上海浦滨儿童医院

说起儿童保健，大部分家长都知道。但要问儿童保健的内容，相信大多数家长可能会说，儿童保健无非就是测测宝宝的身高、体重、头围、胸围和打预防针。确实，现在大多数基层的儿保科做的就是这些事情，时不时还开点鱼肝油和钙片啥的。其实儿童保健的内容涵盖范围很广，除了基础生长发育评估和预防接种之外，还包括有适当的血液检查，针对喂养、营养、疾病预防、生活护理、智力发展、心理发育的指导，儿童智力发育检测等等内容。也就是说，儿童保健其实是儿童期定期体检，相对于成人体检来说，更有基于年龄特点的内容和评价体系。

言归正传，儿童保健很重要的项目之一就是体格发育指标的评估，也就是大家熟悉的身高、体重、头围、胸围等指标的评估。今天江医生就给大家讲讲如何通过这些指标早期发现儿童体格发育的异常。

 相信很多家长见过“儿童生长发育曲线图”（如上图示）。图示曲线是正常儿童成长的“健康之路”，每一项指标都有5条曲线。其中绿色的是平均值，对应50，绿色曲线上和下均有2条红色曲线，分别对应数字97、85和15、3。这些数字的含义是同年龄同性别儿童第97百分位、85百分位、50百分位，以此类推。其中3-97百分位是一个正常区间。

这时很多家长可能要问，宝宝体检测量值低于3百分位或高于97百分位是不是都不是正常？那也不一定。小孩是否发育正常，不光是看某一次的测量值，其实更重要的是与前面的测量值对比。只要按照3-97区间内的曲线趋势增加就算是正常的；一直在3-97区间范围外增长，或者本来在3-97区间增长，慢慢超出3-97范围，就不正常，需要找原因。定期儿保体检，及时发现异常，指导医生寻找引起异常的原因，这正是生长发育曲线的主要功能。

体重（weight,W）一般要求净重，也就是每次除去衣物鞋袜后的体重。在非急性疾病状态下，如急性严重脱水或水肿，它一般反映的是宝宝近期营养状况。提醒一下家长，宝宝每次测量前最好空腹，并排尿排便，以减少误差。一般情况下，前半年增长速率较后半年快。出生体重平均3kg，1周岁时平均体重约10kg，3周岁时约15kg。

       身长（length,L）一般要求净长，也就是每次除去鞋袜后的身体长度。18月龄以下躺着测量身长，2-3岁以上站着测量身高（height,H）。它反映的是宝宝长期营养状况。

       头围（head circumference，HC）反映颅骨与脑发育的情况。根据我的经验，很多医生/护士测量头围的手法是错误的，所以导致测量值不准确。正确的测量方法是小儿取立位、坐位或仰卧位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴头皮（头发过多将其拨开）经耳廓根部上方绕至枕骨结节最突出点，返回另一侧眉弓上缘，软尺绕头一周至0点所测量的数值，精确到0.1cm。头围过大见于脑积水、佝偻病等，头围过小见于小头畸形、大脑发育不全等疾病。

       胸围（thoracic circumference,TC）与胸廓和肺发育，以及胸部皮下脂肪多少有关。测量胸围时，左手拇指固定软尺一端于宝宝乳头下缘，右手拉软尺绕经右侧背后，经过两侧肩胛骨下角再经左侧返回到0点位置。软尺紧贴皮肤，在平静呼吸时测量，精确到0.1cm。正常发育情况下：刚出生时平均胸围32cm，比头围小1-2cm。1岁前，胸围比头围小；1岁时，胸围与头围相当，约46cm，1岁后胸围比头围大。

       这个宝宝体重增长曲线一直在50百分位附近增加，这是一个体重健康的宝宝。

 星号图示另外一个宝宝，体重一直在最低线附近缓慢增长（逐渐恢复到15百分位水平），目前也属于正常体重儿童。

       红点所示宝宝体重增加过快，差不多1岁半的时候就已经超出97百分位了。说明小孩体重增长过快，要防治继续肥胖下去。医生需要家长配合进行膳食调查，指导小孩的喂养和运动，包括限制高热卡食物摄入，增加有氧运动等等。

绿色点儿童体重增长轨迹在13月龄时逐渐开始偏离85百分位，在约19月龄时达到3百分位，24月龄时明显低于3百分位。说明儿童体重增长明显落后，需要及时询问家长儿童在13月龄时有什么诱因出现体重增加缓慢，比如疾病等，之后有无改进措施，为何造成体重增长滞后无改善等等。

蓝色点儿童体重增加虽在正常范围，但波动较大，医生需要注意询问家属每次测量方法和结果是否准确，比如餐前还是餐后，有无除去衣裤和鞋子重量等等；同时也应该询问家长，宝宝在每次测量间隔期间有无特殊原因造成体重测量值波动较大。

以上是以“体重”这个测量项目为例说明生长曲线图表的用法。其他测量指标都有标准曲线，各位家长不必记忆每个月龄各项指标的正常值。希望今天的讲解对大家有所帮助。

安抚奶嘴，顾名思义是具有安抚性质的。口欲期的宝宝，很自然都会有吸吮的习惯，无论是吸吮手指还是安抚奶嘴，甚至口水巾等等。通常整个过程在1岁后会自然消失，而研究表明，吸吮手指的孩子更容易持续到幼儿期和学龄期。当然过度依赖安抚奶嘴，导致长期高频率吸吮，容易导致牙齿发育和口腔咬合的问题。

0-3个月的宝宝，昼夜生物节律尚未完全建立，由于睡眠周期短（每个睡眠周期约40-45分钟），所以容易出现频繁小睡的情况。6月龄后的宝宝，昼夜节律逐渐形成并固定下来，所以此阶段的孩子，大多数会有白天清醒玩耍的时间越来越长，夜间睡觉的时间越来越长，睡整觉的时间也就越来越多了。