红谷滩新区沙井社区卫生服务中心

如何确定身边的人健康？如何保证自己的健康？从前，被保护得很好的"我们的大多数"离新冠说近不近，说远不远，那些直面过新冠的朋友亦曾在大白和相关工作者的帮助下渡过了难关，但我们独自应对新冠的情景却有些陌生，而恐慌，也正往往来源于这种"陌生"——得了新冠会怎样？有什么后遗症吗？面对五花八门的经历与说法，我们该如何理解？

西医或许并无统一结论，但中医的思想却恰好可以解释——因人而异，辨证施治。每个人的体质不同，情况当然不能一概而论，但中医又讲整体观，所以又恰好能给出一个解释，那就是——正气。这就能解释，为什么病毒不断进化，为什么有的人会被传染，有的人就不会，有的人是无症，有的人却是重症，为什么老人和孩子更容易被传染，因为人和人身体上的正气是不同的。

正气足的人，就如同一间牢固的屋子，不管外面是豺狼还是猛虎都进不来，而正气不足的人，如同纸牌搭的屋子，风一吹就倒。所以无论到何时何地，中医强调的都是人、都是我们自身，都能以不变应万变，中医这个保护中华民族世世代代传承、挺过多少次大小疫情的瑰宝，仍让我们在迷茫之中，找到方向。

回过头来，我们再看《进一步优化防控工作的二十条措施》，其中第十三条为：

• 满足患者用药需求，尤其是重症高风险和老年患者治疗需求
• 做好有效中医药方药的储备
• 加强急救药品和医疗设备的储备

中医，是我们一张永不过时的底牌。所以无论是此刻正在适应变化的石家庄的朋友，还是正在观望的我们，都为大家准备好了一些中医的应对之策，以备不时之需。

一、以中药扶正气防疫

重在"防"，这和中医中"治未病"的理念是契合的，并且，中医以中药为武器，在千百年来的防疫历史中，屡战屡胜。曹植《说疫气》中记载："建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。"而这场死亡率颇高的瘟疫由张仲景的《伤寒杂病论》解决了；明末疫病大规模流行时吴有性的《瘟疫论》应运而生，形成了瘟疫防治理论基础；民国时期京津地区时常流感夹杂瘟疫，京城四大名医之一孔伯华就曾在民国瘟疫时期，结合中医经典《黄帝内经》，以外感伏邪立论、辛凉清透为法的制方原则，以中药将体内湿热清掉，从而达到预防外感的作用。

遵循"养内避外"的预防原则，内服和外疗等措施并治，还可以根据不同地区的不同地形及其气候、体质等原因，组成不同组方，在近年来的疫情防控中，全国各地卫健委以陆续推出各种中药防疫方以防控新冠病毒，如广东地区列出的预防药方以健脾、祛湿、补虚、和胃为法，而南京和同济医院的预防药方以益气、健脾、祛风为法，四川地区考虑到气候及饮食习惯，则将芦根作为君药，以清热泻火，生津止渴为法......这正是中医的优势所在。假如您正有防疫的需要，可以咨询医师根据您的体质进行辨证，在医师的指导下，通过应用中药和非药物疗法综合干预，提高人体免疫力，预防新冠肺炎。

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现总结阮老师辨治失眠三法如下。

 

一、调补肝肾治根本

现代人常因劳倦失度、五志过极、思虑过度等因素，肝肾不足，神失所养，进而造成失眠。

 

《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝”，认为失眠责于营卫失和，阴虚不纳阳。

 

《景岳全书·不寐》曰：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，认为失眠与营血不足有关。

 

肾为先天之本，内寄元阴元阳，为五脏阳气发生和阴津滋养的源头，肾阴肾阳充沛，则心阳得以推动血液荣养五脏六腑，心阴得以滋养而心神得安。又肾藏精，生髓通于脑，脑需要肾精的灌养才能髓海足而神旺。肝属木，体阴而用阳，为藏血之脏，舍魂，喜条达恶抑郁而调畅气机。

 

若情志不遂日久，肝郁化火，伤阴耗血，肝血不荣，血不养神，魂不安舍，则夜寐难安。正如《症因脉治·内伤不得卧》云：“肝火不得卧之因，......或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣”。

 

综合上述理论，阮老师认为辨治失眠应重肝肾二脏，注重固护阴液。

 

从事脑力工作的中青年失眠患者多伴有、头晕昏沉、耳鸣、健忘、腰膝酸软等症状，阮老师认为这是肝肾不足，髓海空虚，脑不能发挥元神之府作用的表现，通常治以益精填髓。临证时多不予滋腻之品，而用杜仲、枸杞子、女贞子、五味子、天冬、制何首乌、补骨脂等药以图平缓。

 

同时，辨治失眠应结合病因及不同年龄段患者病理生理特征，每接诊患者，首要详细询问患者既往病史、发病诱因、生活习惯、工作情况等，对于情志不遂日久、老年及更年期患者，不可一味应用理气药疏肝解郁，应重视滋养肝阴、养血柔肝，以求肝之条达。临证可用白芍、酸枣仁、当归等。

 

典型案例：

 

患者，男，81岁，2012年10月4日初诊。

 

主诉：失眠伴眩晕5年余。

 

患者5年前无明显诱因出现入睡困难，呈进行性加重，服用艾司唑仑片2mg仅能入睡2~3h，伴头晕昏沉，健忘恍惚，双下肢无力，腰酸腰痛，耳鸣。胃脘部不适，纳差，夜尿频、每晚四五次。舌淡，脉沉细。血压130/80mmHg。

 

西医诊断：失眠；中医诊断：不寐（肝肾不足，心神失养）。

 

治法：滋补肝肾，养血填精。

 

处方：桑寄生20g，川芎10g，山萸肉10g，白芍20g，知母10g，五味子10g，牛膝10g，丹参20g，女贞子20g，酸枣仁10g，合欢花10g，豆蔻6g。7剂，水煎服，每日1剂。

 

2012年10月11日二诊：患者失眠未见明显好转，仍头晕昏沉，双下肢无力，腰部酸沉不适，纳差。处方：桑寄生20g，川芎15g，山萸肉10g，白芍20g，淫羊藿10g，绞股蓝10g，蒲黄10g，枳壳10g，木香10g，砂仁6g。14剂，水煎服，每日1剂。

 

2012年10月25日三诊：患者失眠、头晕昏沉症状较前减轻，服司唑仑片可安睡5h，食欲较前好转，二诊方去枳壳、木香、砂仁、蒲黄，加女贞子20g、五味子10g、麦冬15g、丹参20g、赤芍20g、肉苁蓉15g、知母10g、吴茱萸3g、炙甘草6g。

 

服用14剂后患者诉无需安眠药可安睡5h，头晕昏沉较前明显减轻，腰部酸沉等症状好转，守方14剂巩固疗效。

 

按：

 

久病沉疴，非一日之害，固本培元，非一日之功。本案患者年逾八旬，肝肾已亏，阴液不足，阴虚火旺耗伤营血，心失所养则神不守舍发为不寐，头晕昏沉亦为肾亏脑髓失养之故。

 

首诊中用大量滋补肝肾药配伍养心安神之品，佐丹参活血理气，化瘀滞日久之气血，则阴生阳长，恢复平衡。

 

二诊中患者头晕、失眠伴乏力、纳差，仍以补益肝肾为主，佐绞股蓝益气健脾，扶助正气，枳壳、木香、砂仁等理气和中。

 

三诊时诸症好转，去理气之品，仍以滋阴补肝肾为主要法则，二至丸加桑寄生、五味子、麦冬、肉苁蓉、吴茱萸滋补肝肾，阴阳并调；丹参、赤芍、川芎活血化瘀。

 

肝肾久亏，不可峻补，治当缓图，才能取得最佳疗效。

 

二、涤痰化瘀去痼疾

《灵枢·本神》云：“心藏神，脉舍神”，脉道的完整和通畅是心运营血液濡养五脏六腑、神明运行、神机升降的保障。

 

中青年时期五志过极、饮食劳倦可加速人体血管老化，到老年前期，血管生理性退化已渐明显。五脏虚衰，尤以肝脾肾不足为著，肾虚失于气化，肝失柔和调达，失于运化，津液输布失司，水湿停滞，阻滞气机，血行不畅，聚为痰瘀，积于脉中，日久积聚成结；痰瘀日久化火耗气伤阴，又可阻碍新生，气血生化无力，病情迁延反复，经年不愈，正如王清任《医林改错》所云：“失眠一证乃气血凝滞”。

 

临证时阮老师多在益精填髓、滋补肝肾的基础上，结合软坚散结化瘀药缓解其进程。

 

顽固性失眠患者多伴有脑血管疾病、、病、高脂血症、胃、糖尿病等疾患，是其中重要的病理环节。阮老师认为，对于合并症较多的患者要首先解决血管的问题，抓关键点，做到治病求本。

 

研究表明，具有软坚散结功效的中药复方可降低高脂动物模型的胆固醇，减轻微血管退行性病变，发挥抗动脉粥样硬化的作用。临证常用炙鳖甲、海藻、夏枯草、丹参、鸡血藤、川芎等。

 

典型案例：

 

患者，男，30岁，2014年6月12日初诊。

 

主诉：失眠间作12年余。

 

患者自18岁起因学习压力出现失眠，自服强效安眠药仍入睡困难。头部刺痛，前额尤甚，每于失眠后症状加重。6个月前无明显诱因右侧肢体失去知觉，查头部MRI示：左侧内囊后支急性缺血性；经颅彩色多普勒示：基底动脉血流速度增快，可疑左侧椎动脉闭塞；颈动脉彩色多普勒示：左侧椎动脉流速明显减低，阻力指数明显增高。

 

刻诊：入睡困难，头部刺痛，前额部明显，记忆力明显减退，腰膝酸软不适。纳呆呕恶，二便调，舌暗有瘀斑、苔腻，脉滑、尺脉沉。

 

西医诊断：失眠，神经性头痛，死；中医诊断：不寐（痰瘀阻络，肝肾不足，神不守位）。

 

治法：化瘀涤痰通络，滋补肝肾。

 

处方：川芎10g，银杏叶10g，续断15g，知母15g，钩藤15g，牛膝15g，枸杞子20g，五味子10g，丹参20g，酸枣仁10g，合欢皮10g，鸡血藤30g，天冬10g，杜仲15g。7剂，水煎服，每日1剂。

 

嘱作息规律，减少用脑，多做有氧运动。药后患者自觉诸症好转，自行守方服药7剂。

 

2014年6月26日二诊：失眠、头痛症状较前明显改善，偶有头痛，前额尤甚。处方：川芎10g，银杏叶10g，续断15g，知母15g，钩藤15g，牛膝15g，丹参20g，北柴胡6g，远志10g，益智仁10g。14剂，水煎服，每日1剂。

 

药后再诊，症状平稳，纳可，夜寐安，服安眠药每夜可安睡5~6h，头痛较前缓解，见效守方，原方去北柴胡，继服21剂巩固疗效。

 

按：

 

患者长期用脑过度，肾精亏虚，脑髓不充，肝阴所伤，营血不足，神失所养则不寐；气滞血瘀，闭阻脑络，神失升降，出现失眠久治不愈伴头痛，遂治以滋补肝肾、化瘀通络。

 

方中川芎、银杏叶、丹参、鸡血藤活血养血。现代药理研究显示，川芎可通过血脑屏障，改善脑血液循环。续断、牛膝、杜仲、枸杞子补肾益脑，填精生髓；知母、钩藤、五味子、天冬养阴生精；酸枣仁、合欢皮镇静安眠。

 

二诊失眠较前明显缓解，加柴胡、远志、益智仁疏肝理气、补肾安神。全方共奏补肾养肝、填精生髓、化瘀通络之效，并参考中药的药理作用治疗头痛，疗效显著。

 

三、理气和中舒血脉

中老年人久伤劳倦，气血渐衰，若面临亲人去世或事业、家庭不顺突遭打击，往往造成失眠急性发病。《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，说明五志过极，肝气不能条达，气血逆乱，神不守舍，夜不能寐。

 

正如《医林绳墨》所云：“夫人身之血气也，精神之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用，......故血乱而神即失常也”。木郁乘脾，中气衰败，升降失职，患者多伴有消化系统症状如纳呆、饱胀，甚至出现呃逆、嗳气、反酸，进食后感疼痛等。

 

对于此类患者，阮老师指出应以理气活血为主，配伍和胃宽中之品，血脉和利，精神乃居。常用理气药有川楝子、佛手、枳壳等。

 

同时认为女性用药应有特殊之处，女子以血为用，多用香附、郁金、当归等。其中当归味甘，性温，补血活血，《本草正义》记载“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。

 

对于土为木郁生湿的患者，常用药有豆蔻、砂仁，对于老年患者则素来注重脾肾二脏，常配伍党参、茯苓、绞股蓝使用。

 

木郁化火伤阴者常以玄参与百合配伍，滋阴清热，养阴生津，并可缓解焦虑抑郁状态。其中百合味甘，性平，《本草新编》记载其可“安心益志，定惊悸狂叫之邪，消浮肿痞满之气，止遍身疼痛，......兼能补中益气”；《医学启源》记载玄参可“治心懊憹烦而不得眠，心神颠倒欲绝”。同时强调情志疗法，嘱患者放松心情，适度运动，睡前保持心境平和。

 

典型案例：

 

患者，男，55岁，2013年1月24日初诊。

 

主诉：失眠2个月余。

 

患者2个月前因劳累及亲人去世而情绪波动，出现夜寐不安，寐中惊醒，难再入眠。纳少，不思饮食，食后嗳气，自觉咽至胃脘部满闷不适。大便一日一行、质黏，夜尿1~4次。舌边尖红、苔白，脉弦细。

 

西医诊断：失眠；中医诊断：不寐（木郁土壅，气血逆乱，神不安位）。

 

治法：理气和血，化湿和中，清心安神。

 

处方：玄参20g，百合20g，厚朴10g，枳壳10g，佛手10g，茯苓15g，白芍20g，酸枣仁10g，龙齿30g，郁金10g，远志10g，苍术10g，豆蔻6g。7剂，水煎服，每日1剂。嘱患者保持心情舒畅。

 

2013年2月2日二诊：患者失眠症状较前缓解，食欲增加，仍有餐后胃脘部饱胀感，见效守方，原方去苍术，继服7剂，水煎服，每日1剂。

 

药后再诊，夜寐安，纳食香。

 

按：

 

患者中年男性，2个月前因亲人去世情绪持续悲伤低落，气郁日久化火，气血逆乱，扰动心神，又加劳倦过度伤脾，气血生化乏源，心神失养而失眠。

 

方中玄参与百合清热养阴，安心定志；厚朴燥湿消痰、下气除满，枳壳行气开胸、宽中除胀，佛手疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰，三者同用，行气祛湿；茯苓利水健脾、宁心安神，白芍养肝柔肝缓急，郁金行气解郁，三者肝脾同调，健脾疏肝安神；酸枣仁甘酸质润，入心肝经，养血补肝、宁心安神，龙齿镇静安神，远志交通心肾、安神定志，三味同奏安神之效。

 

全方理气和血，化湿和中，同时不忘固护肝肾之阴。

 

整体观念与辨证论治是中医学的优势所在，遣方用药应注重人、病、时合一。

 

阮老师辨治失眠标本兼顾，治心而不唯心，以滋补肝肾、益精填髓扶正固本，同时兼顾气血，痰瘀为标，圆机活法，用药轻灵精细。上文以验案三则彰显阮老师治疗失眠三法，体现了其五脏一体、治病必求于本的学术灵魂。本文以管窥之见，择其要旨而论，以期能为临床治疗失眠及遣药组方开拓新思路。

 

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张立彬

主治医师

自营医生

可处方

石家庄市藁城中西医结合医院

中医内科

好评100%|接诊量59|响应时长29分钟

擅长：男科病，肾虚阳痿早泄，前列腺炎，前列腺增生。消化不良（溃疡样消化不良型，动力障碍样消化不良型，特异性消化不良型，器质性消化不良)慢性胃炎（萎缩性胃炎，慢性非萎缩性胃炎)胃溃疡（十二指肠溃疡，高位溃疡，幽门前溃疡)类风湿性关节炎，腹胀腹痛（中上腹不适、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振、钝痛、灼烧痛、饱胀等）口臭，便秘，消化不良。颈椎病，腰椎间盘突出，腰痛（包括腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症）、韧带炎，膝关节骨质增生。失眠（不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神）等疾病有丰富的诊疗经验。

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2022-03-17

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尿路感染是指致病原微生物在泌尿系统生长、繁殖而引起的炎症性疾病，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。

是否常见

常见。是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。

多发人群

• 育龄期妇女
• 老年人
• 妊娠期女性
• 女幼婴
• 泌尿系统结构异常者

疾病周期

疾病周期较长，急性肾盂肾炎治疗不及时，可导致疾病迁延，肾盂肾盏变形，进展为慢性肾盂肾炎。

疾病类型

根据感染部位分类：

• 上尿路感染（常见）包括肾盂肾炎、输尿管炎
• 下尿路感染（常见）包括膀胱炎、尿道炎

根据两次感染之间的关系分类：

• 孤立（散发）感染（常见）
• 反复发作性感染（常见）

发病部位

肾盂、输尿管、膀胱、尿道

传染性  无

诊断

结合尿常规、血常规等检查可确诊。