特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

发病之后建议到耳鼻喉科就诊，需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质，同时可以用生理盐水清洗鼻腔，很多患者的病情就会随之缓解。

如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗，目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物，用药治疗周期一般是在两周左右，大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的，规范的药物治疗效果不好，还可以选择手术治疗。

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40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

最新的出生数据出来了，2020年12月31日，公安部户政管理研究中心公布相关数据，其中最引人关注的是2020年出生且登记的新生儿数量是1003.5万，按全国总人口14亿计算，出生率已降至1%以下，很多人觉得降得再多还有1000万，比很多国家的总人口还多，有什么好焦虑的，要说清楚这个问题，必须放在历史条件下横向对比。

新中国经历三次婴儿潮，三次婴儿潮最高出生人口数甚至是现在的三倍，从下图中可以看出来，历史上，现在的出生人口数甚至比1960年代的三年自然灾害期间还要低，这背后的深层次的原因值得挖掘，但对我们今后每一个人的生活的影响更值得探究。

对于低出生率对每一个人生活的影响，很多人并没有那么多感性的认知，今天在头条上有人说宣扬出生人口下降的都是贩卖焦虑别有用心的人，看看最新数据，有些城市的下降真的是断崖式的，这导致两个后果，一个严重危机，一个后果是老龄化，另一个是少子化，共同引发的危机是社保基金的紧绷，用钱的人越来越多，交钱的人越来越少，二十年后就会出现入不敷出的局面，而且基本上不可逆转。

其实不讲钱的问题，就讲赡养老人给年轻人带来的压力都将是一种生命不可承受之重，祖孙三代代代独生的话，孙辈在幼年时可以集万千宠爱于一身，但祖辈以及父母老去，照顾老人的重任也会集中于孙辈，下面这张图就鲜明地说明了问题，如果孙辈还有自己的孩子，那生活将是一种极度焦头烂额的状态。

这无疑又进一步加重了现代年轻人结婚生子给自己生活带来压力的恐惧，不婚主义，丁克主义已蔚然成风，很多人也因为不能很好地处理婚后生活中各种复杂关系而离婚，但其实这为自己的晚年生活埋下隐患，生育人口不断下降，将使养老市场成为红海，养老人员会极度紧缺，哪些丁克不生的人指望存足了钱年老时购买养老服务而安享晚年的人，需要准备比原来设想的更多的钱，且有可能出现有钱买不到服务的情况，加上生存预期的延长，将来可能会有90岁老人花钱购买70岁老人养老服务的场景。

有的网友说地球资源这么紧缺，人多已经成为不可承受之重，人少一点不好吗？其实这需要辩证来看，从我们国家多年的发展来看，青山绿水并不是靠减少人口来实现，而是转变发展思路，这个世界上唯一的资源不是低下的物产，而是人口，多个行业的发展没有人都是空谈，尤其是物联网公司，在欧洲国小民寡的条件下怎么也发展不起来，规模效应才是社会发展，生活提高的重要促进因素。

而指望人口减少，社会平均资源增多，每个人就能占有更多社会财富的想法是不切实际的，社会财富短期内不可能平均分配，目前来说，社会资源还是掌握在少数人手中，即使人口减少，大家的生活还是该咋样就咋样，并不一定人少了你就富了。

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

我是一位焦虑的母亲，我的儿子徐辰瑞被诊断出患有癫痫。每次看到他发作，我的心就像被揪紧了一样。最近，三种控制他病情的药物都用完了，需要重新开方。由于疫情的影响，我们无法去医院，于是决定尝试互联网医院的线上问诊服务。

通过京东互联网医院的平台，我联系到了杨大夫。我们详细地讨论了徐辰瑞的病情，包括他最近的发作情况和药物使用情况。杨大夫非常专业和耐心，给我们提供了详细的指导和建议。

在杨大夫的帮助下，我们顺利地完成了处方的更新和药物的购买。整个过程非常便捷和高效，完全不需要我们离开家门。这种线上问诊服务真的是救星，特别是在当前的疫情环境下。

我深深感激杨大夫和京东互联网医院的团队。他们的专业知识和关怀让我们在这个困难的时期感到安心和支持。我们会继续使用这种服务，并向其他需要帮助的家庭推荐它。

我是一位焦虑的母亲，我的儿子小明（化名）突然发烧，咳嗽不止。作为一个在合肥市生活的年轻父母，我首先想到的是带他去医院看病。然而，考虑到当前的疫情形势和医院人满为患的状况，我决定尝试在线问诊。

通过京东互联网医院，我很快联系到一位专业的医生。医生询问了小明的症状，并要求我提供血常规报告。幸运的是，报告显示一切正常。医生建议我们给小明服用阿奇霉素和奥司他韦，并多喝水。同时，医生还提醒我们，如果小明的体温超过38.5摄氏度，可以再次服用退烧药，但每天不超过四次。

在医生的指导下，我们开始了小明的治疗。三天后，小明的症状有所改善，但咳嗽仍然存在。医生建议我们使用布地奈德和复方异丙托溴铵进行雾化治疗，并且可以口服小葵花肺热咳喘口服液来缓解咳嗽。我们按照医生的建议进行了治疗，效果非常显著。小明的咳嗽逐渐减轻，体温也恢复正常。

这次在线问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务。即使在家中，我们也能得到及时有效的治疗。这种便捷的医疗方式无疑将会改变我们对健康管理的看法。

我是一位年轻的母亲，我的女儿现在6个多月大。最近她总是打嗝，喝完奶也打嗝，甚至饿了也打嗝。更糟糕的是，她经常吐奶，吐得很多。这种情况从她小月龄时就开始了，虽然有一段时间停止了，但现在又开始了。我很担心这对她的健康有影响。

我试图改变喂奶的姿势，避免让她吸入太多空气，但似乎没有什么效果。即使在竖抱和拍嗝后，她仍然会打嗝。有时候她自己玩耍时也会突然打嗝起来。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线咨询。医生告诉我，如果一直打嗝，可能会导致一系列不适症状，包括腹肌疼痛、胃肠功能紊乱和功能性消化不良等。他们建议我斜抱喂奶，避免着急时吃奶，喂奶后竖抱拍嗝，多竖一会儿再放下。同时，医生还推荐了一些药物，如妈咪爱和羊妈咪。

医生还提醒我，如果是牛奶蛋白过敏并且是纯母乳喂养，需要我严格忌口。如果是添加辅食，需要避免辅食过敏。如果还有喂奶粉，需要选择氨基酸奶粉或者是深度水解奶粉。

我也问了医生关于辅食的问题，因为我最近给女儿添加了米粉和胡萝卜泥。医生建议我暂停辅食两天观察一下，但也强调说观察判断需要2周时间。他们还提醒我注意是否有其他过敏症状出现，例如皮疹、呼吸困难等。

最后，医生还注意到我女儿老是抓自己，到处抓的行为。他们认为这可能是因为她在尝试缓解不适感。医生建议我继续观察，并在必要时带她去医院做进一步检查。

通过这次在线咨询，我感到非常安心和放心。医生们的建议和指导让我知道该如何帮助我的女儿缓解打嗝和吐奶的问题。我也学到了很多关于婴儿健康的知识，希望其他年轻的父母也能从中受益。

我是小明的妈妈，最近我家的小明六个月大了，突然开始拉稀水，已经持续了十天左右。起初我以为是吃错东西引起的，给他换了奶粉和辅食，但情况并没有好转。每天看着小明难受的样子，我心如刀绞，焦虑和恐惧笼罩着我。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生详细描述了小明的症状和近期的饮食情况。医生非常耐心地听完我的描述，并且对小明的病情进行了初步的判断。医生告诉我，小明可能是脾肾阳虚泻，需要用中药进行调理。医生还特别强调了在用药过程中要注意观察小明的反应，并及时反馈给他。

在医生的指导下，我给小明服用了医生开的中药方剂，并且按照医生的建议调整了小明的饮食。经过一周的治疗，小明的拉稀情况明显改善，精神状态也恢复了正常。作为一名新手妈妈，我深深感激医生的专业帮助和关心。现在我知道了，在面对孩子的健康问题时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。

我是一位新手妈妈，最近我遇到了一个让人心焦的问题：我的两个月大的宝宝不愿意吃奶。起初，我以为这是正常现象，毕竟每个宝宝都有自己的吃奶习惯。但是，随着时间的推移，这个问题变得越来越严重。每次喂奶，宝宝只吃两三分钟就不再吸吮，甚至开始哭闹。这种情况让我非常担心，害怕宝宝的健康会受到影响。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了几个可能的原因。首先，宝宝可能有消化问题，导致吃奶时感到不适。其次，宝宝可能正在经历厌奶期，这是一种正常的生理现象，但需要注意观察和调整喂养方式。最后，医生建议我带宝宝去线下医院做进一步的检查，以排除其他潜在的健康问题。

在等待线下医院的预约期间，医生给了我一些实用的建议。首先，给宝宝顺时针揉肚子可以帮助改善消化。其次，需要注意宝宝的饮食和喂养方式，避免过度喂养或喂养不当。最后，医生还推荐了一些适合宝宝的益生菌产品，帮助调节肠道菌群，改善消化问题。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地照顾我的宝宝。互联网医院为我提供了便捷、快速的医疗服务，让我在家中就能得到高质量的医疗帮助。

我是一位年轻的母亲，我的宝贝12个月大，最近他突然开始腹泻。起初，我并没有太在意，认为可能是吃错了什么东西。但是，情况并没有好转，反而越来越糟。每天他都要拉五六次，甚至更多。他的小脸蛋变得苍白，整个人都无精打采。我心急如焚，四处寻找解决办法。

在朋友的建议下，我带他去了一家大型医院。医生说他可能是消化不良，给他开了一些OTC的益生菌。我们按照医生的指示给他服用了三天，但情况并没有明显改善。第四天早上，他又拉了三次，我开始担心这是否是更严重的问题。

我决定尝试线上问诊，希望能得到更专业的建议。我联系了京东互联网医院，很快就被接诊了。医生详细询问了宝贝的症状和用药情况，并告诉我OTC的益生菌可能不适合他，建议换成布拉氏酵母菌散。医生还提醒我要密切观察宝贝的症状，如果有任何变化，需要及时就医。

我按照医生的建议给宝贝换了药，果然效果很好。他的腹泻次数明显减少，精神状态也恢复了正常。这个经历让我深刻认识到，线上问诊不仅方便快捷，而且可以得到专业的医疗建议，真的很感谢京东互联网医院的医生。

我还记得那天晚上，我的宝贝女儿突然开始发烧。38度的高温让她变得异常烦躁和不安。我立即打开了京东互联网医院的APP，寻求专业的医生帮助。经过一番详细的问诊，医生建议我们采取物理降温的方法，并在必要时使用退烧药。医生还建议我们去医院做一个血常规检查，以便更好地了解她的病情。整个过程非常顺利，医生的建议也很实用。现在，我的女儿已经完全康复了，我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

作为一位年迈的奶奶，看到孙子咳嗽不止，心中焦急万分。我们一家人都很关心他的健康，尤其是我，总是担心他会生病。所以，当他开始咳嗽时，我立即带他去看医生。医生诊断出他有鼻病毒和肺炎链球菌感染，并建议使用阿奇霉素和肺力咳合剂。但是，我对抗生素过敏，这让我感到非常困扰。我开始寻找其他治疗方法，希望能找到一种既有效又安全的解决方案。

在与医生的交流中，我了解到，阿奇霉素是一种广谱抗生素，用于治疗多种细菌感染。然而，由于我的过敏史，医生建议我使用头孢克洛或中成药肺力咳来替代。虽然我对抗生素有所顾虑，但我也明白，孙子的健康是最重要的。所以，我决定听从医生的建议，给孙子使用肺力咳合剂，并密切观察他的病情变化。

在接下来的几天里，我每天给孙子喂药，并注意他的咳嗽情况。幸运的是，他的咳嗽逐渐减轻，精神状态也恢复了正常。看着他重新变得活泼和健康，我感到无比欣慰和满足。这个经历也让我更加珍惜孙子的健康，并深刻理解了医生和药物在治疗疾病中的重要作用。

我是一位年轻的母亲，生活在河西区。我的孩子从昨晚开始发烧，打喷嚏，鼻塞，情况让我非常担忧。起初，我给他喝了四季抗病毒合剂，但效果并不明显。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在这个数字化时代，我选择了使用京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生描述了孩子的症状。医生非常耐心地听我讲述，并给出了详细的诊断和治疗方案。

医生告诉我，孩子可能患有普通感冒，需要服用一些药物来缓解症状。医生推荐了惠菲宁和小儿氨酚黄那敏，并详细说明了用药方法和注意事项。同时，医生还建议我给孩子服用清降丸来改善大便情况。

我非常感谢医生的帮助和指导。通过线上问诊服务，我不仅节省了时间和精力，还得到了专业的医疗建议。现在，我的孩子正在接受治疗，症状已经有所改善。我真心希望更多的人能够了解和使用这种便捷、有效的医疗服务。

我是一位8岁孩子的母亲，去年暑假，我的孩子感染了支原体。几个月过去了，虽然我们进行了治疗，但孩子仍然有打喷嚏和流鼻涕的症状。最近，我们去省儿童医院做了检查，医生诊断出孩子患有螨虫过敏、变异性哮喘和鼻炎。医生开了药，但我们只用了一周，剩下的只有哮喘的吸入剂。我们不知道是否应该继续用药，尤其是在孩子即将进行疝气手术的情况下。

在京东互联网医院上，我找到了小儿内科的陈伟昌副主任医师。他详细阅读了孩子的病情描述，并给出了专业的建议。陈医生告诉我们，孩子的肺功能正常，没有急性发作，可以继续使用药物。同时，他还建议我们使用布地奈德福莫特罗吸入剂和海盐水冲洗鼻腔来缓解症状。

陈医生还给我们开了处方，并详细解释了每种药物的用法和注意事项。他强调了鼻炎的治疗需要2-4周，并提醒我们在使用药物的同时，也要注意日常生活中的调理，例如避免接触过敏原、保持室内空气清新等。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，还节省了时间和精力。京东互联网医院为我们提供了便捷、高效的医疗服务，让我们在家中就能享受到优质的医疗资源。