曲阜市仓庚路社区卫生服务中心

正常情况下，人体在饭后 2 小时左右再饮用酸奶较为合适，不仅有利于人体对营养物质的吸收利用，还能更好的发挥酸奶的食疗功效。

酸奶当中含有的乳酸菌、保加利亚乳杆菌、双歧杆菌等有益菌群，更适合于碱性环境中生长繁殖。饭后人体消化系统组织为了分解转化食物中的营养物质，胃部、肠道等组织内部处于强酸性环境。所以饭后 2 小时后，再饮用酸奶，更利于有益菌群在肠道组织繁殖生长，更好促进肠道组织蠕动，发挥助消化的食疗效果。再有酸奶当中含有丰富蛋白质、氨基酸、钙质等营养成分，饭后立即饮用，在一定程度上可能会加重胃肠道组织功能负担，从而造成消化不良、营养流失等情况发生。

饮用酸奶的过程中，要避免进行加热处理，以免影响有益菌群活性以及作用。另外日常生活中保持均衡饮食搭配，适度进行体育锻炼等措施，也是有助于维持消化系统组织的正常功能运行。

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在临床中天生的足内翻是可以治疗的，但是治好或者是恢复正常的可能性还是小，要有心理准备。

出现了天生足内翻方面的临床症状，需要完善头部方面的检查，排除头部里面有病变的可能性，比如说头部磁共振，脑电图，脑血管彩超。

还需要完善踝关节方面的检查，了解一下踝关节方面的基本情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的。

在药物治疗的基础上，还需要配合做下肢的康复治疗，比如说踝关节周围针灸，推拿，穴位注射，蜡疗等治疗，综合性的处理，尽量的改善临床症状。

已经出现了足内翻方面的临床症状，说明有踝关节变形方面的情况，所以需要使用矫正器治疗的，矫正器可以固定踝关节，防止踝关节变性的进一步加重，所以踝关节矫正器的使用也是需要的。

说真的尤其是中青年女性，一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎，而且久了之后，如果一次尿道膀胱炎没治好，就变成慢性的，就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。 老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大，因为增生之后，压迫尿道导致小便出不来，有时候他也不想憋尿，小肚子像个球一样胀着。

【临床表现】

起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中晚期。本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊，应予注意。中晚期临床表现如下。

（一）肝区疼痛

• 肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。
• 如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
• 当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克。

（二）肝大

• 肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
• 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌肿位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。

（三）黄疸

• 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
• 前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致。
• 后者可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

（四）肝硬化征象

• 在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础疾病的临床表现。
• 原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。
• 血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。

（五）全身性表现

• 呈进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
• 如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。

（六）伴癌综合征

• 伴癌综合征系指肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。
• 主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。

【并发症】

（一）肝性脑病

通常是肝癌终末期的最严重并发症，约 1/3 的患者因此死亡。一旦出现肝性脑病均预后不良。

（二）上消化道出血

约占肝癌死亡原因的 15％，出血与以下因素有关：

• 因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血；
• 晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。
• 大量出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。

（三）肝癌结节破裂出血

约占 10％的肝癌患者发生肝癌结节破裂出血。

• 癌结节破裂可局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血快速增多则形成压痛性血肿；也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，大量出血可致休克。

（四）继发感染

患者因长期消耗或手术等，抵抗力减弱，容易并发肺炎、自发性腹膜炎、肠道感染和霉菌感染等。

最近两年，坚果丰富的营养价值受到了越来越多人的认可。商家也抓住了这个商机，接连不断的推出了多个坚果零食，甚至帮助消费者做好了营养搭配，为消费者省事省力的同时，还极易携带。受到了广大消费者的一致好评。虽然坚果中所含的营养元素极高，但因为种类的不同，营养价值以及相应的功效也不尽相同。因此每日摄入的坚果一定要经过合理的选择后与正餐搭配起来，做到膳食平衡，这样才能有益与健康。下面我将对日常生活中常见的坚果做一个营养及功效的介绍。

 

核桃

核桃中含有丰富的蛋白质、脂肪、锌、锰维生素B、E。核桃能够有效的减少你的肠道对于胆固醇的吸收，对高血压及动脉硬化这样的疾病有不小的帮助。核桃所含的脂肪比其他坚果更多，丰富的不饱和脂肪酸满足了大脑基质的需要，锌、锰等微量元素更是脑垂体的重要成分。所以常说的吃核桃补脑并不是说说而已。同样，核桃中的维生素E含量在坚果中也是首屈一指，能起到防止细胞衰老，延缓晒老等功效。

开心果

开心果仁中也有极丰富的油脂已经维生素E等。对于神经衰弱，水肿贫血等症状都有着辅助治疗的效果，还可以帮助人体提高免疫力，也可做到美容的功效。

板栗

板栗富含极其丰富的蛋白质、脂肪、维生素C/B、膳食纤维已经各类的矿物质。虽然营养价值很高，但是因为淀粉、糖含量较高，所以并不适合糖尿病患者吃。板栗可以预防高血压、冠心病、动脉硬化已经骨质疏松等疾病。也是抗衰老的滋补类食品。

花生

花生也属于我们日常生活里最常见的坚果了，它的营养价值包括了蛋白质、脂肪、胆碱、维生素B/K/A/E、钙等20多种微量元素。花生所含的硒元素对于心脑血管疾病有不小的预防作用。维生素K则是有着止血的作用，花生中包含多种谷氨酸、不饱和脂肪酸、蛋氨酸以及天冬氨酸等，可促进大脑的记忆，以及预防老年痴呆。

大家通过以上的分析中不难看出，大部分的坚果中都含有大量的脂肪以及蛋白质，所以对于糖尿病、心脑血管疾病等类型的患者并不适合吃坚果。而正常身体健康的成年人，一周只需要吃掉50-70克的坚果，就可以满足维持身体健康的营养摄入了。

【治疗】

现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌；对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。

（一）保护或改善肝功能

• 去除或减轻病因

抗 HBV 治疗：复制活跃的 HBV 是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于 HBV 肝硬化失代偿，不论 ALT 水平如何，当 HBV DNA 阳性时，均应给予抗 HBV 治疗。常用药物有阿德福韦、恩替卡韦及拉米夫定等口服核苷类似物，无固定疗程，需长期应用。失代偿期乙肝肝硬化不宜使用干扰素。

抗 HCV 治疗：适用于肝功能代偿的肝硬化，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和 HCC 等并发症的发生，可在严密观察下，采用聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林或普通干扰素联合利巴韦林等方案，对不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用聚乙二醇干扰素α或普通干扰素α。失代偿期丙肝肝硬化不宜使用干扰素。

针对其他病因进行治疗：详见本书有关章节。

• 慎用损伤肝脏的药物

避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。

• 维护肠内营养

肝硬化时若碳水化合物供能不足，机体将消耗蛋白质供能，加重肝脏代谢负担。肠内营养是机体获得能量的最好方式，对于肝功的维护、防止肠源性感染十分重要。只要肠道尚可用，应鼓励肠内营养，减少肠外营养。肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物，以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生素，可给予胰酶助消化。对食欲减退、食物不耐受者，可予预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。肝功能衰竭或有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄入。

• 保护肝细胞

胆汁淤积时，微创方式解除胆道梗阻，可避免对肝功能的进一步损伤。由于胆汁中鹅去氧胆酸的双亲性，当与细胞膜持续接触，可溶解细胞膜。可口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减少其对肝细胞膜的破坏；也可使用腺苷蛋氨酸等。其他保护肝细胞的药物有：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。保护肝细胞药物虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，过多使用可加重肝脏负担。