石城县琴江镇观下卫生院

李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌：

喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。

或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。

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喉癌不常见，但这几种人要小心

喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

所以以下人群要格外注意一些早期症状：

- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒

- 家族中有恶性肿瘤患者

- 长期接触有毒化学物或有害空气等

- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）

- 成人喉部乳头状瘤病史

- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性

早期症状：

- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；

- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；

- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。

所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。

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癌症患者和家属一定要知道的三件事

（1）化疗不会导致病情恶化

本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？

我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。

这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。

虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。

（2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵

大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。

患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。

我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。

当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。

很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。

（3）不要相信偏方

家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。

他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。

所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！

最后患者说：

这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。

太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。

其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。

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https://www.healthjd.com/teacher?id=201510323212

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) [J].中华神经科杂志, 2018,51(5) : 324-335.

[2] 苏亮,陆峥.2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J].世界临床药物,2018,39(4):219.

[3] 刘帅,张斌.《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(9):637.

很多身边的老年人上当受骗,其实这些保健品的暴利问题一直存在,而不断的有老年人上当。作为医务工作者,建议老年人购买保健品最好去正规的药店医院。保健食品、普通食品、药品三者的主要区别在于配方、食用对象、食用目的和安全性的不同。但也有交叉，有的普通食品又加入了既是食品又是药品的物质，食用量太大也有不妥。

保健食品虽然是食品，但有的保健食品已不是传统食品的形态，制成胶囊、片剂和口服液的形式的产品也不在少数。

照我们国家1996年3月颁布的《保健食品管理办法》中的规定，“保健食品系指表明具有特定保健功能的食品。即适用于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品”。

为什么身边的老年人会上当

其实，这种营销方式很早之前就被曝光，而身边老年人依旧被这种营销方式所迷惑。甚至认为这种方式是真的可以治病的。尤其是商家抓住老年朋友的心理，有的基本上孩子不在身边，这时候很容易有孤独感和需要别人陪伴，一般情况下这些保健品的商家的营销手段都有一种方式就是“亲情式”服务。

所谓“亲情式”服务大多数情况下就是销售人员对老年人喊着“爸爸妈妈”，这招似乎对于老年人很管用。还有一种方式就是夸大宣传，这种手段对老年人也很适用，吃了这种药物就会有治疗疾病的作用，然而其实更多的是心理作用，但是这种心理暗示对于老年人特别受用。

所谓神奇的治疗作用就是这些保健品吃了一段时间你的某些疾病就会有治愈的效果，其实并不是，或者有些药物在里面添加了药物的成分，这样消费者吃的时候的确有治疗效果。

然而，其实如果你吃正常的药物也会有这样的效果，也会有治疗并使病情得到控制，然而它并没有夸大效果，且从生病的人的心理角度将，如果这种保健品吃进去之后可以达到治疗效果，而且我吃的还不是药物，那么心理的被安慰的效果是不是更大呢？

可以适当买些保健食品给老人吃。保健食品是具有特定保健功能、只适宜特定人群的食品，它的营养价值并不一定很高；甚至不如牛奶、鸡蛋。而从临床营养角度说，还是推荐患者从一日三餐中获取必需营养素。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

肝脏的病变包括病毒性的乙肝、甲肝、丙肝，和非病毒性的脂肪肝、肝硬化、肝癌等多种肝病。

百度一下会有很多文章煞有介事地解说肝脏不好有各种各样的表现，其实大部分是错误的，或者说是根本不特异的，比如有的文章说，肝脏不好的时候会有指甲的变化，但是临床上没有医生会去用这个作为肝脏问题的参考指标。

还有的文章说的肝掌、蜘蛛痣等，其实是肝硬化代偿期的症状，而肝病真正发展到确诊肝硬化的时候就已经不能认为是肝病的早期了。

为什么这么说呢，因为肝硬化的实质是原来细胞和组织都坏死了，原有肝功能结构遭到了破坏，是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是不可逆的，各种治疗手段只能是保护肝脏不继续恶化，避免并发症等，已经失去了早发现早干预的意义。所以为什么不早早改变生活方式，要反复地伤害自己的肝脏呢？

肝病早期的症状主要是：

1 全身乏力、食欲不振；

2 黄疸型肝炎会出现小便发黄，这个黄区别于水喝少的那种黄，是发橙或者偏棕褐色；

3 有些病人会出现胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹胀等；

4 急性病毒性肝炎早期会有发热等类似流感的症状。

这些症状可以说是比较隐蔽的，也没有什么特异性，某些症状可能是肝的问题也可能是胆的问题，也可能是胰或者胃的问题，非专业人士要想去分辨是很困难的。所以一怀疑自己有肝病，最好就是去医院体检。

因为最常见的肝病是慢性乙型肝炎，所以做乙肝两对半、肝功能是必须的。如果你还喝酒，酗酒，那么是酒精性肝炎的可能性更大，如果你同时有乙肝，又酗酒，那你距离肝功能受损、肝硬化的日子就不远了。

体检，能让我们很早就发现问题。但这也不好，因为有时候一丁点的问题，普通人都会抓住不放，杞人忧天，睡不着觉。比如肝囊肿，肝囊肿一般不会有明显症状，除非是巨大的肝囊肿，顶到肝包膜了。很多人体检做B超发现：咦，肝脏有囊肿哦，而且还不止一个，怎么办？就开始失眠了。其实，小的肝囊肿根本不需要治疗，但是医生可能没有更多时间告诉他，他回来搜搜百度，百度各种说法都有，有的甚至说肝囊肿会癌变，你说，他还能睡得好觉么？

不过肝脏病变确实危害比较大，要注意做好预防工作。

对于病毒性肝炎可以接种疫苗，其他的肝病，主要是注意养成良好的生活习惯，饮食健康营养、不要摄入太多油脂、不要抽烟喝酒、不要熬夜、不要过度劳累，不要给肝脏增加负担，比如一些护肝保健品其实不能随便乱吃。

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本文由吴娟医生支持。

吴娟医生先后在新加坡国立大学医学院、北京大学医学院、协和医院学习进修和规培，现在北京三甲医院工作，专注研究和治疗各种肝病，她服务耐心细致，专业严谨，在京东互联网医院保持着五星好评的记录。

1. 寻求专业帮助

当压力过大，自己无法承受时，请教精神科医师，或者其他心理治疗师都是有帮助的，他们通常会首先完整和系统评估你所面对的压力程度，再确定是否需要心理咨询或者是其他方面的医疗服务来解决问题，最后根据情况，提出药物或者个体、家庭等心理治疗的个体化的方案。

2. 修正价值观

父母的价值观体现在个人生活的追求上，追求事业，是在职业发展上自我要求的实现，追求财富，是对经济方面的不安全感的满足，追求权力，是对不断成功的不满足感，当然，追求其他的方面都有各自的动机。但生活不能只有赚钱、工作，升职等等，虽然有时候家里的事情孩子的事情远比工作的棘手的多，但生命的课题里，还有娱乐和爱的互动。成为积极的父母必须重视娱乐和爱的互动，用尽可能多的时间，保证尽可能好的相处情况，这样的养育才更能促进孩子的健康成长。所以在需求和实现方面调整了价值观，生活形态也会随之改变。

面对有改变决心的多动症儿童父母，我们建议进行以下的练习，以澄清和确定个人的价值观。

• 首先，列出你认为重要而且值得花时间从事的活动清单，包括工作、家务、跟小孩相处、跟家人/伴侣相处、自己独处、运动、外出旅游等等.
• 其次，将这些活动按照重要性依次排序，将最重要的写在上面，将最不重要的放在后面，然后再列出清单，将你目前实际生活中每个星期花费在这些活动上的时间，花费时间做多的列在最前面，依次类推。当你认为和小孩相处的时间是排在最重要的活动的前面，但实际上你却无法做到，就表示这是一个问题。将实际的生活更合理的按照你所认同的重要性来安排也是很有必要的。

3. 自我调适应对压力

父母抚养多动症的孩子，压力和困难重重，所以必须首先将自己的状态调适好。我们建议父母在以下方法中适合自己的部分尝试，而很多方法也是浅显易懂的，关键在于养成习惯。

父母自身可以做的改变:

• 培养良好的健康习惯，如健康饮食、充足的休息、增加运动和定期的放松，改善个人对压力的调适能力。
• 寻找适合自己的放松方式。
• 安排时间去参加喜欢的活动，培养自己的兴趣。如音乐会、电影、朋友聚会、看体育比赛等等。
• 有广泛的社交，能够从朋友那里寻找到情感的支持和帮助。除此之外，还应该包括更理性、更乐观的看待事物。

父母之间，夫妻之间可以做的改变:

• 共同照顾孩子，夫妻分工协作，共同分担照顾孩子的责任，可以让另一方得到实际的帮助和情感上的支持，也助于夫妻之间的沟通。
• 增加二人独处的时间，安排双方有共同兴趣的活动，一起外出度周末、度假等等，可以使夫妻关系得到调整，和精神得以恢复。
• 参加互助小组、父母联谊等等。父母可以一起参加儿童行为管理的互助小组，参加家长的联谊会。增进了信息，也可以跟有同样困难的父母一起分享和交流经验，在没有隔阂和偏见的小组中，也可以让自己放松。

4. 分级管理压力

在实际面对压力的当下，我们该怎么去面对。实际上，任何人，无论是成人还是孩子，都无法改变或者消除压力带给我们的紧张、压抑、崩溃的感觉，尤其是面对多动症的儿童时，我们更建议去减少一些面对的压力，其中不是那么重要的部分，所以将压力源分级的过程，如同重新回归自己的价值观一样。只把握最核心的，也先集中精力应对难以避免的那些部分。

面对压力的有效策略有：

• 延迟反应：大多数人面对压力时都会很冲动会快的做出反应，而且一些负性的情绪也很快唤醒了，常感觉愤怒或者焦虑，身体也被激活，又会因为一时的冲动懊悔不已。所以我们可以第一时间什么都不做，或者自己离开，或者告诉孩子“我们几分钟以后再讨论”，给自己一个冷静的机会。所以面对一些令人头痛的麻烦时，不需要让自己一直想“我到底该做什么？”“我到底该怎么办？”，而只是让自己冷静，等到你的思维调动起来，发挥它本身解决问题的能力。
• 转移焦点：另一个避免把影响后果放大的方法就是转移焦点，或者是放宽你关注的范围。不要只关注在一些细节上，不要因为眼前的小事，孩子的一些不好的表现，就放弃他整个的生活。面对自己的事情也要保持一样的态度，不要因为眼前的一些挫折或者困难，就认为全部希望都破灭了。
• 先目标而后行动：面对压力时，要想好自己所要的结果是怎样，最后能够接受的结局是什么样的。有了这样的准备，在进一步应对中，可以更有针对性的处理，引导事情向自己想要的方向去努力。如果事情发展和变化我们很难控制，就做好最坏的打算，三思而后行，让自己的理性参与到这个过程中，会更有效，更有目标。

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