肺孢子菌肺炎,又称卡氏肺孢子虫肺炎,是一种由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎。这种疾病在20世纪50年代前主要发生在早产儿和营养不良的婴儿身上。然而,随着免疫抑制剂的应用、肿瘤化疗的普及以及HIV感染的增加,肺孢子菌肺炎的发病率显著上升,已成为HIV感染患者最常见的并发症之一。肺孢子菌肺炎的治疗方法主要包括以下几个方面:1. 一般治疗:早期诊断和治疗对于肺孢子菌肺炎的治疗至关重要。患者需要卧床休息,增加营养,纠正水电解质紊乱和缺氧。对于严重缺氧的患者,可能需要采用辅助通气或体外膜氧。此外,应尽量减少免疫抑制剂的应用,但对于严重弥漫性病变者,尤其是AIDS患者,则应短期使用糖皮质激素,如泼尼松龙。2. 病因治疗:磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲异恶唑)是治疗肺孢子菌肺炎的常用药物,具有一定的疗效。然而,AIDS患者中约有一半会出现药物副作用。3. 喷他脒:喷他脒对肺孢子菌有致死作用,但副反应发生率可达50%。该药物的主要副作用为肾毒性。因此,建议在常规药物无法耐受或无效时使用喷他脒。AIDS患者应用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶或喷他脒的疗程通常为3周或更长。初期疗效与非AIDS患者相似,但药物副作用的发生率和严重性更高,复发率可高达50%。对于对TMP-SMAK或喷他脒过敏或治疗失败的患者,可以考虑使用其他药物,如氨苯砜加甲氧苄啶、二氟甲基乌氨酸或克林霉素加伯氨喹。此外,对于免疫抑制者与患者应进行隔离,以防止交叉感染。对于高危人群,应密切观察,并对于有发生卡氏孢子虫感染危险的患者,应使用药物预防,以防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。