日禁食持续时间延长，结果显示总食物摄入量的小幅减少，并导致总体重下降，这与其他研究的结果一致。然而，研究人员发现，隔日禁食将小鼠内脏脂肪和皮下脂肪的线粒体蛋白含量提高到相似的程度，却仅诱导了皮下脂肪中的 解偶联蛋白1 （UCP1）的表达。出乎意料的是，研究人员观察到， 隔日禁食大大降低了内脏脂肪存储的脂解途径 ，相反，却 增加了内脏脂肪和皮下脂肪中的脂肪酸合成途径 。这些数据表明， 在多次禁食期间，内脏脂肪可以显著且独特地改变脂质储存。

简而言之，在禁食期间，内脏脂肪对脂肪酸的释放产生了抵抗力，并连同皮下脂肪增加了它们的脂肪储存能力，以便在下一个禁食期之前迅速重建脂肪储存。 研究人员认为，很有可能是反复禁食的经历触发了内脏脂肪存储的信号途径。 Larance说：“这表明内脏脂肪能适应反复禁食的空腹状态，并保护其能量储存。这种适应可能是内脏脂肪在长时间节食后抵抗体重减轻的原因。” 研究人员表示，未来对小鼠和人类的研究可能会揭示这种抗性发生的机制，以及哪种饮食类型和其他干预措施可以最有效地解决腹部脂肪的问题。 研究人员利用蛋白质组学技术，检测了8500多种位于脂肪沉积物中的蛋白质，并建立了 小鼠脂肪组织 间歇性禁食期间蛋白质组学分析的可视化网站 。

https://www.larancelab.com/fat-eodf 蛋白质组学 是一个相对较新的研究领域。该研究结果提供了丰富的数据来源，有助于更全面描绘脂肪组织的内部运作机制。通过蛋白质组学，研究团队对间歇性禁食引起的主要细胞变化有了了解，并在进一步分析后强调了内脏脂肪的有效储存机制。

宁波 32 岁 230 斤胖警察小胡的减肥故事，谈起来让人忍俊不禁，啼笑皆非，感慨生活往往比你想象的奇妙。

小胡警察为什么开始减肥了呢？

这是小王子好奇的问题，问及这个问题，小胡表情复杂，他的娇小玲珑的妻子说：“医生，我都不好意思，跟你说这件事情”。

这句话，吹皱了一江春水，满屋子人都投来了好奇的目光。

原来，小胡某一天饱餐后，躺在床上刷手机，懒懒地“葛优躺‘是他最爱的休闲方式，口渴了，就歪着身子够床头柜上的水，没想到居然把肋骨压断了！

从高中开始，学习压力大，经常晚上来个宵夜，诸如方便面等零食的小胡，体重开始一路飙升，最高纪录就是目前 230 斤。

这次戏剧性的骨折，来到了医院，小生化显示：已经是糖尿病了，同时重度脂肪肝，高血压，高尿酸，高血脂，肝功能异常，呼吸睡眠暂停，肥胖一系列的问题，代谢综合征已经早早找到小胡，虽然他从来没有认真化验过，也没有想过减肥。

抗慢性炎症饮食 1 次，加上治疗糖尿病药物选择偏向减重，1 个月下来，小胡减了 5 斤肥肉，突然对于减肥这件事情有了信心

为什么，32 岁年富力强的小胡，会发生骨折呢？

原来，骨质疏松症，与糖尿病两者如影随形。

糖尿病会让青壮年的骨骼，变脆，变成“脆脆骨”，易出现骨折。

Meta 分析显示，相较于无糖尿病患者，T2DM 患者任何部位骨折风险可增加 20%，髋部骨折风险增加更是高达 70%。

另一项 Meta 分析同样发现，T2DM 增加 16%椎体骨折或 37%足部骨折风险。

2 型糖尿病人骨密度测试，往往发现患者骨密度是高的，但骨折风险依然是高的，骨密度并不是反应骨质情况精确指标。

什么机制导致糖尿病患者易出现骨质疏松？

我国是世界上糖尿病最多的国家，昔日唐人国，今日唐人国。

骨质疏松亦然。

如何避免骨质疏松?

肥胖超重，尤其是腹型肥胖的人，需要减重，预防糖尿病等代谢综合征。

多晒太阳，人群 90%的人缺乏维生素 D，万物生长靠太阳，维生素 D 促进骨代谢，活性形式需要阳光转化。

多运动，户枢不蠹，流水不腐，新陈代谢快的骨骼，才是最强壮的骨骼 0

门诊遇到一个25岁出头小伙子，体检B超提示：轻度脂肪肝。

他云淡风轻地说：老毛病了，跑跑步就好了，脂肪肝最容易治疗了。

追问他以往治疗始末，原来体检B超发现诊断：重度脂肪肝，但他跑步2个月B超复查：轻度脂肪肝。

如此反复几次，他自认为B超是诊断脂肪肝金标准，而跑跑步就能治愈脂肪肝。

这是脂肪肝故事的真相么？

B超能够诊断脂肪肝么？

1.B超不能诊断脂肪肝，脂肪肝诊断金标准是：肝穿刺病理活检

2.B超看到怎样的肝脏?

B超只能看到脂肪含量30%以上的脂肪肝。

3.肝脏脂肪量＜30%，B超看不到，可以用什么看?

肝脏瞬时弹性

4.B超诊断轻，中，重度脂肪肝，标准?

一般来说，我们正常的肝脏，脂肪含量是 不超5%的； 而脂肪含量在 33% 左右，就属于 轻度脂肪肝 了；若 达到 66% ，则属于 中度脂肪肝 ； 当 大于66% ，则已经是 重度脂肪肝 了。

5.脂肪肝-肝硬化-肝癌三部曲，可以早期治愈么？可以

6.谁能帮我早期治愈脂肪肝?谁能改变我10年后肝硬化肝癌的命运?

上海交大硕博减肥医生，个体化定制减肥私人医生服务

门诊遇到1位40多岁警察，身高170cm，体重65公斤，标准体重，言谈中得知年轻时体重180斤，曾经重度脂肪肝，如何减肥呢?

“不吃主食+暴走”减肥，效果很好，半年减了50斤，自己很自豪，周围朋友也以他为榜样。他的脂肪肝B超每年复查从“重度脂肪肝”变成了“轻度脂肪肝”

10多年过去了，该警察偶尔喝啤酒，或吃主食时，体重就会反弹，而且肥肉反弹的最明显，同事聚会，啤酒开戒一次，第二天酒意退去，镜中的自己会出现双下巴，小肚腩。

但是，他对于脂肪反弹，长期应对策略就是“下一波不吃主食+暴走”，每次，减肥效果都不错。

今年体检，没想到腹部B超提示:少量腹水，体检也有肝掌，这些都是早期肝硬化表现，出现了早期肝脏失代偿，为什么?

他没有乙肝等病毒性肝炎，也不酗酒，生活规律，为什么减肥治愈了脂肪肝，现在却肝硬化呢?

为什么“不吃主食减肥”，把昔日有脂肪肝的胖子，变成了有肝硬化的瘦子呢?

“不吃碳水”，肝脏会怎样？

肝脏是能量输出的工厂，碳水是首要能源物质，但人体遭遇能源危机，肝脏马不停蹄生产酮体供能，应对能源危机，本来已经生病的肝脏迫切需要休息，“不吃碳水”减肥法迫使肝脏不分昼夜加班，过度劳累，加速肝硬化。

柳叶刀杂志18国，碳水供能比例研究，碳水供能50%时，死亡风险最低；

而碳水＜50%，人体开始生酮，碳水越少，能源危机约严重，酮体生产越多，死亡来的越快。

“不吃主食”减肥，验证了老子道德经：人之生生，动皆之死地，亦十有三。

什么意思?

人为了长寿，做了太多想长寿的事情，不但没有长寿反而短寿了，十成人里有三成