简称:
为国家非盈利性医疗机构,国家“二级甲等医院”、“爱婴医院”,县残疾人康复中心,城镇职工基本医疗保险、寿险定点医院,全县卫生系统的医、教、研中心,担负着全县人民和周边毗邻地区部分群众的医疗急救、人才培养、技术指导任务。是第四军医大学、西安交大、勋阳医学院、商洛卫校的教学基地。现占地面积14621,建筑面积15150m2,总资产1700万元。开设病床200张,在岗职工220人,其中卫技人员11人,具有中高级职称人员79人。近年来,院领导班子坚持以人为本,以质取胜,继续深化改革,加强制度建设和医德医风教育,狠抓“三基三严”训练和人才培养,不断加强基础设施建设,增添医疗设备,改善医疗条件和环境保护,积极创建“医疗安全高效百姓放心医院”,使医院的服务态度、医疗质量和服务条件均得到明显改善和提高
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现在,一般 35 岁或者大于 35 岁的女性,医生会建议做下宫颈癌前筛查,这是为什么呢?
在回答这个问题之前 ,咱们先普及下宫颈癌前筛查都是哪些检查,有什么意义?
宫颈癌前筛查一般包括宫颈 TCT 和 HPV,宫颈 TCT 是宫颈脱落细胞学检查,是看看有没有癌前病变,以及宫颈上皮内瘤变的程度。HPV 是人乳头瘤病毒,它与宫颈癌发生有直接关系,特别是高危型的 HPV16 和 18 型。
从宫颈癌前筛查的这两项检查项目的意义看,它可以早期发现有没有宫颈癌前病变,如果有,可以早诊断,早治疗,从而降低宫颈癌的发病率,降低宫颈癌死亡率。
另外,HPV 高危感染,容易增加患宫颈癌的几率,如果做宫颈 TCT 检查,没有癌前病变,可以通过提高身体免疫力来清除 HPV,一般是 3-6 个复查一次。
这是从有利于早期发现患宫颈癌的风险、早期发现癌前病变,早诊断,早治疗方面来谈做宫颈筛查的必要性。
此外,宫颈筛查还有利于避免对宫颈糜烂样改变的过度治疗,为什么这么说呢?因为经临床研究发现,外观类似既往“宫颈糜烂”的,即可以为生理性改变,比如青春期、雌激素分泌旺盛、口服避孕药或者妊娠期引起的,也可以为病理性改变,生理性改变不需要治疗,做宫颈筛查可以鉴别,从而避免不需要手术治疗的,做了手术治疗,使宫颈受到损伤。
呼吸衰竭简称呼衰,是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。
一、呼吸衰竭有哪些分类?
在临床实践中通常按动脉血气、发病急缓及发病机制进行分类。
1、按照动脉血气分类
Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧性呼吸衰竭,血气分析特点是Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常,主要见于肺换气功能障碍,如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
Ⅱ型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg,是肺泡通气不足所致。若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如慢阻肺。
2、按照发病急缓分类
急性呼吸衰竭:某些突发的致病因素,如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等,可使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,短时间内即可发生呼吸衰竭。因机体不能很快代偿,若不及时抢救,会危及患者生命。
慢性呼吸衰竭:一些慢性疾病可使呼吸功能的损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭,如慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等,其中以慢阻肺最常见。
3、照发病机制分类
通气性呼吸衰竭:也称为泵衰竭,驱动或调控呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统称为呼吸泵,这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍,表现为Ⅱ型呼吸衰竭。
换气性呼吸衰竭:也称为肺衰竭,气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭。肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍,表现为Ⅰ型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病影响通气功能,造成Ⅱ型呼吸衰竭。
二、哪些人好发呼吸衰竭?
既往存在慢性呼吸系统疾病者:如慢性阻塞性肺疾病终末期患者、重度或者危重的哮喘患者、肺部恶性肿瘤中晚期患者,以及各种原因导致的急性肺水肿、肺血管疾病或者气胸等疾病。
颅脑疾病患者:脑梗死后遗症患者卧床多年,急性颅内感染、脑出血患者可以直接或者间接抑制呼吸中枢,可能会引起呼吸衰竭。
营养不良、神经肌肉传导系统障碍患者:重症肌无力、有机磷农药中毒或者颈椎受伤可以引起神经传导系统损伤,引起肺通气不足,易导致呼吸衰竭的发生。这类患者要及时到医院做全面的检查,明确病因之后及时采取治疗,才能控制病情。
2020年底,最新版的《美国膳食指南2020-2025》发布了。美国膳食指南每五年会更新一次,由美国农业部(USDA)和美国卫生与公众服务部(DHHS)联合发布。指南提出,每个年龄阶段的膳食模式对疾病风险都有独特的影响,因此针对不同年龄阶段给出了健康膳食的建议。
孕期和哺乳期
孕期饮食
有证据表明,妊娠前和妊娠期间的健康饮食可以适度降低妊娠糖尿病、妊娠高血压和早产的风险。证据还表明,孕前将海鲜作为健康饮食模式的一部分,尤其是摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类,可能降低妊娠糖尿病和妊娠高血压的风险,而怀孕期间的这种饮食模式也可能降低高血压和早产的风险,有限的证据表明,怀孕期间补充ω-3脂肪酸可以促进儿童的认知发育。因此,指南依然保留以下建议,即孕妇每周摄入8-12盎司不同种类的海鲜(1盎司等于28.35克),可从甲基汞含量低、ω-3脂肪酸含量高的海鲜中选择。怀孕期间食用常见的过敏食物,如鸡蛋和牛奶,看起来不会增加儿童食物过敏、哮喘和过敏性疾病的风险,限制这些食物也不会降低这些疾病的风险。
哺乳期饮食
哺乳期间的营养需求是为了支持母亲的营养状况,并提供额外的能量和营养物质。由于缺乏证据,指南无法就哺乳期间的饮食模式或进食频率和产后体重减轻等方面给出结论。然而,专家经过审查指出,摄入海鲜类食物是健康饮食模式的重要组成部分。因此,最新指南依然保留以下建议,哺乳期女性应继续与怀孕期间所建议摄入量相同的海鲜。因为证据不足,无法得出哺乳期饮食模式与婴儿发育结局的关系、ω-3脂肪酸与婴儿发育的关系、食用或避免某些食物与过敏/特应性皮炎/过敏性鼻炎/哮喘之间的关系。中等证据表明,与未服用叶酸补充剂相比,哺乳期女性补充叶酸会导致血清和红细胞叶酸浓度升高,但母乳中的叶酸浓度并没有差异。
出生到24个月
母乳喂养
最有力的证据是,与从未母乳喂养相比,有过母乳喂养就可能会降低超重/肥胖、1型糖尿病和哮喘的风险。证据提示,母乳喂养时间较长,1型糖尿病和哮喘的风险会更低,但最佳母乳喂养时间仍不清楚。研究还表明,单纯母乳喂养与1型糖尿病的风险降低有关。委员会支持以下建议,即哺乳期女性可食用富含长链多不饱和脂肪酸的食物,例如鱼类。这个领域许多问题的现有证据都不足以得出结论,突出了进行更多研究的重要性。
添加辅食
指南委员会研究了添加辅食的开始时间、辅食类型与儿童营养状况、生长、神经认知发育、骨骼健康、食物过敏、特应性疾病风险间的关系。仍支持现有的指南建议,即不应在婴儿4个月前添加辅食,指南委员会发现,与6个月添加辅食相比,在4-5个月时添加辅食对上述结局没有长期优势也无劣势。
指南支持母乳喂养的婴儿在6个月之后可添加富含铁和锌的食物,需要摄入含有足量的多不饱和脂肪酸的辅食。证据表明,在婴儿出生后一年内(4个月后)开始吃花生和鸡蛋可能会降低这些食物过敏的风险,对于其他类型的食物,这种保护作用的证据还不明确,但没有证据表明在出生后第一年避免吃这些食物对预防食物过敏有好处。
2岁以下儿童应避免饮用含糖饮料(SSB),原因有几个。首先,这类饮料会导致潜在的营养缺口。第二,有限证据表明婴幼儿饮用含糖饮料与儿童超重风险有关。此外,在早期饮用含糖饮料可能为之后饮用更多的含糖饮料奠定基础,产生不利的健康后果。
膳食补充剂
证据显示,与未给予铁的婴儿相比,9个月以下的母乳喂养婴儿补充铁对生长没有正面影响,甚至可能有负面影响。然而,对于缺铁的儿童来说,补充铁(通过食物、补充剂或强化食品)对于减少缺铁性贫血及不良结局的风险(如神经行为发育受损)很重要。对婴儿或幼儿期维生素D和骨骼健康的审查显示,大于400IU的维生素D补充剂量对骨骼健康影响很小甚至没有影响。因此,现有的证据并不能为婴儿期每天补充超过400IU的维生素D提供支持性依据。
2岁及以上
膳食模式
证据一致表明,某些饮食模式(如DASH饮食)与全因死亡率、心血管疾病、超重和肥胖、2型糖尿病、骨骼健康、癌症(乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌)、神经认知健康的有益结果相关。常见的健康饮食模式特征包括摄入较多的蔬菜、水果、豆类、全谷物、低脂或脱脂乳制品、瘦肉和家禽、海鲜、坚果、不饱和植物油,减少摄入红肉和加工肉类、含糖食物和饮料、精制谷物。有害健康结局与更多红肉和加工肉类、含糖食品和饮料以及精制谷物为特征的饮食模式有关。
膳食脂肪
脂肪种类和来源对新陈代谢和健康有明显不同的影响。审查发现,用不饱和脂肪尤其是多不饱和脂肪来代替饱和脂肪,可以降低成人心血管疾病的发生。用不饱和脂肪替代饮食中的饱和脂肪,还可以降低所有成年人和部分儿童尤其是男孩的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。然而,用碳水化合物代替饱和脂肪的获益并不明显。
进食频率
个人的每日营养摄入和整体营养状况是由3个因素决定:食物类型、数量和频率。指南委员会检查了进食频率与生长、体型、超重和肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和全因死亡率之间的关系。但没有充足的证据来回答进食频率与上述结局之间的关系,进食频率也因社会经济因素和人口学因素而异。也有研究发现自我报告的膳食频率从每天两餐增加到三餐时,饮食质量更高。尽管这个主题比较重要,但许多问题的可用证据不足以定论,突出了要做更多研究的迫切性。
参考文献:
Scientific Report of the 2020 Dietary Guidelines Advisory Committee.
京东健康互联网医院医学中心
作者:李延龙,北京协和医学院硕士,专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
HPV58感染活检结果为慢性宫颈炎,局部半覆盖上皮内瘤变1级,如果是这样要看看有没有生育的要求。其次是年龄和感染。HPV病毒的时间如果是没有生育要求,然后年龄比较大可以做宫颈的治疗性锥切,可以切的范围稍微大一些,然后再做抗病毒的治疗。如果是有生育要求做一个诊断性的椎切,如果真的是很害怕利普锥切,也可以严密观察,因为暂时先一级的大部分是没有问题的,但是因为活检仍然有可能会漏诊一部分病例,所以这种情况3种处理方法都是可以的。
红皮型银屑病是银屑病的一种类型,具体发病原因尚未完全明确,通常考虑与环境因素、遗传因素、免疫因素等相关。
1.环境因素:感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等,更容易促发或加重银屑病。
2.遗传因素:银屑病有遗传倾向,银屑病的一级亲属,例如父母、子女及兄弟姐妹的遗传率,明显高于二级亲属。
3.免疫因素:T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征,由此可以表明,免疫系统参与该病的发生和发展过程。皮肤出现潮红、肿胀、鳞屑、皮损不断加重,已经对日常生活造成影响,建议尽早到医院皮肤科进行诊断,配合医生进行相关检查,如病理检查、皮肤镜检查等可以明确原因,还要结合医生的意见给予治疗。
术后结节复发多半是情绪引起的,所以大家一定要保持好心态,药物啊只是辅助。
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