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共识建议：如何优化糖尿病患者的心血管结局

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近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

糖尿病前期

建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

血糖目标

建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。

建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。

建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。

建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。

一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。

高心血管疾病风险患者

建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。

慢性肾病患者

建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。

建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。

建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

心力衰竭患者

建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。

血压目标

建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。

在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。

抗血小板治疗

建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

参考文献：

Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
软硬双睡感的床垫，属实是香啊！

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作为全友的老粉，已经在他家买过好多次家具了。这不最近要给家里换床垫，又来了~ 挑选过程中，我有点纠结，怕我现在喜欢软的，后面又想要硬的，频繁更换麻烦不说，还浪费钱。所以最后就干脆入手了这款正面睡感适中、反面偏硬的双睡感床垫，可以随时切换另外一种睡感，舒适自在。床垫正面填充了吸湿性非常的纤维棉，能够排掉睡觉时产生的湿气汗水，保持内部干爽透气，让睡觉变得清爽舒适。弹簧方面，这款床垫采用的是独袋静音弹簧，对我这样的上班族来说非常友好，晚上翻身睡觉，再也不用担心有咯吱声了。休息好了，第二天才能状态在线，工作和生活效率up!️ 除此之外，边缘部分还有M形弹簧加持，更加稳固耐用，既是久坐久睡边沿，也能放心。性价比超高，值得推荐~
失眠星人看这里，快来全友换张乳胶床垫

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失眠星人看这里，快来全友换张乳胶床垫
我很早就想换张新床垫了

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我很早就想换张新床垫了，每次在网上看到各种床垫的分享和测评，真的是越看越不知道怎么选了。也有去线下的店铺试睡过，但还是被价格给劝退了...后来有次去闺蜜家过夜，发现她家的床垫是真的好舒服，问了才知道，原来是全友家居的乳胶床垫，赶紧下单买了回来！因为之前在闺蜜家试睡过，所以早就知道这款床垫很舒服了，但是拿到手后还是让我很惊喜。床垫内部采用了高纯度进口乳胶原液制作的乳胶层，让床垫变得Q弹柔软，回弹性也非常好，躺在上面可以根据我的身体变化自然的贴合身体曲线，在享受柔软的同时，也能给我很好的承托~ 还有弹簧，床垫内部使用的是独袋静音弹簧️，每个弹簧都单独使用无纺布包装，可以防止弹簧与弹簧之间发生摩擦，减少噪音的产生！床垫的四周还做了圆弧转角设计，可以防止磕碰受伤，时刻守护我的安全！
纠正胎位不正的方法（1）

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有哪些纠正胎位不正的方法？

1、胸膝卧式纠正法

这个方法主要适用于胎位不正之臀位的孕妈妈。

具体做法：

孕妈妈排空膀胱，松解裤带，保持胸膝卧位的姿势。

两膝着地，胸部轻轻地贴在地上。

尽量抬高臀部。双手伸直或叠放于脸下。

睡前做 15 分钟左右。每天 2~3 次，每次 15~20 分钟，连做 1 周。

这种姿势可使胎臀退出盆骨，借助胎宝宝重心改变，自然完成头先露的转位，成功率 70%以上。做此运动的前提是没有脐带绕颈，并且羊水量正常。建议孕妈妈在孕 30 周以后进行。
支气管炎能引起肺小结吗

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肺结节，随着越来越多的人加入体检大军，其检出率逐年升高。人们一看到肺结节，总是有种莫名的恐慌，觉得肺结节是不是就是肺癌，其实肺结节和肺癌并不能划等号的。肺结节的发病率在我国大约在百分之二十左右，如果都是肺癌，那还了得。那么肺结节是怎么发生的呢？支气管炎能引起肺结节吗？下面我们来共同探讨一下。

肺结节的发病原因目前临床上其实并不是特别明确，通常认为和长期吸烟，反复的呼吸道感染，环境或者高危职业的暴露史（如长期接触粉尘），遗传（肺恶性肿瘤家族史），免疫等有关。所以，支气管炎通常来说是不会引起肺结节的发生的。当我们检出肺结节时，不必恐慌，一般来说，肺结节问题不大，不超过8毫米的肺结节我们可以定期复查，只要没有变化就不用在意。当然，我们也不能掉以轻心，如果肺结节更倾向于恶性，我们一定要进一步检查来明确结节性质，如肺部增强CT检查，肿瘤标记物检查，支气管纤维镜检查，CT或者B超引导下川贝活检等等，只有尽早明确，我们才能对有问题的结节及早处理，避免进展，提高治愈率，延长患者的生存期。

总而言之，肺结节的发病率是很高的，不要一看到肺结节就觉得是肺癌，大多数的结节是良性的，定期复查就可以，但是对于有问题的肺结节我们一定要进一步检查明确结节性质，及时治疗。
女性不同体质，产后饮食区别对待！

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作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

明星妈咪女性产后调理不能盲目，这需要根据产妇的身体体质来针对性的进行调节。只有根据产妇体质的不同，进行恰当的食补与食疗，才能收到的良好的效果，才能实现“第二次投胎”改善身体体质的真正目标！一起来看看吧。

产后女性体质不同如何调理

1、寒性体质

特性：面色苍白，怕冷或四肢冰冷，口淡不渴，大便稀软，频尿量多色淡，痰涎清，涕清稀，舌苔白，易感冒。

适用食物：这种体质的产妇肠胃虚寒、手脚冰冷、气血循环不良，应吃较为温补的食物，如麻油鸡、烧酒鸡、四物汤、四物鸡或十全大补汤等，原则上不能太油，以免腹泻。

食用温补的食物或药补可促进血液循环，达到气血双补的目的，而且筋骨较不易扭伤，腰背也较不会酸痛。

忌食：寒凉蔬果，如西瓜、木瓜、葡萄柚、柚子、梨子、杨桃、橘子、蕃茄、香瓜、哈密瓜等。

宜食：荔枝、龙眼、苹果、草莓、樱桃、葡萄。

2、热性体质

特性：面红目赤，怕热，四肢或手足心热，口干或口苦，大便干硬或便秘，痰涕黄稠，尿量少色黄赤味臭，舌苔黄或干，舌质红赤，易口破，皮肤易长痘疮或痔疮等症。

适用食物：不宜多吃麻油鸡。煮麻油鸡时，姜及麻油用量要减少，酒也少用。

宜用食物来滋补，例如山药鸡、黑糯米、鱼汤、排骨汤等，蔬菜类可选丝瓜、冬瓜、莲藕等较为降火，或吃青菜豆腐汤，以降低火气。腰酸的人用炒杜仲五钱煮猪腰汤即可，才不会上火。

不宜多吃：荔枝、龙眼、苹果。

少量吃些：柳橙、草莓、樱桃、葡萄。

3、中性体质

特性：不热不寒，不特别口干，无特殊常发作之疾病。

适用食物：饮食上较容易选择，可以食补与药补交叉食用，没有什么特别问题。如果补了之后口干、口苦或长痘子，就停一下药补，吃些上述较降火的蔬菜，也可喝一小杯不冰的纯柳丁汁或纯葡萄汁。

女性产后饮食原则

产后饮食原则一：主副食搭配

主副食要变换搭配吃，一成不变的细粮或粗粮都很难唤起新妈妈的胃口。

提倡食物之间的同类交换，比如杂粮、细粮互换，不同种类肉食的互换。精米精面就是常说的细粮，杂粮主要是指小米、燕麦、玉米粉、糙米、标准粉、赤小豆等。

产后饮食原则二：多喝白开水

要多喝一些温的白开水，避免冷饮。饮料和酒精类饮品不适合月子里的女性饮用，应该多喝一些温热的白开水，补充大量出汗时体内丢失的水分。

千万不要因为天气炎热或怕出汗而喝冰水或是大量食用冷饮。

产后饮食原则三：少食多餐

产后女性每天应以少食多餐为原则，不妨在原来一日三餐的基础上加上早点（大概10点左右）和午点（下午3点左右）。

饮食讲究质量先行，食物要少而精，食物品种应多样化，水分要多一些，烧煮方式以细软为主。每次吃一点不但不至于反胃，反而逐渐地就提起对食物的兴趣了。

所以不妨在原来一日三餐的基础上加上早点和午点吧。

产后饮食原则四：荤素搭配

产后女性要注意合理营养，为了从食物中获得各种营养素，增加食欲，使身体尽快恢复，饮食不仅应该营养丰富，而且应该多样化。

最好是荤菜和素菜兼用，粗粮和细粮搭配，植物蛋白和动物蛋白混合着吃，还要多吃新鲜蔬菜和水果，不要偏食，充分满足机体对各种营养素的需要。

女性产后在补充营养是应该遵循的饮食原则，这样做可以让你的身体恢复的更快。

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说梦

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梦是人体一种正常的、必不可少的生理和心理现象。梦是在睡眠过程中出现的一种正常的生理、心理现象，是一种没有意识控制的特殊的想象活动。

弗洛伊德根据他的精神分析学说，把梦看作是无意识的过程，是被压抑的愿望与冲突的表现方式，通过伪装在梦境中再现。

巴甫洛夫的高级神经活动学说则认为，睡眠是大脑皮层的一种弥散性抑制过程，而梦则是在这种抑制状况下，由体内外各种刺激的影响而出现的兴奋活动。

现代生理学的研究认为，睡眠可分快速眼动睡眠（REM）和非快速眼动睡眠（NREM）两种时相状态，睡眠开始，首先进入非快速眼动睡眠，1～2 小时后转入快速眼动睡眠，约半小时又转入非快速眼动睡眠。整个睡眠过程中，两种睡眠反复转化约 4～5 次。梦多数出现在快速眼动睡眠阶段。

一般认为，梦是人在觉醒时的思想、情绪、需要和欲望的延续，它和觉醒时所思虑的内容有关。

研究发现，每当脑电图显示快速眼动睡眠阶段时被唤醒，大约 85％的人做梦；在非快速眼动睡眠阶段被唤醒时只有不到 50%的人做梦。而且，两者的梦在内容上有明显差别。快速眼动睡眠阶段的梦通常伴有视觉的生动形象，具有情绪和非逻辑色彩。而非快速眼动睡眠阶段的梦通常不伴有视觉形象，一般直接与清醒时的生活有关，没有完整的梦境，只是一些简要的想法。

很多人认为夜里做梦多是睡眠不好，但是科学研究表明，无梦睡眠则是脑损害的一种表现。
穗宝天然乳胶床垫测评，躺在上面身体放松舒适

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最近刚换了一个工作，工作压力比较大，每天回到家躺在床上浑身紧绷疲惫，翻来覆去很难入睡。为了能更好的调整身体状态，快速进入梦乡，我买了一个穗宝天然乳胶床垫，它的正反两面都能睡，带来不同的睡眠体验。躺在上面就感觉很放松，身体的疲惫感可以快速消散。

1、材质测评：

一张床垫两种睡感，自由选择

没想到一张穗宝乳胶床垫竟然有两种体验，正反两面都能睡，我们可以根据需求选择。A面是进口的天然乳胶，富含弹性蛋白，弹性比较高，躺在上面就感觉偏软舒适，身体可以完全放松，起身床垫能快速回弹。B面则用的是3D椰棕材质，比较偏硬，对身体有很好的支撑。如果平时办公腰部脊柱比较酸痛，就可以睡B面，能够支撑身体各个部位，腰部脊柱的疼痛感能得到缓解。

2、抑菌效果测评：

99%的抑菌率，守护睡眠健康

床垫睡得时间久了，很容易滋生细菌和螨虫，对我们的皮肤会产生危害。穗宝天然乳胶床垫能24小时释放负离子，能够过滤细菌。还有纳米级银离子来抑制细菌，远红外组织细菌入内，再加上Hycare面料有很好的防螨效果，这下我们长时间使用也不会影响健康了。

3、透气性测评：

透气孔设计，保持干爽舒适

夏天睡觉总是会热的一身汗，穗宝乳胶床垫考虑到了这一点，专门在床垫的侧面设计了一个微循环透气孔，能够让空气时刻对流。把热量散发出来，让清爽的空气流到床垫内部，给我们带来一个干爽舒适的环境，我们才能睡眠更舒适。

4、静音效果测评：

独袋弹簧，静音免打扰

晚上睡觉总是不老实，睡着了翻来覆去，很容易打扰到旁边睡觉的老公。还好穗宝乳胶床垫采用了独袋弹簧设计，能灵敏感应精准承托，单个隔音抗干扰，我们来回翻身声音很小，几乎耳朵听不到，我们就可以放心睡眠不怕打扰到他人。

一张优秀的床垫能够让我们睡眠质量更好，穗宝天然乳胶床垫的睡感真的很不错。躺在A面感觉柔软舒适，躺在B面身体脊椎被支撑更好的释放压力，一张床垫带来两种睡感，让睡觉变得更舒服。