简称：
罗庄区册山卫生院位于罗庄区东南部，成立于1956年，位于罗庄区册山办事处驻地，建筑面积5000平方米，其中门诊楼面积1800平米，病房楼面积2300平米。配备有500maX光机、美国GE彩超、全自动生化分析仪、美国柯达CR等大型仪器设备。是新农合报销、城镇职工（居民）基本医疗保险、优抚报销、人寿保险等定点医疗单位。现有职工94人，其中中级职称39人，下设急诊、内、外、妇产、儿、中医、理疗、检验、放射等科室，开设床位40张。承担着册山办事处六万多人的健康保健和防病治病任务。卫生院始终坚持以科学发展观为指导,提高人民健康水平。积极配合医疗卫生体制改革,转变卫生院发展思路,以人为本,一切以患者为中心,解决群众看病难、看病贵问题。重点开展了哮喘病、心脑血管病、糖尿病等专科门诊。外科可开展骨外科、泌尿外科、妇产科及耳鼻喉科等各类手术。始终坚持开展以坚持以群众满意为目标的"两好一满意"活动，提高服务质量和医疗质量，降低医药收费价格，构建和谐医患关系和良好的医疗卫生秩序，全面建设百姓信得过的单位。近年来在各级部门和主管部门的精心指导下，在全院职工不懈努力下，册山卫生院的院容院貌、业务技术水平、设备更新以及群众满意度等方面，都有了较大的进步。尤其是医疗体制改革的推行，作为基层医疗机构的册山卫生院的将得到进一步的发展。医改是国家惠及民生的重大举措，新农合以及国家基本药品制度的实施，解决了群众看病贵的难题，而公共卫生项目的开展，为群众建立了健康档案，实施了疾病干预，保障了身体健康。作为老百姓自己的医院，我们始终秉承“服务第一，患者至上”的宗旨，以优质贴心的服务、高超精湛的医术，为您解除病痛。今后我院将积极实施民生工程，让群众得实惠。我们采取多种形式，开展下乡义诊、免费查体以及健康知识的宣传和普及工作，改善群众的卫生条件，提高预防疾病意识；随着业务量的增加，也对我院的医务人员提出了更高的要求，为此，我们将采取请进来、走出去的方式，搞好医务人员的培训，优化人员配置。加大医务人员技术水平和服务水平的提升；将公共卫生服务作为一项重要任务来抓，不走过场，不搞形式，让老百姓做到未病先防，有病早治疗。
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本期内容：练习五 声音与想法的正念
请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。
特别感谢
该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核
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一说到癌症，很多人都以为离自己很远。
你的每一口烟酒，都给了癌症一次找上你的机会。据媒体报道，癌症的发生正呈低龄化趋势。在近40年的时间里，不同年龄阶段的年轻人整体患癌比例呈上升趋势，也就是说，癌症的魔爪正伸向越来越多的年轻人。现代人的生活方式越来越丰富多样，正因如此，也让病毒有了可乘之机。无论是烟草、酒精，还是常吃的加工食物，都大大提高了患癌的风险。要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起…
癌症是怎么找上门的？
每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。
五个习惯，都在给癌症机会
烟草
烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。
如果戒烟，立马就有好处：
戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来
戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了
戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进
戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少
戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半
戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降
2个事实
1.二手烟也有致癌风险
电子烟的危害不比传统烟草小
2.酒精
和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。
3个事实
1.少量酒精摄入照样会伤害身体
2.喝酒容易脸红的更不能喝
喝酒助眠只是错觉
3.槟榔
槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。
2点事实
1.槟榔加烟，更易患口腔癌
2.没有混入烟草的槟榔一样致癌
加工肉
每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。
3个事实
1.加工肉往往钠含量超标
2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一
尽量少吃，偶尔解解馋就好
3.黄曲霉毒素
目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。
2个事实
1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素
2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉
其实不用谈【癌】色变
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本文节选自
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对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。
中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。
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糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。
青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。
由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。
这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。
临床特征
在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。
研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。
BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。
高血压和血脂异常
基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。
肾脏、神经和视网膜病变
基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。
微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。
整体并发症的情况
在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。
不良事件的发生率
所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。
讨论分析
这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。
微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。
关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。
青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。
FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。
减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。
参考文献：
N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.
京东健康互联网医院医学中心
作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
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