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TWILIGHT研究的一项新分析表明,在参与研究的皮下冠状动脉介入(PCI)的高危人群中,早期停用阿司匹林并继续服用替格瑞洛单药治疗的益处在女性和男性中是相似的。
但是,在分析中有一些有趣的观察结果表明,这种策略对女性可能有额外的获益。
"这些数据支持在女性和男性中使用替格瑞洛单一疗法,重要的是表明,因为女性的出血率较高,女性出血的绝对风险降低更多,"纽约市西奈山伊坎医学院泽纳和迈克尔·维纳心血管研究所的资深作者罗克萨娜·梅兰(Roxana Mehran)说。
Mehran补充说:“这些数据也支持对女性进行前瞻性的双重抗血小板治疗降级研究的必要性。”
TWILIGHT研究的主要结果表明,在短时间的双重抗血小板治疗后,与持续的双抗治疗相比,替格瑞洛单药治疗策略可减少PCI术后出血或缺血事件高危患者的出血,但不增加缺血事件。
这项新的基于性别的分析由医学博士Birgit Vogel于5月15日在美国心脏病学院(ACC) 2021年线上科学会议上提出。该研究也发表在JAMA心脏病学网站上,与ACC的报告一致。
同样来自维纳心血管研究所的Vogel解释说,鉴于女性PCI术后出血风险高于男性,目前的分析是为了调查TWILIGHT研究的结果是否因性别而异。
“目前的分析表明,虽然女性的出血风险确实高于男性,但调整基线特征后,出血风险不再显著;缺血事件在两性之间是相似的,”她报告说。
她补充说:"结果显示,在经过3个月的双重抗血小板治疗后,在男性和女性中,停用阿司匹林而继续使用替格瑞洛与出血减少和缺血性获益均有关。”
TWILIGHT试验随机化了7119名有缺血性或出血事件高风险的患者,他们至少成功地接受了一个药物洗脱支架进行PCI治疗,并完成了为期3个月的阿司匹林或安慰剂的双重抗血小板治疗,再加12个月的开标签替格瑞洛治疗。
主要结果显示,1年内BARC 2、3或5出血的主要终点在替格瑞洛单药治疗中几乎减半,发生率为4%,而替格瑞洛/阿司匹林组为7.1%(风险比[HR],0.56)。两组的缺血事件相似。目前的分析集中在这些影响是否因性别而异。
Vogel指出,女性占研究人口的23.9%,年龄比男性大,更有可能患糖尿病、慢性肾病、贫血和高血压,而男性则更有可能是正在吸烟者。男性有冠心病病史比例更多,而女性有ACS的 PCI指征可能性更大。
未经调整的结果显示,1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%),HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后,这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。
Vogel指出,最严重的出血类型(BARC 3和5)在调整基线特征后并没有明显减弱,HR从1.57降低到1.49。。
死亡/中风或心肌梗死的缺血终点在男性(4.0%)和女性(3.5%)中相似,并且在调整基线特征后没有变化。
在两个治疗组中,BARC 2、3或5出血在男性和女性的蒂卡格雷单一疗法中都得到了类似的程度的减少。这一终点从接受双反板治疗的妇女的8.6%下降到仅接受蒂卡格雷勒治疗的妇女的5.0%(经调整的人力资源,0.62),男子从6.6%下降到3.7%(调整后的人力资源,0.57)。但她指出,女性出血的绝对风险降低幅度更大(3.6%)与男性(2.9%)。
Vogel 评论道:"如果我们在出血方面有相对的风险降低,而阿司匹林的早期戒断在两性之间是相似的,但女性出血的风险总体较高,那么绝对风险就会降低得更大。
死亡/MI/中风的主要缺血终点在蒂卡格雷勒组与男性(调整后的人力资源,1.06)或女性的双反板组(调整后的HR,1.04)中没有增加。
妇女死亡率的进一步降低?
然而,Vogel报告说,与男性相比,女性使用替格瑞洛单药治疗更能降低全因死亡率。
“我们发现治疗效果和性别对全因死亡率(一个预先确定的终点)有显著的相互作用,与双重抗血小板治疗相比,接受替格瑞洛单药治疗的女性患者的死亡率显著降低,但男性患者的情况并非如此。
然而,她补充说,这一观察是基于少数事件,不应该被认为是明确的。
Vogel指出,该研究的分析存在局限性,不能显示男性和女性之间的差异,而且该结果仅适用于PCI术后出血高危人群。
纽约西奈山伊坎医学院的医学副教授,Jacqueline Tamis-Holland医学博士在ACC会议上评论了这项研究,称报告“非常有趣”。
她说:“我们知道,众所周知,女性的出血风险高于男性,但这项特别的研究并没有显示出在调整其他混杂变量后出血风险的差异。”
她补充说:“事实上,人们会认为,旨在减少出血的治疗的相对好处将更有利于女性,但这项分析并没有显示出这一点。”
Vogel回答说,在对基线特征进行调整后,女性与男性中最严重出血类型(BARC 3和5)的HR仅得到最小程度的降低,她说:“这仍然让我们认为,还有其他重要因素可能会导致女性出血风险增加,尤其是更严重类型的出血。”
她指出,虽然男女的出血风险有类似的降低,但对女性的潜在死亡率有益。“问题是,这种死亡率受益是否是因为女性的出血减少可能比男性更多,而现实情况是,我们对此没有很多数据。”
Vogel补充说:“我们很清楚出血和死亡率之间的关系,但是性别对这方面的影响还没有得到很好的研究。”这值得进一步研究,以便为女性制定减少出血的策略,因为这是一个非常重要的问题。
[1] Sue Hughes. Early Aspirin Withdrawal After PCI: More Benefit for Women? - Medscape - May 20, 2021.
[2] Vogel B, Baber U, Cohen DJ, et al. Sex Differences Among Patients With High Risk Receiving Ticagrelor With or Without Aspirin After Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the TWILIGHT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2021.
京东健康互联网医院医学中心
作者介绍:安迪,硕士,秦皇岛市第一医院临床药师,研究方向为心血管疾病慢病管理,为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
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中国康复科现状:
康复治疗是一个不可或缺的重要治疗阶段,目前中国部分治疗过程中可能没有适当注意康复措施,有些没有制定协议和康复治疗的综合方法,且执行程序的设备可能已经过时。
德国Helios医疗集团在各个领域拥有成熟的丰富的康复经验:
康复费用每日计算,取决于以下因素:在德国的诊所,情况正好相反。该国的大型大学诊所在各个领域制定专门的康复计划,由卫生部协调和批准。之后,在所有医疗康复机构中推荐和实施它们。此外,计划也在不断调整和改进。由于德国诊所的现代化设备和最先进的技术的使用,恢复期的长度减少,并实现了最大的康复效果。
德国诊所为患者提供门诊和住院康复服务。选择取决于患者的状况,医疗指征以及个人愿望。在门诊康复治疗过程中,患者根据预先编制的计划和医生的建议在诊所接受治疗。在这种情况下,我们为您的住宿选择一个舒适的酒店或公寓。如果康复是静止的,那么患者总是在专家的监督下进入诊所。为他选择了适当舒适度的房间,更加密集的治疗计划和康复程序。
1.患者的病情(独立移动,可以自己服务;坐在轮椅上;或患者需要全程护理)
2.房间的舒适程度和随行人员的存在
3.康复治疗强度
骨科康复:
骨科手术后患者的康复不仅仅是一种额外的康复方法,而是一种术后治疗。德国骨科医生认为,成功手术只有60%的成功。其余的取决于有效选择和高质量的康复,这有助于尽快恢复运动活动。
平均而言,在关节和韧带手术期间,患者在诊所进行约5-7天。在绝大多数情况下,康复程序已在手术后第2天开始:
1.旨在改善外科手术领域血液和淋巴微循环的物理疗法和按摩
2.带有运动治疗指导员的班级,在此期间给予患者给药剂量,并解释健康关节和手术患者之间的分布方式
3.ergotherapy,在此期间,教练教导患者进行日常生活中不会引起问题的日常活动(例如,穿衣和脱衣,个人卫生等)
在住院期间,德国医生建议他们的患者在下一阶段的康复治疗中再停留10-14天。根据医生的建议和所进行的手术类型,它在门诊或住院的专业康复诊所进行。康复医师和骨科医生为每位患者制定个人治疗计划,通常包括以下措施:
1.理疗(按摩,淋巴引流,磁疗,激光治疗,冷冻疗法,真空疗法,超声波和紫外线疗法,电刺激等等)
2.硬件疗法(特殊康复模拟器上的活动课程)
3.被动治疗(悬挂式课程,被动关节开发模拟器等)
4.物理治疗指导员的训练疗法
5.根据患者的病情进行特殊技能训练
在康复阶段结束时,将为进一步的康复过程,后续访问以及培训和康复治疗的下一阶段制定建议和计划。
中风后康复:
根据世界卫生组织的报告,世界上残疾的主要原因是包括中风在内的循环系统疾病。在血栓形成或出血的背景下发生的大脑变化与运动活动受损,运动技能,言语,视力,生理过程控制和精神状态有关。恢复和恢复失去的功能的过程越快,治疗越有效,避免残疾的机会就越大。
在德国,有专门的康复中心专门用于中风后患者的康复。正在为他们制定特别方案,包括:
1.留在专门病房的诊所,包括陪同人员
2.完整诊断患者的一般状况
3.制定必要程序的详细计划
4.由康复专家和专业医生的经验丰富的专家每日访问和监测
5.各种恢复运动功能的方法(按摩,训练,泳池和浴池水处理,小组课程,模拟器培训等)
6.语言治疗师课程(针对外国患者-在翻译员面前)
7.咨询营养和健康生活方式的专家
8.对患者和亲属的心理支持
所有这些共同有助于恢复运动活动,教导更换丢失的功能,帮助患者及其家人适应新环境并改善生活质量。
肿瘤康复:
癌症患者是一组特殊的患者,他们需要严格的个人治疗方法,医疗人员和亲人的理解和帮助,以及克服当前情况的具体帮助。因此,在德国的诊所中,癌症患者的康复受到了很多关注。在接受化学疗法和/或放射疗法疗程后,并且作为姑息性治疗,在手术后向患者表明。它在专业医疗中心进行。
为每个患者编制康复课程,考虑到医学领域的现代发展和技术,医生的建议,个人医学指征,当然还有患者自己的愿望。
在肿瘤康复诊所:
1.诊断病人
2.制定康复程序计划,同时考虑到潜在疾病的治疗方案
3.由经验丰富的肿瘤学家控制身体对治疗和康复的反应
4.全方位的理疗恢复方法
5.由于医疗原因而带有培训师和讲师的课程
6.旨在教育患者及其亲属患癌症的职业治疗
7.心理支持
8.专业和社会适应,康复
9.创造性的活动,以分散患者的疾病
所有这些都有助于控制接受治疗的效果,改善生活质量,使患者及其亲属能够克服疾病的后果,恢复活动能力和表现。
术后康复:
任何外科手术,无论是开腹手术还是微创手术,都会对身体造成巨大压力,并可能导致患者的生理并发症和心理障碍。这就是德国专家在手术后非常重视康复和康复治疗的原因。
术后康复应在患者从重症监护病房转移后立即开始,在医院进行,并在专科康复中心出院后继续进行。
医生建议在恢复治疗后:
1.腹部手术(例如胃,肠,胰腺,肝脏和胆囊)
2.对循环系统器官(心脏,大血管,上肢和下肢血管)的手术
3.对乳腺,生殖器和泌尿器官的手术
4.整形手术
5.对大脑和中枢神经系统的操作
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任何一套术后治疗措施都应该旨在预防并发症,恢复手术器官的功能,增强免疫力,使患者适应新的生活条件和与他人互动,以及心理支持。
举例:汉堡Endo骨科康复医院
汉堡Endo康复中心/专业骨科康复中心
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提供的服务
1.住院康复
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住院康复
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——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司(HKM Helios Hospital Management co.,Ltd)授权转载
总结新冠防护救治
1. 注意个人防护,勤洗手,戴口罩,首波感染者症状都很重,以后逐渐减轻,因此要低浓度、低载量的感染;
2. 有症状不要都到医院去,容易增加感染机会,尤其是家里有老人的要及时发现重症,家家必备氧宝夹,观察血氧,<90%要警惕;<80%必须迅速就诊;
3. 在没有出现重症的时候只用两种药:泰诺、克感敏,最好不要用中成药,当高热的时候急性肝衰竭发病率很高,使用中成药加重肝脏的损伤,
4. 高热产生的全身酸痛高耗氧、高耗能,所以要大量饮水,保证足够的热卡,饮食最好以蒸煮的食品为主;
5. 重症治疗,小剂量激素静脉治疗,一般 2-3 天症状得以控制,
6. 无症状无传染性,有症状的具有传染性,有症状的居家即时自测抗原,抗原阴性可以防感。
有种说法叫“贵人语迟”,形容孩子晚说话由于头脑聪明,腹有经纶,但实际上很有可能是语言发育迟缓的表现。语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解力明显落后于同龄儿童的正常发育水平,必须得到重视。
什么是语言发育迟缓?
语言发育迟缓是指由于各种原因,而引起的儿童口语表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。
这类孩子由于大脑发育不全,常常还伴有其他问题:如不愿与人交流、与别人缺少目光接触、不合群、注意力不集中、烦躁、多动、乱扔东西、智力低下等异常行为。
语言发育迟缓常见的病因有:智力低下,听力障碍,自闭症,脑瘫,唇腭裂,发育性失语症以及脱离语言环境(狼孩)等。
如何知道孩子有语言障碍?
儿童语言障碍的孩子早期警告信号包括:
孩子说话迟是“贵人语迟”或“金口难开”吗?
现实生活中,的确存在一些开口迟的儿童,但是他们的父母在着急的同时,也给予自己精神上的安慰,“贵人语迟、金口难开”等说法也应运而生。
其实,“贵人语迟、金口难开”是有限度的。
根据《2~3 岁儿童词汇和语法发展的研究》报告,在对 720 多名年龄在 24~47 个月的健康儿童调查显示:
一般来讲,幼儿 2~3 岁是掌握口语的基本阶段。据有关统计资料显示,2 岁儿童语言障碍的发生率明显高于智力障碍的发生率。
语言障碍不仅严重影响儿童的语言理解和表达能力,还会对儿童将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响,因此,把握儿童语言发育的最佳时机,应当引起父母足够的重视。
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