一文了解儿童急性细菌性鼻窦炎

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鼻窦炎，定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间划分为急性(<30天)、亚急性(30-90天)和慢性(>90天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS)通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计，约7.5%的儿童上呼吸道感染(URI)合并ABS。尽管ABS很常见，但由于临床表现往往无特异性容易误诊，一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见，所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗，ABS可能导致亚急性或慢性鼻窦炎，以及严重或危及生命的并发症。因此，ABS可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。

据估计，大约10%的儿童在3岁前将至少患有一次ABS，7.5%的URI并发ABS。在对294名6至35个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中，1年内记录了1295次URI发作。其中，103次(8%)73名儿童中伴有ABS。在另一项对236名年龄在48到96个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中，在一年的时间里记录了327次有症状的URI。在327次有症状的URI中，有29次(8.8%)的鼻窦炎发生在24名儿童中。在病毒性URI发作后，参加全托早教的儿童患ABS的可能性是其他儿童的两到三倍，ABS最常发生在4至7岁的儿童中。

ABS的发病机理

鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅，这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上，URI是ABS的最重要原因。对于URI的患者，鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害，导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部，并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小，这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。

另外，病毒性URI是黏膜肿胀的最常见原因，可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累，从而为细菌的生长创造了有利的环境。

假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要方式，部分原因可导致鼻窦黏液和颗粒物的纤毛清除率降低。常见导致纤毛功能受损或数量减少的因素包括病毒性URI、干燥或冷空气、空气污染物、吸烟、囊性纤维化、Kartagener综合征和静止纤毛综合征。尤其是病毒性URI，可呼吸道黏膜的纤毛细胞进行性功能丧失。

ABS的临床表现

ABS有三个特征性表现，最常见的表现是持续的URI症状和体征(咳嗽、鼻塞/分泌物)超过10天。其中鼻塞比鼻分泌物更突出，鼻分泌物通常是前鼻道，分泌物可以是多种情况，如脓性的也可以是清水样的。第二种表现是URI起病时症状比通常更严重(体温>39°C，持续至少3天的化脓性浓稠鼻分泌物)，可能伴随面部疼痛或眼眶周围水肿。第三种表现是反复不愈，儿童最初表现为普通的病毒性URI症状。经过几天的治疗后，症状又会出现恶化，鼻塞/流涕或咳嗽加剧，也可能出现新的发热症状。

ABS的检查诊断

ABS目前临床上以CT和磁共振检查为主，确诊指标一般是鼻窦存在气液平面和受累窦的黏膜增厚(大于4 mm)(图1)。但应该注意的是，异常的放射学表现不能作为确认ABS的诊断指标，因为患有病毒性URI或其他呼吸道疾病的儿童也可能有异常的鼻窦表现。异常的鼻窦检查结果应结合临床表现加以解释判断，临床医生不应通过影像学检查来区分ABS和病毒性URI。 CT扫描和MRI对窦腔及其内容物的可视化程度比平片更好。还可以更好地评估涉及颅内间隙和眼眶的感染并发症。

图1（图片来源于文献）

ABS应与普通URI、急性病毒性鼻窦炎、百日咳、肺炎、毛细支气管炎、鼻异物、感染性腺样体肥大、药物性鼻炎、过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎相鉴别(图2)。

图2（图片来源于文献）

ABS的临床治疗

治疗的目的是根除病原体，降低症状的严重程度和持续时间，并预防化脓性并发症以及慢性或复发性鼻窦炎，由于大约40%-45%的ABS儿童有自限性，一些临床医生质疑是否需要抗菌治疗。一项涉及310名急性无并发症细菌性鼻窦炎儿童的三项随机安慰剂对照试验的荟萃分析表明，对于症状严重伴有发热和脓性鼻涕的患儿，需要立即进行抗菌药物治疗，对于复发的患者也应考虑抗菌治疗。抗菌药物如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、头孢地尼、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦等是治疗儿童ABS的有效药物。目前的共识是持续抗生素治疗，直到患者症状消失，然后再持续7天，这可能需要10-21天的抗生素疗程。

通过适当的抗生素治疗，临床状况有望在72小时内改善。最新的指南建议使用阿莫西林-克拉维酸治疗ABS，因为引起儿童ABS的流感嗜血杆菌越来越多，而且这种微生物产生β-内酰胺酶的速率也在增加。建议阿莫西林-克拉维酸标准口服剂量为45 mg/kg/d，分两次口服。阿莫西林90 mg/kg/d，分两次口服。对重度ABS或无并发症的急性鼻窦炎有严重疾病或抗生素耐药性风险的患者，大剂量口服阿莫西林-克拉维酸(90 mg/kg/d，分两次口服)，大剂量阿莫西林的替代疗法可采取头孢地尼14mg/kg/d单次口服或分成两次。对于呕吐或不能耐受口服药物的儿童，可静脉注射或肌肉注射头孢曲松50mg/kg/d，每天一次。一旦呕吐消失，建议抗生素应改为口服途径。

鼻内类固醇可用作辅助治疗，以减少导致鼻窦口阻塞的黏膜炎症，从而促进鼻窦引流。初步研究表明，使用鼻内类固醇可降低儿童鼻窦炎的严重程度并加速其症状的缓解。另外的一项研究表明，鼻内类固醇即使作为抗生素治疗的辅助手段，在ABS的治疗中也仅具有边际或局限的效果，因此不能证明其在ABS治疗中的常规使用是合理的。

一些医师建议使用盐水喷雾剂、盐水滴鼻剂和/或盐水冲洗鼻腔，以防止鼻腔干燥结痂，从而促进鼻窦引流。在一项随机、前瞻性安慰剂对照研究中，69例儿童急性鼻窦炎，30例儿童在标准治疗的基础上接受生理盐水冲洗，患儿在ABS症状、生活质量评分和鼻峰值呼气流量率上有一定改善，但仍缺乏大样本的研究。

参考资料：Drugs in Context 2020; 9: 2020-9-3.

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：李敏，硕士研究生，毕业于四川大学华西医学中心，主攻儿童呼吸科，擅长小儿呼吸系统常见疾病的诊疗，发表相关领域论文6篇。
上呼吸道感染的治疗方式有哪些?

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上呼吸道感染通常病情较轻，病程较短，患者多可自愈，且预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，应积极防治。若出现以下症状，应及时就医：出现发热、咳嗽、咳痰等症状。出现呼吸道症状加重或者呼吸困难等表现。出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或者其他系统并发症。

一、需要做的检查有何意义？

血常规：白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，多提示为病毒感染。白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，多提示为细菌感染。

C反应蛋白：C反应蛋白常升高，提示体内炎症反应。

病原学检查：一般无需病原学检查，当患者病情严重时，病毒抗体检测、病毒分离、细菌培养可判断病原体类型，并做药物敏感试验，以指导临床用药。

影像学检查：医生依据患者病情，选择性安排胸部X线或胸部CT，仅存在上呼吸道感染的患者X线表现一般无异常。

二、上呼吸道感染的治疗方式有哪些？

上呼吸道感染通常病情较轻、病程短、可自愈，通常无需治疗。部分免疫力低下者可以对症治疗为主，同时应戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，并防治继发性细菌感染。患者通常在5~10日可恢复，病情严重者治疗时间相对延长。

1.一般治疗

保持环境安静、整洁，通风良好，温度和湿度适中，保证充足的休息，注意保持口腔及鼻咽部卫生。营养均衡，保证维生素、蛋白质和热量的摄入。

2.药物治疗

抗生素治疗：普通感冒无需使用抗生素，有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物，极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。

抗病毒药物治疗：对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者，一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用利巴韦林和奥司他韦对流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。

3.中医治疗

上呼吸道感染可辨证给予清热解毒或有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，如小柴胡冲剂、板蓝根冲剂，应用较为广泛。

4.其他治疗

上呼吸道感染患者可采取对症治疗的方式：

发热：对于高热的患者，可用物理降温，采取冷敷，把冰袋放在腋窝、腹股沟及头部，或口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。

咽痛：可用各种喉片口服，以缓解症状。

咳嗽：对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林、阿斯美等止咳药。
不要因为无知，耽误孩子的治疗。#我在快手涨知识 #健康科普在快手

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什么时候说你儿子、我儿子、咱儿子。

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局部晚期宫颈癌放射治疗对直肠功能影响研究

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分组分析,发现直肠的受照剂量是 RT 发生的关键

直肠受照点剂量、受照体积及剂量体积值的差异很多临床研究对接受放疗的宫颈癌患者进行因素[19] 。 Kadoya 等[20] 观察 11 例宫颈癌的患者,万方数据使用不同的照射方式,并对其直肠剂量学进行评价,证实 DIR 参数能比较准确地预测放射性肠炎的发生,剂量改变与直肠毒副反应呈正相关。有部分国内学者对宫颈癌放疗进行研究,发现体外照射剂量的增加可以提高直肠粘膜的炎性分级,当体外射线剂量高于 30Gy 后,患者出现里急后重和腹泻等症状,提示直肠粘膜功能下降[21] .DICRU 点剂量的平均剂量在(3.19±0.85 )Gy 时,直肠粘膜功能出现下降趋势,但国内外仍无统一的剂量阈值。薛涛等[22] 研究 19 例局部晚期宫颈癌接受放疗的患者,对直肠的毒副反应进行分析,发现直肠 D2cc 和 DICRU 点的平均剂量是重要参考指数。 Okazaki 等[10] 回顾性分析 103 例接受放疗的宫颈癌患者, 显示先进的照射技术使受照射直肠剂量减少从而降低放射性直肠炎的风险。刘丽琼[23]对 50 例已完成全盆腔外照射的宫颈癌患者进行直肠剂量研究,分析照射剂量与直肠粘膜反应的关系,发现体外照射可对直肠粘膜造成损伤,放射性直肠反应随体外照射剂量的增加而增强。
宫颈癌的分期

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疾病类型

宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌

、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等。根据发病不同的阶段，要进行分期，分期的目的便于治疗选择，目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟）分期，具体分期如下。

Ⅰ期

癌严格局限于宫颈（扩散至宫体，应不考虑）。

IA期：镜下浸润癌，浸润深度＜5mm；

IA1：间质浸润深度＜3mm；

IA2：间质浸润深度≥3mm，＜5mm；

IB期：病变局限于子宫颈，浸润深度≥5mm（病变范围大于IA期）；

IB1：间质浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm的浸润癌；

IB2：最大径线≥2cm，＜4cm的浸润癌；

IB3：最大径线≥4cm的浸润癌。

Ⅱ期

肿瘤侵犯超出子宫，但未扩散到阴道下1/3或未达骨盆壁。

ⅡA期：累及阴道上2/3，无宫旁浸润；

ⅡA1：浸润癌最大径线＜4cm；

ⅡA2：浸润癌最大径线≥4cm；

ⅡB期：有宫旁浸润，但未达骨盆壁。

Ⅲ期

癌累及阴道下1/3，和（或）扩散到骨盆壁，和（或）导致肾积水

或无功能肾，和（或）累及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。

ⅢA期：癌累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁；

ⅢB期：扩散到骨盆壁，和（或）肾积水或无功能肾（除外明确为其他原因所致）；

ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围【需注明是（影像学）或（病理学）证据】；

ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结；

ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

癌已扩散超出真骨盆或已累及膀胱或直肠黏膜（活检证实）。

ⅣA期：侵犯盆腔临近器官；

ⅣB期：转移至远处器官。

补充说明：如不能明确分期，应分为较低期别。

a：临床上在所有阶段都可使用影像学和病理学补充肿瘤大小和范围。

b：血管及淋巴间隙不参与分期，同时也无需考虑肿瘤的横向范围。

c：在分期中添加r（影像）和p（病理）的注释，例如：如果影像学提示盆腔淋巴结转移，则划归为ⅢC1r期，如果经病理检查证实，则为ⅢC1p期。并应记录所使用的成像方式或病理学技术类型。
如何管理我们的情绪

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现在每天的心情不一样，情绪也会受到不同的影响。保持良好的情绪，避免消极的情绪，这样才能让生活变得温馨，变得顺利。不管什么场合，不管遇到什么事情，我们应该管理好的我们自己的情绪，不要轻易的表现出来。那么如何管理自己的情绪呢？

1.生气的时候

人们生气的时候，最好的办法是摆脱对抗。这种策略在合作伙伴之间的争吵中很常见。无论哪一个，都应该适当地休息，直到一个人安定下来。

2.进入冥想

进入冥想的人想起引起愤怒的事件时，呼吸变得更加顺畅，心率变慢，血压下降等，出现了放松的征兆。

3.积极思考

积极思考的能力不容小觑。这种愤怒管理技术可以延长寿命，降低血压，缓和敌意。

4.自己的想法

一天内要多次检查自己的想法。思考开始变得消极的话，看事物的时候必须加上积极的过滤器。

5.自己的心情

注意到自己的心情，怒火涌上心头的话，赶快坦白吧。用手拿纸笔或打开电子便笺来记录您的感受。

6.愤怒的原因

仅仅是承认愤怒的原因，就能充分发挥沟通的作用。让相关的人承认你的愤怒，慢慢地，你就可以面对自己的愤怒问题了。

7.身心有好处

我们知道体育对我们的身心有好处。跑步，自由搏击，跳绳，散步等有规律的运动训练有助于调节血压，情绪，压力水平。有助于消除紧张和愤怒。

以上是关于管理情绪的方法介绍，希望大家在自己情绪不好时候，按照上面的方法去做就可以了。
糖友患上并发症，都是这句话害的

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"我虽然血糖高，但没哪里不舒服，为什么要治疗？"在了解糖尿病和糖尿病并发症之前，很多人这样想，也会这样去做。

这就是对糖尿病的无知，70%的糖尿病患者患并发症就是被这句话给害的。

4年糖尿病，糖尿病肾病四期

在门诊遇到这样一个32岁的小伙子，身高1米8左右，不瘦，也不胖。他推门进入诊室的时候，还拉着行李箱，看上去健健康康的，随时准备出差。

问诊得知：小伙子确诊糖尿病4年，肌酐260umol/L，肾病四期，腿上水肿得厉害。

患病4年，病情为何如此严重呢？

原来，4年前小伙子体检发现高血糖，后来检查确诊了糖尿病。当时身体没有哪里不舒服，也没有重视治疗，依然生活不规律，经常出差，血糖控制得非常差。

没想到，仅仅4年，糖尿病肾病就已经四期。糖尿病肾病四期是什么概念？肾脏疾病分五期，四期以后疾病很难逆转，会继续恶化进展，最终的结局就是肾衰竭。临床也有通过综合治疗，包括生活方式治疗，将这个过程减缓、甚至停止。

但是这个小伙子工作强度太大，影响了饮食和运动处方的执行，只能药物控制，预后并不乐观。

高血糖不筛查，会有什么后果

单纯高血糖情况下，如果没有并发症情况，身体跟正常人一样，不会有哪不舒服。人们常常会忽视高血糖，不去控制和干预，也不重视。

这也是糖尿病早期漏诊的主要原因。很多人等到出现了并发症，才查出血糖问题。对于糖尿病肾病来说，很多人出现了尿中大量泡沫、下肢水肿的情况，才去肾内科就诊，这时候通常都是肾病4-5期了。

糖尿病为什么危害这么大？

很多人听着糖尿病，不像失明、肾衰竭、截肢……听着可怕。但实际上，长期高血糖，血糖不受控制不达标，5-10年后，全身各个组织器官将发生病变，电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等并发症都会严重影响生活治疗，甚至致残、致死。

而糖尿病并发症，基本上都不可逆，会给生活和家庭带来很大的麻烦和经济负担。

如何正确对待高血糖

大家都知道糖尿病的预防和治疗，都应该遵循"五驾马车"的原则：

1. 均衡饮食

定时定量进餐，保持食物多样化，均衡膳食，同时进行总热量控制。注意限盐、限酒、戒烟、少食多餐。

2. 适宜运动

根据个人情况制定个性化运动方案，在运动强度和运动时间长度上量力而行，循序渐进。

3. 合理用药

遵医嘱合理用药，平稳降糖。不能私自调整药物，以免出现低血糖等问题。糖尿病需要综合治疗，血糖、血压、血脂均要治疗，且要达标。

4.监测血糖

定期进行血糖监测，及时了解自己的血糖水平和病情变化。

不同年龄和病情的人目标不同。

就医时，一定要带上自己日常的血糖记录。

5.学习糖尿病知识

多学习糖尿病知识，科学地自我管理血糖；保持乐观积极的心态。

6.并发症筛查不能省

糖尿病患者每年都要去做糖尿病并发症相关检查，对于并发症早发现早治疗，免受其害。

对待高血糖，一定要重视！

等到出现了糖尿病并发症，

后悔已经晚了。

糖尿病不可怕，关键是预防并发症

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孩子感染甲流反复高烧，吃了奥司他韦，还是反复高烧 #甲流 #奥司他韦 #宝宝反复高烧

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青春期痤疮

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青春期痤疮一般是由于激素水平改变，引起面部皮脂腺分泌旺盛，不及时清理容易堵塞毛孔，进而细菌感染导致的。

平时需要注意面部清洁，可以用一些温和的清洁洗面奶洗脸，避免毛孔堵塞引起感染，同时也要注意避免过度清洁导致皮肤屏障受损。避免熬夜、饮酒、辛辣刺激食物、高糖高油食物，多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，注意保持大便通畅。

对外观影响较明显的情况下，需要就诊正规医院皮肤科治疗，还需要完善激素水平检查，需要外用药物联合口服药物治疗，必要的时需要内分泌治疗。

常用外用维 A 酸类药物

抗生素（比如红霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏）

糖皮质激素治疗

内分泌治疗

这些需要在医院完善检查之后，在医生的指导下用药。光动力疗法、中药治疗对中重度痤疮也有较好的疗效。