简称:
这几天连续接到很多年轻患者的咨询,20-30岁的年纪,因为患了慢乙肝,一方面担心自己,另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题,害怕分手、离婚…… 心理负担很重,很压抑,很痛苦。
这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展,可以在大部分患者中控制疾病进展,但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝,我们追求的是能控制乙肝病毒复制;控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏,控制患者不会进展到肝硬化与肝癌;尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗,不因为肝病影响寿命。
大部分的乙肝病毒感染者,经过系统的检查治疗,不会因为肝病而死亡,建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲,要活得积极一点,乐观一点。
乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病,一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项,如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗;如果产生了保护性抗体,而且抗体达到一定水平,即使不采用保护性措施的性行为,也不会导致配偶感染乙肝。
其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题,我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩,她把她的苦恼告诉了我,约了我的电话问诊,让我给男孩介绍了乙肝是个什么病,怎么防护,对于结婚和生育有什么影响,详细了解乙肝是个什么病,有什么后果,恐惧会消失很多,然后可能接受起来会更容易一些。
易求无价宝,难得有情郎。
能在一起最好,不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨,乙肝只是其中一道坎,可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去,今后的坎可能更加迈不过去,早点分开也好。
作者:北京地坛医院 杨松主任
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医学博士,研究生导师,北京大学教授,北京市优秀人才,北京市卫生系统高层次人才,担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。
主持我国16部肝病指南共识文件撰写,承担10项国家及省部级课题,被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。
首先需要了解一下化疗的作用,及重要性,有时导致化疗失败的原因除身体不能耐受的客观原因外,主观上对化疗的不重视也是一个重要原因。目前化疗的作用主要表现在以下三个方面:第一,化疗配合手术治疗,可降低肿瘤分期、提高手术切除率,减少术中肿瘤播撒机会,可提高手术治愈率,降低术后复发率;第二,对于无法根治的晚期肿瘤患者,化疗可以控制肿瘤生长,延长生存期;第三,血液、淋巴和生殖系统肿瘤属于化疗高度敏感性肿瘤,部分可通过药物获得根治。
化疗的确定的和治疗方案的选择都是以相关指南为指导,并以正规临床研究数据为依据,结合患者个体情况制定的,是整个抗肿瘤系统治疗中重要的组成部分,关系到整个治疗的成败,所以一旦确定治疗计划,就要尽量执行,除非出现特别情况,需要在医生指导下调整,不可随便更改或停止治疗。并且不建议使用中药代替化疗,目前还没有充分的证据中药可以达到代替化疗的效果,但在化疗过程中联合中药辅助治疗是会起到提高治疗效果,减轻副作用的作用。
食欲降低、恶心、呕吐,是化疗最常见的不良反应,患者会产生极度的不适感,严重影响生活质量,并可能从主观上对化疗产生畏惧。严重的恶心呕吐会引起电解质紊乱、脱水和营养不良。要听从医生建议规范使用止呕药物,化疗期间遵循高蛋白质易消化且低脂肪的饮食结构,多饮水,少食多餐,增加蔬菜、水果摄入,饮食中适当增加白萝卜、白扁豆、山楂或陈皮等,能减轻恶心感。另外也可以通过听音乐、和家人交流或散步的方式来转移注意力。
另外还要注意不要在吃不下的情况下强吃,或可以吃的情况下故意不吃,要根据身体状况,适量饮食。有些药物还会导致腹泻,轻度腹泻要注意避免着凉,忌生冷辛辣食物,可使用止泻药、肠道益生菌或者谷氨酰胺等药物进行调理,严重的腹泻需要尽快就诊治疗。
2、骨髓抑制
化疗药物都具有明显的骨髓抑制作用,会导致白细胞、血小板以及血红蛋白降低,严重者可导致粒细胞缺乏,诱发严重感染,危及生命。患者在化疗前和化疗后一周内都要监测血常规,做到早发现早治疗。白细胞减少时,要尽量减少外出、探视,室内定时开窗通风,注意保暖,严防感冒,合理使用升白药物,多吃优质蛋白质食物,白细胞严重减少时需注射粒细胞集落刺激因子来刺激骨髓造血,有输血指征时要输血治疗。
3、肝肾功能损害
由于大部分化疗药物经过肝肾代谢,可引起不同程度肝、肾损伤,其主要症状是食欲差,全身无力,肝区疼痛、恶心呕吐以及胆红素升高,肾功能异常,甚至影响接下来的治疗。化疗期间多饮水,促进药物排泄,必要时给予适当保肝治疗,这样能减轻化疗药对肝脏带来的伤害。保持饮食清淡,多吃含维生素食物。
4、口腔黏膜炎
化疗病人抵抗力下降,易发生口腔炎或口腔溃疡,所以一定要保持口腔清洁,饭后、睡前要漱口,勿用牙签剔牙,防止出血。如已有口腔溃疡或黏膜炎,可使用康复新液漱口治疗。
5、脱发
脱发是化疗常见的副作用,影响患者的形象,但这是一个可逆的过程,停药后6~8周头发会逐渐生长。接受化疗前可以把头发剪短,带上适合自己的假发。在化疗期间经常对头皮部位按摩,能促进血液循环,刺激毛发生长。
6、神经系统不良反应
化疗药物常对神经系统产生影响,主要为周围神经炎,其主要症状是肢体麻木,这是可逆的过程,停药后一般能自行恢复。期间可以服用甲钴胺或复合维生素等药物,病变部位避免受凉或接触冰冷物体,可用温水浸泡。不要接触太烫的物品和尖锐的东西。
7、手足皮肤反应
初期表现为手掌、足底、指/趾末端的感觉异常、刺痛感、麻木、充血和红斑,可有皮肤的增厚、粗糙,继而出现疼痛、皲裂、脱屑和脱皮,严重患者可以出现水泡、湿性溃疡伴重度疼痛,以至于显著影响日常活动。可穿戴宽松的鞋袜和手套,鞋子加用软垫以减少摩擦。避免反复搓揉手脚,避免暴露于过热和压力高的环境中,外出时避免长时间阳光直射。局部经常涂抹保湿的润滑乳液。出现水泡和溃疡时应及时请皮肤科医生处理,含激素的软膏局部涂抹对减轻红肿疼痛有一定帮助;口服维生素B6可以降低手足皮肤反应的发生率。
8、身体锻炼
身体锻炼可改善身体素质,提高免疫力,肿瘤患者应积极进行身体锻炼,但化疗期间机体状态较差,免疫力降低,若此时高强度锻炼,不仅无法增强抵抗力,还会过度消耗体力,加重不良反应,延长恢复时间。 因此化疗期间要以休息为主,结合自身情况合理运动,避免过度劳累。
2016年,美国临床肿瘤学会(ASCO)采纳了加拿大癌症治疗中心(CCO)的一项指南,针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新;2020年10月,最新版本的指南发布,此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议,目前为止,美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物,2020最新指南对相关推荐进行了补充更新,主要聚焦在2个临床问题。
图源:《J Clin Oncol》期刊官网
临床问题1
HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌,是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下,还给予T-DM1辅助治疗?
指南推荐
HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后,术后仍有残留浸润性癌时,应给予14个周期的辅助T-DM1治疗,除非出现疾病复发或难以控制的毒性(证据质量:高;推荐等级:强)。
文献分析
一项开放标签的III期临床试验(KATHERINE)纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者,已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗,术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌,研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。
患者被随机分配到术后T-DM1组(n=743;剂量:3.6mg/kg体重)或术后曲妥珠单抗组(n=743;剂量:6mg/kg体重),每三周进行一次静脉注射,共14个周期,为期42周。根据试验方案和指南,可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。
大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中,有91名患者(12.2%)发生了侵袭性疾病或死亡事件,而接受曲妥珠单抗治疗的患者中,有165名患者(22.2%)。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%,曲妥珠单抗组为77.0%。
T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组(HR 0.50;95% CI, 0.39- 0.64;P<0.001),接受T-DM1治疗的患者,远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者(HR 0.60;0.45-0.79)。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗,T-DM1的获益都保持不变。
安全性分析
安全性分析显示,与曲妥珠单抗组相比,T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中,有190名患者(25.7%)发生了≥3级的不良事件,接受曲妥珠单抗治疗的患者中,有111名患者(15.4%)。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件(12.7%),曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件(8.1%)。
T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变,而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率(11例[1.5%])要高于曲妥珠单抗组(5例[0.7%]),但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者(18.0%)),曲妥珠单抗组有15名患者(2.1%)发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中,71例改用曲妥珠单抗,63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。
临床问题2
需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中,曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异?
指南推荐
临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物,包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK,以及其他已批准的生物类似物(证据质量:高;推荐强度:强)。
文献分析
到目前为止,FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物:曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁,以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心,因为这些药物的可及性在持续增加。此外,获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。
2020年指南依然保留的2018年推荐意见
对于能够耐受的患者,特别是对于高危患者,辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。
对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者,建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案(多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2,但不高于720 mg/m2)。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。
不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。
不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。
对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者,口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。
以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者:
氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3(优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6) 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4(优于多柔比星-环磷酰胺×4)
多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6(优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6)
多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次
强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次
强化剂量的表柔比星90 mg/m2,环磷酰胺600 mg/m2每2周一次,共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次,共4个周期
多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择,并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。
曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。
推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者(>1cm)。
曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤(≤1 cm)
曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。
参考指南:
J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.
京东互联网医院医学中心
作者介绍:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
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很多身边的老年人上当受骗,其实这些保健品的暴利问题一直存在,而不断的有老年人上当。作为医务工作者,建议老年人购买保健品最好去正规的药店医院。保健食品、普通食品、药品三者的主要区别在于配方、食用对象、食用目的和安全性的不同。但也有交叉,有的普通食品又加入了既是食品又是药品的物质,食用量太大也有不妥。
保健食品虽然是食品,但有的保健食品已不是传统食品的形态,制成胶囊、片剂和口服液的形式的产品也不在少数。
照我们国家1996年3月颁布的《保健食品管理办法》中的规定,“保健食品系指表明具有特定保健功能的食品。即适用于特定人群食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的的食品”。
为什么身边的老年人会上当
其实,这种营销方式很早之前就被曝光,而身边老年人依旧被这种营销方式所迷惑。甚至认为这种方式是真的可以治病的。尤其是商家抓住老年朋友的心理,有的基本上孩子不在身边,这时候很容易有孤独感和需要别人陪伴,一般情况下这些保健品的商家的营销手段都有一种方式就是“亲情式”服务。
所谓“亲情式”服务大多数情况下就是销售人员对老年人喊着“爸爸妈妈”,这招似乎对于老年人很管用。还有一种方式就是夸大宣传,这种手段对老年人也很适用,吃了这种药物就会有治疗疾病的作用,然而其实更多的是心理作用,但是这种心理暗示对于老年人特别受用。
所谓神奇的治疗作用就是这些保健品吃了一段时间你的某些疾病就会有治愈的效果,其实并不是,或者有些药物在里面添加了药物的成分,这样消费者吃的时候的确有治疗效果。
然而,其实如果你吃正常的药物也会有这样的效果,也会有治疗并使病情得到控制,然而它并没有夸大效果,且从生病的人的心理角度将,如果这种保健品吃进去之后可以达到治疗效果,而且我吃的还不是药物,那么心理的被安慰的效果是不是更大呢?
可以适当买些保健食品给老人吃。保健食品是具有特定保健功能、只适宜特定人群的食品,它的营养价值并不一定很高;甚至不如牛奶、鸡蛋。而从临床营养角度说,还是推荐患者从一日三餐中获取必需营养素。
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