吸虫病是一种由扁形动物门吸虫纲所属单殖亚纲、盾腹亚纲和复殖亚纲的内外寄生虫引起的疾病。这些寄生虫包括肺吸虫、血吸虫等。其主要症状包括胸痛、咳嗽、咯血等。传播途径是含有囊蚴的生蟹或半熟蟹。对于肺吸虫病的诊断，需要进行胸部的X光或CT检查，以及痰液检查。治疗主要采用药物，如吡喹酮等。

预防肺吸虫病主要是通过不食用生的或未煮熟的淡水蟹或蝲蛄，并注意个人卫生，避免与感染者的粪便接触。日常应注意个人卫生，出现任何不适，及时就医。

血管钙化怎么治，血管钙化目前很难说，如果没有明显的狭窄，暂时没有特别的治疗还是控制原发病，包括有没高血压糖尿病等等。

膀胱炎有个世界性的难题，这是因为有些膀胱炎比较罕见，比较特异性的膀胱炎比较难治。比如腺性膀胱炎，是膀胱里面长滤泡，一粒一粒白白的滤泡或透明的滤泡，这种不太好治。就像脸上长青春痘一样，在膀胱里面长痘痘。如果这种情况，我们做膀胱镜检发现这些痘痘，要把它切掉、刮掉，可能会好转，只要不再长出来基本好转很多。当然腺性膀胱炎，只要是女性还是容易出现的，男性很少出现，所以这是女性病。

当你跟别人联系越多，你就越不会感到脆弱，但矛盾的是，GAD 会造成你人际关系中各种问题。例如，对亲密关系的焦虑和不断担心，可能会让你感到需要被照顾和不安全感。

识别不健康的关系模式。想想当你为人际关系感到焦虑时，你倾向于采取的行动方式是什么？你会测试你的伴侣吗？或退出关系、指责、变得粘人了吗？一旦你意识到有任何焦虑驱动的关系模式时，你就可以寻找更好的方法来处理任何你感到的恐惧或不安全感。

建立一个强大的支持系统。人类是社会性的生物。我们不是注定要孤独的生活。但一个强大的支持系统并不一定意味着一个庞大的朋友网络。不要低估了一些你可以一直信任并依赖的人给你带来的益处。

当你的烦恼开始急剧上升时，请说出来。如果你开始感到焦虑不安，与一个值得信赖的家庭成员或朋友见见面。只需面对面谈论你的烦恼，就可以让这些事情看起来不那么有威胁性。

当你感到焦虑时，知道需要回避哪些人。你对生活的焦虑看法可能源于你在成长过程中所学到的东西。如果你的母亲是一个慢性焦虑的人，她不是你感到焦虑时打电话的最好选择，不管你们有多亲密。在考虑需要向谁寻求帮助时，你可以问问自己，当你与那个人讨论一个问题后是否会感到更舒服还是更难受。

维生素是我们生活中必不可少的营养素，它们对于我们的健康有着极其重要的作用。然而关于维生素的长期使用安全性，很多人可能存在一些误解。有些人认为，维生素是“越多越好”，长期大量服用可以带来更好的健康效果，而事实真的如此吗？

首先，我们需要了解，维生素分为两类：水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性维生素包括维生素B群和维生素C，这些维生素体内不能储存，多余的会随尿液排出体外。脂溶性维生素包括维生素A、D、E和K，这些维生素可以在体内储存，过量摄入可能会导致体内积累，产生一些不良反应。

对于水溶性维生素，虽然体内不能储存，但并不意味着可以无限制地摄入。过量的维生素C可能会导致腹泻、皮疹等症状；过量的维生素B群可能会导致神经系统症状，如手脚麻木、走路不稳等。

而对于脂溶性维生素，长期过量摄入则可能导致更严重的健康问题。例如，维生素A的过量摄入可能导致皮肤干燥、脱发、肝损伤等；维生素D的过量摄入可能导致高钙血症，出现恶心、呕吐、心脏病等症状；维生素E的过量摄入可能影响凝血功能，增加出血风险；维生素K的过量摄入可能影响抗凝血药物的效果。

那么，我们应该如何正确地使用维生素呢？

首先，我们应该从饮食中获取维生素。均衡的饮食可以提供我们所需的各种维生素，而且不容易出现过量摄入的情况。例如，新鲜的蔬菜和水果是维生素C的良好来源；肉类和全谷物是维生素B群的良好来源；鱼类和奶制品是维生素D的良好来源。

其次，如果需要补充维生素，应该在医生的指导下进行。不同的人群，如孕妇、老人、患病者，他们的维生素需求可能会有所不同，需要在医生的指导下，根据自己的实际情况来补充维生素。

总的来说，维生素是必需的营养素，对我们的健康有着重要的作用。我们也需要明白，维生素并非“越多越好”，长期过量服用可能会带来一些健康问题。因此我们应该从饮食中获取维生素，如果需要补充维生素，也应该在医生的指导下进行。

据估计，在创伤患儿中，静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%，在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下，成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升，有数据显示，2001-2007年期间增长了70%，这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。

与成人创伤患者类似，小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad)，即高凝状态、内皮损伤和瘀血，导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低，但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长，并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加，导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。

VTE的机械预防

机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD)，可以减少静脉瘀滞，改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据，其使用主要是基于理论上的益处，而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中，94%的专家建议 在儿童有重大出血风险，或药物预防存在禁忌症时，或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时，可以采用机械预防措施。

VTE的药物预防

许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防，如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)，已被广泛研究，而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。

LMWH最常用，患者结局良好，但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH，特别是依诺肝素钠，在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示，从2001年到2008年，LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%，包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%)，估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。

一些研究表明，LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明， LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH，每天两次，接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险，大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。

有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵，但其药性更容易预测，而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现，与接受UFH的患者相比，接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%)，使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异：0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异，10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。

其他类型的抗凝剂，如NOAC，在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速，药物和饮食的相互作用最小，而且不需要进行抗凝监测，可能是理想的选择，然而，逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多，这些药物在儿童中使用有一定前景，但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。

预防的时机

因为机械预防的风险很小，入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时，也可以进行机械预防。

在确定了可使用药物预防后，必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血，往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况，以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中，建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南，但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。

对于实体器官损伤，Schellenberg等人的一项研究显示，早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防，深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%)，且出血量也没有增加。然而，Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见，即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血)，才应开始药物预防。

TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防，由于对出血的关注程度不同，预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防，两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出， >48小时后再开始药物预防。还有研究认为，由于VTE发生率较低，等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。

预防的持续时间

活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时，通常会停止预防。然而，还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出，由于存在其他风险因素，可以活动的患者可能仍然需要预防。

没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而，在一些高风险的成人群体中，如接受骨科大手术和腹腔手术的患者， 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院，但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。

下腔静脉滤器的作用

下腔静脉滤器并不能预防VTE，但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE)，目前在成人创伤人群中进行了很好的研究，但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后，而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性，结果显示在20名患者中，有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂)，但没有早期或晚期并发症，取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。

参考文献：

Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

2024年9月5日22:22:16，郑州市的一位患者通过京东互联网医院向一位男科专家求助。患者的父亲在20年5月进行了前列腺根治术，随后在10月接受了辅助放疗。三年多来，情况一直良好，复查指标也正常。然而，近期由于服用调理中药，患者的父亲开始出现生殖器部位周边疼痛，且疼痛逐渐加剧。核磁检查显示放疗部位有水肿。患者希望医生能够对症开药缓解疼痛。

医生详细了解了患者父亲的病史和症状后，开具了依托考昔的处方。患者询问这是否是止痛药，医生解释说在这种情况下，治疗就是止痛。医生还提到目前没有针对局部水肿很好的办法，但依托考昔可以有效缓解疼痛。患者担心停药后疼痛会再次出现，医生安慰他说只要按照医嘱服药，疼痛应该可以得到控制。

整个就诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧。患者也对医生的服务表示满意，并感谢医生为其父亲提供了及时的帮助。

那是去年年底，我78岁的母亲被诊断出患有食管癌，这对我来说无疑是一个沉重的打击。母亲在江西赣州的医院接受了治疗，经过化疗和放疗的折磨，病情有所缓解，但并未完全康复。近期，医生建议采用靶向治疗和放疗相结合的方式继续治疗，然而，母亲由于之前的新冠肺炎并未痊愈，身体状态不佳，这让治疗变得更加复杂。

在一次线上问诊中，我向一位来自介入与放疗中心的医生咨询了母亲的治疗方案。医生首先询问了母亲的治疗历史，得知之前已经接受了25次放疗后，他建议我关注母亲的肺炎情况，并建议先治疗新冠肺炎。医生的专业和细心让我深感安慰，他不仅关注母亲的病情，还关心她的整体健康状况。

在与医生的沟通中，我了解到母亲的新冠肺炎是由于去年感染后一直未能完全康复所致。医生告诉我，新冠肺炎可能会对肺部造成长期影响，因此需要先治疗肺炎，然后再考虑继续治疗食管癌。听到这个建议，我感到既担心又无奈，但同时也对医生的专业判断感到敬佩。

医生还告诉我，他了解当地医院的治疗方案，并尊重我的选择。他强调，他的意见仅供参考，最终的治疗方案应由当地医生根据母亲的具体情况制定。这让我对医生的专业素养和职业道德更加敬佩。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。虽然医生不能亲自为我母亲检查，但他们的专业建议和关心让我感到温暖。我相信，在医生和医院的共同努力下，母亲一定能够战胜病魔，重新拥有健康的生活。

2024年9月4日晚上7点09分，南宁市的一位患者通过京东互联网医院向一位资深的医生咨询了自己的舌头问题。患者描述自己的舌头变色，舌苔严重，并询问是否需要吃药。医生在详细了解患者的情况后，建议患者使用刮舌器清洁舌苔，并观察两周以确定是否需要调整化疗药的用量。医生还提醒患者，化疗可能会导致口腔溃疡，需要定期复查并按时返院开药。患者对医生的建议表示感谢，并表示会按时复诊。

那是一个普通的午后，我，一个普通的上班族，却面临着家庭的重大变故。妈妈被诊断为鼻咽癌，这个消息如同晴天霹雳，让我措手不及。

幸运的是，我在朋友的推荐下，联系到了京东互联网医院的介入与放疗中心的专家医生。医生***耐心地听我描述妈妈的病情，详细询问了治疗情况。

妈妈的病情已经进行了三次化疗和33次放疗，其中两次是同步进行的。面对如此高强度的治疗，妈妈的身体已经显得十分虚弱。医生***告诉我，不同分期，治疗方案会有区别，并根据妈妈的具体情况给出了专业建议。

当我询问是否可以停止第三次化疗时，医生***表示，如果前面累计剂量达到200mg/m²，第三次化疗可以不进行。这让我的心情稍微放松了一些。

医生***还告诉我，鼻咽癌放疗是起主要作用的，目前这种病的治愈率在60-70%之间。听到这个消息，我感到一丝希望。

治疗过程中，妈妈需要定期打升白针来提高白细胞数量。医生***告诉我，除了打升白针，鸡鸭鱼肉蛋类食物都有帮助，还可以口服咖啡酸片或利可君片。

在京东互联网医院的帮助下，我妈妈的治疗之路变得更加清晰。虽然前路漫漫，但我相信，在医生***的指导下，妈妈一定会战胜病魔。