简称:
北京同仁堂鞍山中医医院有限公司园林中医门诊部(曾用名:北京同仁堂鞍山中医医院有限公司园林门诊部),成立于2018年,位于辽宁省鞍山市,是一家以从事卫生为主的企业
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在男女隐私部位以及肛周、肛内都有可能生长尖锐湿疣。那么,像男性隐私部位以及肛周区域,这些部位满足了 HPV 病毒喜好的条件。但是这些部位,我们可以通过对局部疣体进行治疗,从而再改善它周围的潮湿的一个环境。如此,它的复发率就会降低。
其实,最适宜尖锐湿疣生长的环境就是肛内。首先,肛内这个位置是皮肤与粘膜的交界部位,叫齿状线。而这个位置的话,它是处在一个长期的恒温恒湿的一个状态。即使我们把病变疣体去除了,即便是全部疣体都去除了,它也有可能在局部残存有少量病毒。这个少量的病毒,再加上有利于病毒复制的环境条件,就有可能导致反复复发。所以说,肛内尖锐湿疣的治疗痛苦相对较大,治疗的时间也要更长。
尖锐湿疣多因不洁性接触感染人乳头瘤病毒(HPV)所致,该病毒具有 2 周到 8 个月,平均 3 个月的潜伏期。潜伏期内是不会被称作尖锐湿疣的,因为没有发生局部病变增生,属于特殊时期。一旦过了潜伏期之后,局部出现菜花状、鸡冠状、乳头状等赘生物时,这种病变被称为“尖锐湿疣”。
尖锐湿疣治好时间的长短与感染时间、感染程度、治疗方法以及患者自身因素息息相关,轻者可很快治好,重者治疗时间就比较长。通常来讲,只要在专业医生的正确指导下进行科学治疗是可以很快治好的。
抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦
原创 浙一临床药学部 浙一药学 2023-03-05 19: 24 发表于浙江
近期流感肆虐,抗流感药物成为众人追捧的对象。如果您对抗流感药物的认识还停留在奥司他韦,那就 out 了。接下来跟小编一起来认识抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦。
Baloxavir Marboxil
玛巴洛沙韦由日本盐野义制药公司研发,2018 年在日本和美国先后批准上市,2021 年在欧盟和中国先后上市。在中国,玛巴洛沙韦片批准用于 12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者,包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。目前,玛巴洛沙韦在中国未被批准用于流感的预防。
作用机制
玛巴洛沙韦是一种前体药物,口服之后经人体代谢为具有抗流感活性的巴洛沙韦。巴洛沙韦是一种 Cap-依赖型核酸内切酶,抑制流感病毒的 RNA 复制。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂,阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。两相对比之下,玛巴洛沙韦在更前端阻止流感病毒在人体细胞中的复制与进一步散播。
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临床疗效
在玛巴洛沙韦的 2 期和 3 期临床试验中,玛巴洛沙韦组患者的流感病毒载量下降速度明显快于安慰剂组或奥司他韦组。在改善流感症状时间方面,总的来说玛巴洛沙韦组明显短于安慰剂组,与奥司他韦组相近。对于感染乙型流感病毒的患者而言,玛巴洛沙韦改善流感症状的时间较奥司他韦具有一定的优势。
用法用量
在症状出现后 48 小时内单次服用,可与或不与食物同服。避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药(如硫酸镁)、抗酸药(如 xx 拉唑等质子泵抑制剂)或口服补充剂(如钙、铁、镁、硒或锌)同时服用。
不同国家批准的适应人群有所不同,区别见下表:
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*轻中度肝功能损害、肌酐清除率(CrCl)≥50ml/min 的患者无需调整药物剂量。
*妊娠期、哺乳期妇女因临床数据不足,安全性情况未知,建议避免使用。
常见不良反应
服用玛巴洛沙韦片时可能出现腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等不良反应,因仅需单次服用,患者的总体耐受性良好。
很多家庭的早餐餐桌上会出现面包、饼干、蛋糕,孩子长期把这些食物当早餐,平时又是糖果饼干不离手,患近视的风险可能会大大增加。
如果过多地吃糖和高碳水化合物,使得血液中产生大量酸,可能与血液中过多的钙盐中和,影响钙的吸收。
而眼球后部的最外层巩膜是需要钙的,钙吸收不足,会降低眼球壁弹性,眼轴因此更容易被拉长,造成轴性近视。
同时,糖吃多了,血糖含量增加,可能引起房水、晶状体渗透压改变,当房水的渗透压低于晶状体的渗透压时,房水就会进入晶状体内,促使晶状体变凸,从而导致近视发生或加深。
另外,据研究证明,维持儿童生命的过程中,机体内要进行各种代谢,体内糖代谢是需要由维生素 B1 来辅助完成的。吃糖过多,糖摄入量明显增多,就必然需要更多的维生素 B1,这就会造成儿童体内维生素 B1 的缺乏。
维生素 B1 能抑制胆碱酯酶的活性,一旦不足便会造成神经冲动传导障碍。维生素 B1 缺乏还会直接影响视神经功能,导致视觉障碍。所以说,如果要把面包、饼干、蛋糕当早餐,家长们可以自己做,并适量减少糖的比例。
建议家长平时控制孩子的甜食摄入量,多摄入富含维生素 A 和 B 族维生素的食物,增强眼组织的“保护能力”。譬如:胡萝卜、菠菜、西红柿等等。
肠系膜淋巴结炎患者的日常饮食,可分为急性期饮食和恢复期饮食,不同时期摄入的食物不同。
1.急性期饮食:
2.恢复期饮食:
此外,需避免吃辛辣刺激性食物,以及避免饮酒,因为这些会诱发或加重消化道炎症和不适。肠系膜淋巴结炎的患者可以咨询医生或营养师,在营养师的指导下进行饮食调整。
打呼噜也是病,厉害了要人命
打呼噜也是病,厉害了要人命
葶苈子味苦、辛,性大寒。汉代张仲景认为“自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”(《伤寒论》第 6 条)。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献,未发现有关鼾证治疗方面的论述,其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗,或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思;再就是病家打鼾,并不找医生治疗,以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。
第一个就是帮助诊断。人们对疾病的认识是逐渐发展的,不是一成不变的,随着认识的变化发现了一些特征性的东西,比如某些蛋白的存在或者变化,这个时候检测这种蛋白对于诊断疾病就有意义,因此随着认识加深和技术更新,越来越多有用的项目被开发出来。这个项目指的就是你要检测什么蛋白,现在免疫组化的项目多达上百项,医生需要根据患者材料镜下的特点来确定到底要做哪些项目,因此这个是具有"含金量"的,是思考分析的一个结果,而不是千篇一律,你这样我也这样的。
有的时候患者会想,可不可以在我送来材料的时候就开出项目,节省时间。显然这是不合理的,如上所说,没看到显微镜下组织细胞的改变,是无法开具项目的。开具免疫组化也需要对知识的掌握和足够的经验,对于一些疑难的病例,即便是一个专家,也有可能进行二次项目的补充。这里面涉及到两个问题,与患者息息相关,一个就是时间或者效率,患者看病心情都比较急切,希望早拿到结果,因为这个病理诊断结果是决定下一步治疗的,没有结果,患者就无法针对疾病彻底治疗,尤其一些症状较重的患者,其本人和家属更是心焦,因此常有患者要求我们,希望能加快时间,并强调就等着这个结果了,患者病情重等等。
然而,病理诊断固然重要,但是却有它的技术局限性,不是无所不能的。除了时间,与患者密切相关的就是费用,开的项目越多,花费也越大,因此医生必须根据实际需要来开,医生是要为自己开具项目进行解释的。开少了,补充做就多花时间,开多了病人就多花钱,都是不可取。所以说这个是考验医生的。
尖锐湿疣有哪些治疗方法?随着社会的不断发展和进步,我们的思想也越来越开放,尖锐湿疣的高发为我们的生活和健康带来了很大的危害和影响,且传染性比较强,一旦发现需及时进行治疗,那么,尖锐湿疣有哪些治疗方法呢?
微波治疗是比较有效果的,也是比较推崇的采用微波手术治疗机,利多卡因局麻,将杆状辐射探头尖端插入,当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。这是进入 90 年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。微波治疗的特点是,疣体破坏完全,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的,孤立、散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。
电烧灼是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体,但是,电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的快速治疗法,但是对施术者的技术要求较高,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。
西药治疗针对早期的尖锐湿疣的治疗比较好,效果比较迅速,但这些治疗方法只是暂时控制,即不能清除体内及神经节细胞核内的病毒,也不能解决于临床感染及治疗后残留的病毒,所以复发率很高。
尖锐湿疣是一种顽固的性病,发病的部位也比较多,有可能发生在阴茎部位,由于很多人对它没有基本的认识,在生病后没有及时的发现,从而延误了治疗,通过上述文章的介绍,希望大家能够引起足够的重视,积极进行规范治疗。
尖锐湿疣是我们常见的一种性病,出现这种疾病会给我们的生活造成一定的影响,因为尖锐湿疣具有一定的传染性,而且还传播得特别的快,尖锐湿疣主要是通过人乳头瘤病毒而导致的,这种病毒会直接的进入到我们的体内,造成我们身体的破坏性。
女性一旦患上了尖锐湿疣就会造成白带的增多,还会造成宫颈和阴道的损伤以及疼痛感。下面我们具体来了解一下。
注意事项
患上尖锐湿疣一定要及早治疗因为这种疾病容易反复的发作,会给我们的生活带来一定的苦恼,尤其是这种疾病,通过性传播的速度是非常快的,要及早发现及早的预防。
男性不育可能和感染有关,可选择左氧氟沙星、阿奇霉素、盐酸坦索罗辛等药治疗,也可能和精索静脉曲张、鞘膜积液等有关,则需要配合医生手术干预。
1.感染因素:男性不育可能是由于生殖系统受到感染所引起的,会影响精子的发生,比如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等,可配合医生选择左氧氟沙星、阿奇霉素、盐酸坦索罗辛等药物治疗。
2.精索静脉曲张:会导致男性不育和睾丸功能受损,单纯用药并不能达到改善作用,为了提高精子质量,恢复生育能力,可以配合医生选择精索静脉结扎术、精索静脉栓塞术治疗改善。
3.鞘膜积液:这也是造成男性不育的常见原因,并伴随有阴囊肿大、排尿异常现象。一般不进行药物治疗,部分患者可以自行缓解,也有部分患者则需要给予鞘膜翻转术、切除术、开窗术或折叠术治疗。
此外,睾丸肿瘤、染色体异常、精道梗阻等也是造成男性不育的原因。建议患者要予以重视,不可私自乱用药物,需要前往正规医院,配合医生明确具体原因后再做治疗。
甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病,这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外,一些病毒感染,包括乙型和丙型肝炎,会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险,以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日,《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略,下文重点介绍了甲肝(HAV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)病毒感染的管理策略。
推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射,应基于体重进行静脉注射(0.1ml/kg)。该策略可以提供被动和暂时性免疫,但针对孕妇的数据很有限,在暴露后 14 天内注射,有效性达到 80%-90%。
甲肝疫苗用于预防已经超过 25 年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同:适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白,接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施,这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。
甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热(16%)、注射部位红斑(15%)和注射部位肿胀(10%)。最近,美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究,其中包括 1140 名活产婴儿,70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见,约为 1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关,有可能与小于胎龄儿(SGA)风险相关。
暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护,到 12 个月大时检测不到抗体水平。
乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高(乙肝 DNA 水平>200000 1U/ml)是预防失败的一个常见原因,即使进行了主动和被动免疫,围产期垂直传播率仍可达到 9%。
一些专业组织建议,如果母体乙肝 DNA>200000IU/ml,作为一种保守的选择,考虑采取抗病毒预防措施,以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠 28-32 周开始抗病毒预防,为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。
具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂:富马酸替诺福韦酯(TDF)、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了 TDF 在亚洲 HBeAg+感染女性中的疗效和安全性,TDF 是孕妇的首选抗病毒药物,与老的抗病毒药物相比,TDF 的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用 TDF 的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。
替诺福韦艾拉酚胺(TAF)是一种新药,具有较小的肾脏和骨骼毒性,在中国一组孕妇进行的研究中,证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于 TAF 在妊娠期的安全性和有效性的数据。
怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA 病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的,定义是 ALT 水平突然增加到正常上限的 5 倍以上。估计在女性中的患病率在 4-25%之间。针对这一问题的处理, 在停止治疗后的头 6 个月,应每 2-3 个月随访产妇的 ALT 水平。如果持续存在恶化,重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。
TDF 在婴儿中吸收较差,转移到母乳中的情况极少。据估计,婴儿总暴露量约为口服剂量的 0.03%。TAF 的哺乳期研究很少。
对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了 HBIG 和疫苗接种的母亲,TDF 可在分娩后 0-12 周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒,但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿,因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况,应在婴儿 9-12 个月大时,以及在首次疫苗接种后至少 2 个月,对婴儿进行 HBsAg 和抗 HBs 的血清学检测。
如果有必要进行侵入性的产前诊断检查,建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播,因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明,可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的,不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。
感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者,大多数药物的剂量不需要调整,包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测,孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18 个月大时进行抗丙肝抗体筛查,或在 1 个月大后进行 2 次丙肝 RNA 筛查。
丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物(DAA)治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估 DAAs 在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的 1 期试验,治愈率为 100%,没有安全性问题。
目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下, 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗,以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受 DAA 治疗(使用或不使用利巴韦林)期间发现怀孕的女性,应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的,因为其致畸风险在停止治疗后可持续 6 个月。
参考文献:
Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21 )00998-4
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为慢性病流行病学。
2021-09-28
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