芒市人民医院

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

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鸡蛋是老百姓眼中的好食物，每天吃上一个鸡蛋对于身体健康十分有益。而随着对于健康的重视和家庭经济实力的增加，更多人把眼光盯在了号称营养素含量更高的土鸡蛋上。但是也许您吃到的土鸡蛋并非是真正的土鸡蛋，可能是经过“化妆”的土鸡蛋。

辨别土鸡蛋的方法，老百姓更喜欢用眼睛看的直观方法。而鸡蛋蛋黄的颜色就变成了检验土鸡蛋的方法，但是一些不法商家也迎合老百姓的这种心理而开始采用一些人工方法喂养蛋鸡，让蛋鸡产出蛋黄颜色更黄的鸡蛋来冒充土鸡蛋。

普通鸡蛋蛋黄的颜色较浅，而土鸡蛋的蛋黄颜色较深。为了增加蛋黄的颜色，可以通过在饲料添加一种叫做班蝥黄的物质就可以改善鸡蛋蛋黄的颜色，蛋鸡在食用这样的饲料之后所产出的鸡蛋蛋黄就变得异常好看。虽然这种叫做斑蝥黄的物质是允许作为着色剂在家禽饲料中添加，但是却在一定程度上欺骗了消费者，毕竟消费者并非真的想购买这样“化妆”的鸡蛋。

对于土鸡蛋或者柴鸡蛋、山鸡蛋而言，虽然价格远远高于普通鸡蛋，但是其并没有相应的国家标准，也让更多企业因此而钻了空子。正如被曝光的这家企业，人为地在饲料中添加着色剂改善蛋黄的颜色来赚钱，消费者却一无所知。

土鸡蛋与普通鸡蛋相比，营养价值并没有多少差异。而相对于食品安全来说，蛋鸡是规模化生产，对于饲养环境要求更加严格，食品安全能够得到更多保障。而土鸡往往是一些农户直接散养在庭院里或者是山上，处在散养的状态，进食比较乱，容易受到重金属或污水等污染，食品的安全性存在一定的风险。

大多数人认为土鸡蛋的营养价值更高，普通鸡蛋的营养价值低一些。翻阅中国食物成分表，您可以看到这两种鸡蛋的差异多少。其实，土鸡蛋的蛋白质稍高于普通鸡蛋，其他的营养素含量并没有多大的优势。相比较来说，土鸡蛋的性价比远远低于普通鸡蛋，食品安全的风险也高于普通鸡蛋。两种鸡蛋究竟应该如何选择，您心中也有了想法，也没有必要去追捧土鸡蛋。

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肝坏死指肝脏组织受到严重损伤或死亡的情况，通过寻找和处理原因、支持性治疗、药物治疗、肝移植等处理。

1. 寻找和处理原因：先找出导致肝坏死的原因，常见酒精滥用、病毒感染、自身免疫性肝炎等，比如酒精滥用的患者要戒酒。

2. 支持性治疗：对于严重的肝坏死，要进行支持性治疗，比如维持水电解质平衡、纠正营养不良等。

3. 药物治疗：免疫调节可遵医嘱用强力宁、甘利欣、胸腺肽等，改善微循环可用山莨菪碱、东莨菪碱等。

4. 肝移植：在极度严重肝坏死情况下可能要进行肝移植，肝移植是把健康的肝脏从一个供体移植到患者身上的手术过程，用于无法通过其他治疗手段挽救的晚期肝病患者。

肝坏死具体怎么处理，要去正规医院由专业医生根据个人情况判断，以上药物遵医嘱使用。

TWILIGHT研究的一项新分析表明，在参与研究的皮下冠状动脉介入（PCI）的高危人群中，早期停用阿司匹林并继续服用替格瑞洛单药治疗的益处在女性和男性中是相似的。

但是，在分析中有一些有趣的观察结果表明，这种策略对女性可能有额外的获益。

"这些数据支持在女性和男性中使用替格瑞洛单一疗法，重要的是表明，因为女性的出血率较高，女性出血的绝对风险降低更多，"纽约市西奈山伊坎医学院泽纳和迈克尔·维纳心血管研究所的资深作者罗克萨娜·梅兰（Roxana Mehran）说。

Mehran补充说:“这些数据也支持对女性进行前瞻性的双重抗血小板治疗降级研究的必要性。”

TWILIGHT研究的主要结果表明，在短时间的双重抗血小板治疗后，与持续的双抗治疗相比，替格瑞洛单药治疗策略可减少PCI术后出血或缺血事件高危患者的出血，但不增加缺血事件。

这项新的基于性别的分析由医学博士Birgit Vogel于5月15日在美国心脏病学院(ACC) 2021年线上科学会议上提出。该研究也发表在JAMA心脏病学网站上，与ACC的报告一致。

同样来自维纳心血管研究所的Vogel解释说，鉴于女性PCI术后出血风险高于男性，目前的分析是为了调查TWILIGHT研究的结果是否因性别而异。

“目前的分析表明，虽然女性的出血风险确实高于男性，但调整基线特征后，出血风险不再显著；缺血事件在两性之间是相似的，”她报告说。

她补充说："结果显示，在经过3个月的双重抗血小板治疗后，在男性和女性中，停用阿司匹林而继续使用替格瑞洛与出血减少和缺血性获益均有关。”

TWILIGHT试验随机化了7119名有缺血性或出血事件高风险的患者，他们至少成功地接受了一个药物洗脱支架进行PCI治疗，并完成了为期3个月的阿司匹林或安慰剂的双重抗血小板治疗，再加12个月的开标签替格瑞洛治疗。

主要结果显示，1年内BARC 2、3或5出血的主要终点在替格瑞洛单药治疗中几乎减半，发生率为4%，而替格瑞洛/阿司匹林组为7.1%(风险比[HR]，0.56)。两组的缺血事件相似。目前的分析集中在这些影响是否因性别而异。

Vogel指出，女性占研究人口的23.9%，年龄比男性大，更有可能患糖尿病、慢性肾病、贫血和高血压，而男性则更有可能是正在吸烟者。男性有冠心病病史比例更多，而女性有ACS的 PCI指征可能性更大。

未经调整的结果显示，1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%)，HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后，这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。

Vogel指出，最严重的出血类型（BARC 3和5）在调整基线特征后并没有明显减弱，HR从1.57降低到1.49。。

死亡/中风或心肌梗死的缺血终点在男性（4.0%）和女性（3.5%）中相似，并且在调整基线特征后没有变化。

在两个治疗组中，BARC 2、3或5出血在男性和女性的蒂卡格雷单一疗法中都得到了类似的程度的减少。这一终点从接受双反板治疗的妇女的8.6%下降到仅接受蒂卡格雷勒治疗的妇女的5.0%（经调整的人力资源，0.62），男子从6.6%下降到3.7%（调整后的人力资源，0.57）。但她指出，女性出血的绝对风险降低幅度更大（3.6%）与男性（2.9%）。

Vogel 评论道："如果我们在出血方面有相对的风险降低，而阿司匹林的早期戒断在两性之间是相似的，但女性出血的风险总体较高，那么绝对风险就会降低得更大。

死亡/MI/中风的主要缺血终点在蒂卡格雷勒组与男性（调整后的人力资源，1.06）或女性的双反板组（调整后的HR，1.04）中没有增加。

 妇女死亡率的进一步降低？

然而，Vogel报告说，与男性相比，女性使用替格瑞洛单药治疗更能降低全因死亡率。

“我们发现治疗效果和性别对全因死亡率(一个预先确定的终点)有显著的相互作用，与双重抗血小板治疗相比，接受替格瑞洛单药治疗的女性患者的死亡率显著降低，但男性患者的情况并非如此。

然而，她补充说，这一观察是基于少数事件，不应该被认为是明确的。

Vogel指出，该研究的分析存在局限性，不能显示男性和女性之间的差异，而且该结果仅适用于PCI术后出血高危人群。

纽约西奈山伊坎医学院的医学副教授，Jacqueline Tamis-Holland医学博士在ACC会议上评论了这项研究，称报告“非常有趣”。

她说：“我们知道，众所周知，女性的出血风险高于男性，但这项特别的研究并没有显示出在调整其他混杂变量后出血风险的差异。”

她补充说:“事实上，人们会认为，旨在减少出血的治疗的相对好处将更有利于女性，但这项分析并没有显示出这一点。”

Vogel回答说，在对基线特征进行调整后，女性与男性中最严重出血类型(BARC 3和5)的HR仅得到最小程度的降低，她说:“这仍然让我们认为，还有其他重要因素可能会导致女性出血风险增加，尤其是更严重类型的出血。”

她指出，虽然男女的出血风险有类似的降低，但对女性的潜在死亡率有益。“问题是，这种死亡率受益是否是因为女性的出血减少可能比男性更多，而现实情况是，我们对此没有很多数据。”

Vogel补充说:“我们很清楚出血和死亡率之间的关系，但是性别对这方面的影响还没有得到很好的研究。”这值得进一步研究，以便为女性制定减少出血的策略，因为这是一个非常重要的问题。

[1] Sue Hughes. Early Aspirin Withdrawal After PCI: More Benefit for Women? - Medscape - May 20, 2021.

[2] Vogel B, Baber U, Cohen DJ, et al. Sex Differences Among Patients With High Risk Receiving Ticagrelor With or Without Aspirin After Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the TWILIGHT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2021.

京东健康互联网医院医学中心 

作者介绍：安迪，硕士，秦皇岛市第一医院临床药师，研究方向为心血管疾病慢病管理，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

首先需要了解一下化疗的作用，及重要性，有时导致化疗失败的原因除身体不能耐受的客观原因外，主观上对化疗的不重视也是一个重要原因。目前化疗的作用主要表现在以下三个方面：第一，化疗配合手术治疗，可降低肿瘤分期、提高手术切除率，减少术中肿瘤播撒机会，可提高手术治愈率，降低术后复发率；第二，对于无法根治的晚期肿瘤患者，化疗可以控制肿瘤生长，延长生存期；第三，血液、淋巴和生殖系统肿瘤属于化疗高度敏感性肿瘤，部分可通过药物获得根治。

化疗的确定的和治疗方案的选择都是以相关指南为指导，并以正规临床研究数据为依据，结合患者个体情况制定的，是整个抗肿瘤系统治疗中重要的组成部分，关系到整个治疗的成败，所以一旦确定治疗计划，就要尽量执行，除非出现特别情况，需要在医生指导下调整，不可随便更改或停止治疗。并且不建议使用中药代替化疗，目前还没有充分的证据中药可以达到代替化疗的效果，但在化疗过程中联合中药辅助治疗是会起到提高治疗效果，减轻副作用的作用。

食欲降低、恶心、呕吐，是化疗最常见的不良反应，患者会产生极度的不适感，严重影响生活质量，并可能从主观上对化疗产生畏惧。严重的恶心呕吐会引起电解质紊乱、脱水和营养不良。要听从医生建议规范使用止呕药物，化疗期间遵循高蛋白质易消化且低脂肪的饮食结构，多饮水，少食多餐，增加蔬菜、水果摄入，饮食中适当增加白萝卜、白扁豆、山楂或陈皮等，能减轻恶心感。另外也可以通过听音乐、和家人交流或散步的方式来转移注意力。

另外还要注意不要在吃不下的情况下强吃，或可以吃的情况下故意不吃，要根据身体状况，适量饮食。有些药物还会导致腹泻，轻度腹泻要注意避免着凉，忌生冷辛辣食物，可使用止泻药、肠道益生菌或者谷氨酰胺等药物进行调理，严重的腹泻需要尽快就诊治疗。

2、骨髓抑制

化疗药物都具有明显的骨髓抑制作用，会导致白细胞、血小板以及血红蛋白降低，严重者可导致粒细胞缺乏，诱发严重感染，危及生命。患者在化疗前和化疗后一周内都要监测血常规，做到早发现早治疗。白细胞减少时，要尽量减少外出、探视，室内定时开窗通风，注意保暖，严防感冒，合理使用升白药物，多吃优质蛋白质食物，白细胞严重减少时需注射粒细胞集落刺激因子来刺激骨髓造血，有输血指征时要输血治疗。

3、肝肾功能损害

由于大部分化疗药物经过肝肾代谢，可引起不同程度肝、肾损伤，其主要症状是食欲差，全身无力，肝区疼痛、恶心呕吐以及胆红素升高，肾功能异常，甚至影响接下来的治疗。化疗期间多饮水，促进药物排泄，必要时给予适当保肝治疗，这样能减轻化疗药对肝脏带来的伤害。保持饮食清淡，多吃含维生素食物。

4、口腔黏膜炎

化疗病人抵抗力下降，易发生口腔炎或口腔溃疡，所以一定要保持口腔清洁，饭后、睡前要漱口，勿用牙签剔牙，防止出血。如已有口腔溃疡或黏膜炎，可使用康复新液漱口治疗。

5、脱发

脱发是化疗常见的副作用，影响患者的形象，但这是一个可逆的过程，停药后6~8周头发会逐渐生长。接受化疗前可以把头发剪短，带上适合自己的假发。在化疗期间经常对头皮部位按摩，能促进血液循环，刺激毛发生长。

6、神经系统不良反应

化疗药物常对神经系统产生影响，主要为周围神经炎，其主要症状是肢体麻木，这是可逆的过程，停药后一般能自行恢复。期间可以服用甲钴胺或复合维生素等药物，病变部位避免受凉或接触冰冷物体，可用温水浸泡。不要接触太烫的物品和尖锐的东西。

7、手足皮肤反应

初期表现为手掌、足底、指/趾末端的感觉异常、刺痛感、麻木、充血和红斑，可有皮肤的增厚、粗糙，继而出现疼痛、皲裂、脱屑和脱皮，严重患者可以出现水泡、湿性溃疡伴重度疼痛，以至于显著影响日常活动。可穿戴宽松的鞋袜和手套，鞋子加用软垫以减少摩擦。避免反复搓揉手脚，避免暴露于过热和压力高的环境中，外出时避免长时间阳光直射。局部经常涂抹保湿的润滑乳液。出现水泡和溃疡时应及时请皮肤科医生处理，含激素的软膏局部涂抹对减轻红肿疼痛有一定帮助；口服维生素B6可以降低手足皮肤反应的发生率。

8、身体锻炼

身体锻炼可改善身体素质，提高免疫力，肿瘤患者应积极进行身体锻炼，但化疗期间机体状态较差，免疫力降低，若此时高强度锻炼，不仅无法增强抵抗力，还会过度消耗体力，加重不良反应，延长恢复时间。 因此化疗期间要以休息为主，结合自身情况合理运动，避免过度劳累。