烟花烧伤、烫伤后记住这三点

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

一、膜解剖理论的雏形与完善

 

当结直肠癌根治术中，西方国家的经肛全直肠系膜切除术（transanal mesorectal excision，TME）、全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）技术与东方国家的D3根治术都日臻完善，并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上，膜解剖理论在手术实战中，最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块（en-bloc）切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤，无论是从手术的视觉效果上，还是从长期疗效随访上，都获得了令人满意的结果，龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。

 

在膜解剖理念推广的手术实践中，外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性，其自然也具有多种解决实际问题的能力，以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为，膜解剖理论与神圣平面（holy plane）理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出，直肠系膜的切除应保证其完整性，无论是偏向直肠一侧（导致肿瘤残留），还是偏向盆壁一侧（导致损伤），都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面，而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论，前后的弧形平面也不是一个孤立的平面，而是在几层解剖学平面之间[16]。

 

二、狭义膜解剖与广义膜解剖

 

（一）狭义膜解剖

 

各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出，都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后，争议也一直不断。笔者对传统（狭义）膜解剖的理解为：肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结，围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜，针对肠系膜的解剖称为膜解剖，这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。

 

基于此，笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则：先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作，需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离，这几个区域分别是：网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。

 

（二）广义膜解剖

 

目前，国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念，所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除，国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。

 

（1）胚胎学意义上的胃系膜，包括了上腹部的一些内脏器官，如肝、胰腺和脾等，因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。

 

（2）解剖学意义上的胃系膜，包括了胃外器官的相关系膜成分，如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等，因此，没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然，国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上，提出了"胃背侧系膜近侧段模型"，认为对胃癌D2根治术来说，进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为，这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。

 

（3）外科学意义上的胃系膜，是指胃系膜融合后的部分，包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。

 

因此，基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念，临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲，也不能够在绝对意义上实现。

 

笔者理解的膜解剖中这个"膜"，事实上就是一个界限：这个界限把握不足就会有"漏网之鱼"，即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围，避免漏网之鱼（肿瘤残余）。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段，或者有可以切除的寡转移的情况，要扩大膜解剖的切除范围。例如：结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解，可以同期切除；累及胰体尾脾，需要联合胰体尾脾切除；累及胃壁，需要联合部分胃切除；T4b的直肠癌，需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要，设定不同的范围，这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖（即TME）的理念来看，侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。

 

三、膜解剖的膜界二象性

 

对于初接触膜解剖理论的术者而言，最困惑的问题是，不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如：右半结肠切除究竟是静脉入路就可以，还是要选择动脉入路？对于T4a的肿瘤，一定要跨出一个界限切除，还是只要能确定切缘阴性就可以？在腹盆腔手术中，胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论；但在肝胆手术中，用"界"的手术来定义似乎更为合适；而在胰腺手术和妇科手术中，似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。

 

笔者认为，在临床实践中，应从"膜界二象性"出发，开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样，肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位，用膜的角度去观察阐述，并用来指导手术会起到积极的现实意义，就用膜的特性来理解；而有的解剖学部位，用界限的角度去观察、阐述，对指导手术的现实意义更大，那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界"，目的都是把病变根除，使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果，"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

 

#老年人 #听力下降的主要原因是什么？ #健康知识 #科普

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法，使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症，提高患者对放射性直肠炎的了解，从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此，需加强对放疗患者的心理护理，积极主动与患者沟通交流，缓解患者的消极态度和不良心理情绪，避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励，以帮助其树立战胜疾病的信心，避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果，提高临床治疗效果[9]。与患者接触时，应细致观察患者的情绪变化，发现患者存在不良情绪，应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流，以能建立良好的医患、护患关系，可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要，可帮助患者建立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，并缓解其不良心理情绪，以保证治疗效果，从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生，多进食清淡、易消化的食物，尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物，避免进食生冷或凉拌类食物，以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性，鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐，进食温凉的流食或半流食，易于消化吸收。

 

 

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日常出门注意防护，风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩，尽量少出门。冬季可以使用加湿器，可以改善空气干燥。需要用药的患者，根据医嘱按时服药。

饮食

饮食推荐

• 对于咳嗽的患者，若身体状况允许，应给予充足的水分及热量，每日饮水量需充足，有利于维持呼吸道黏膜的湿润，利于咳嗽咳痰，同时保证摄入充足的蛋白质及维生素。

饮食禁忌

• 胃食管反流性咳嗽，应避免饮食过饱或睡前进食，避免进食过酸、辛辣及油腻食物，避免引用咖啡、碳酸饮料。

生活习惯

• 胃食管反流性咳嗽的患者需调整生活方式，体重超重者应注意减肥，避免剧烈运动；
• 咳嗽患者，均建议戒烟；
• 若身体条件允许，尽量采取坐位或半坐位，有利于膈肌运动，利于咳嗽咳痰；
• 保证充足的睡眠，进行适度的运动

我是一名患有脱发问题的患者，最近在网上找到了一个医生进行线上问诊。医生在诊断之前提醒我必须提供完整的病例，然后开始诊疗。我向医生描述了我的症状和正在服用的药物，包括复方甘草酸苷片、善存多维元素片、养血生发胶囊、非那雄胺、胱氨酸片和活力苏口服液。医生根据我的描述建议我在饭后半小时服用药物，避免胃部不适。

我询问医生关于药物是否重复的问题，医生询问我是否只有脱发这一个症状。我告诉医生我去过几个地方看病，开的药都差不多，但有一个医生并没有开养血生发胶囊和胱氨酸片，我自己加了进去。医生提醒我养血生发胶囊和活力苏口服液成分重复，不建议同时服用。我已经吃了一个月，医生建议我去医院检查相关指标。

医生询问我关于非那雄胺片的用法，我告诉医生我每日一次晚上十点左右服用1mg。医生指出胱氨酸片并不适合我，建议尽量不要自行添加药物。我告诉医生我是雄激素脱发，医生建议我尽量不要添加胱氨酸片和养血生发胶囊。最后，医生提醒我这两个药不应该加在医生开的药里一起服用。

通过这次线上问诊，我对自己的用药有了更清晰的认识，也意识到不应该随意添加药物，以免增加副作用。

昨天，我开始感觉自己的病情好转，只有咳嗽和黄痰的症状还在持续。然而，今天早上醒来却发现嗓子有点疼，让我有些不知所措。

为了寻求帮助，我来到了互联网医院进行线上问诊。医生对我的症状进行了详细的询问，并在了解我的用药情况后，给出了非常专业的建议。他耐心地解答了我的疑问，让我感到十分放心。在医生的指导下，我对药物的使用进行了调整，并且得到了鼓励和支持。

通过和医生的沟通，我更加清楚了自己的病情和治疗方案。医生的专业素养和细心关怀让我深受感动，也让我对互联网医院的服务充满了信心。

在进行线上问诊时，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。患者向医生咨询了同仁堂六味地黄丸可以搭配什么药品联合使用，医生耐心解答，并给出了专业建议。医生提醒患者最好找中医进行判断，关注患者的细节，给予关心。患者还向医生咨询了关于其他药品的问题，医生建议患者找药店的执业药师进行咨询，保护患者隐私和个人信息。最终，医生担心给到患者的建议不够准确，提供了退款服务。整个问诊过程中，医生态度友善，建议患者尽快找专业医师进行咨询，持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。

在网上看病可能成为未来的一种趋势，但是需要医生具备专业的知识和良好的沟通能力。在进行网络咨询时，医生需要充分了解患者的病情，给予专业的建议和治疗方案。同时，医生需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。对于患者的主诉，医生需要耐心倾听，细心分析，给予准确的诊断和治疗建议。此外，医生还需要不断学习和更新医疗知识，以保持专业素养。

在一次关于普瑞巴林停药的问诊中，医生通过询问患者的服药情况和药品类型，给出了详细的停药建议。医生建议患者逐步降低剂量，从一天两次变为一天一次，再逐渐减少到隔日一次，以降低停药反应的发生。医生还提醒患者，突然或立即停用普瑞巴林可能出现多种症状，需要患者注意。

通过这次网络问诊，医生充分展现了医疗行业专业知识和良好的沟通能力，给患者提供了专业的治疗建议。同时，医生也遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，尊重了患者的意见和选择，保护了患者的隐私和个人信息。

总的来说，在网络医疗行业中，医生的专业素养和良好品质至关重要，这将对患者的健康产生积极的影响。

我最近带着宝宝在网上咨询了一位医生，得到了很好的帮助。宝宝生病了，咳嗽得很厉害，我有些着急，于是决定在***互联网医院上找专业医生帮忙。

经过医生详细的询问和分析，医生很耐心地给我解释了宝宝的情况，并建议我合理搭配药物。我提出了一些关于药物搭配的问题，医生都一一给予了详细的解答。我对医生的专业知识和细心态度深表感谢。

最后，我决定按照医生的建议给宝宝进行治疗，并严格按照医生的嘱咐进行用药。希望宝宝能够早日康复，感谢***互联网医院为我提供了这么好的服务。

我是一名患者，最近因为勃起困难的问题咨询了一名医生，通过京东互联网医院进行了在线问诊。

在问诊开始前，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并确认儿童用药时需要有监护人和专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生询问了我的服药情况，我告诉他我正在服用苯磺酸钠氨录地平片和左乙拉西坦抗癫痫药。医生询问了我的血压情况，我回答说血压控制平稳，达到了标准血压，而且三年来没有再发生癫痫。

我还向医生咨询了关于伟哥的问题，医生告诉我伟哥和我平时服用的降压药没有相互作用，但是在某些情况下不建议使用伟哥，比如血压过高或过低的时候。医生还告诉我，氨氯地平是不能停的，而伟哥一般在晚上服用，剂量方面建议先选择小剂量来试验效果。

最后，医生提醒我关注自己的血压情况，并告诉我左乙拉西坦对伟哥没有影响。我对医生的耐心解答表示感谢，医生也很友善地告诉我如果还有其他问题可以再留言。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对药物的使用也有了更明确的指导。医生的耐心解答和专业建议让我感到很满意，我对京东互联网医院的服务印象非常好。

我家宝宝最近感冒了，流鼻涕、咳嗽、有痰，看着他那么小，我实在是有些着急。于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

打开网页，我看到了一个名为***的医生，他非常耐心地听我描述了宝宝的症状。通过视频，医生仔细查看了宝宝的情况，建议我使用百蕊颗粒、氨溴索、盐酸左西替利嗪，并加布地奈德雾化治疗。

我有些担心这几种药是否可以一起使用，会不会有冲突或禁忌。医生详细地解释了每种药的作用和使用方法，让我放心了许多。他还提醒我在使用药物的过程中需要注意一些细节，比如雾化完半小时后再让宝宝进食。

经过医生的专业指导，我对宝宝的治疗方案有了更清晰的认识。我深深感受到了医生的耐心和细心，让我在这段犹如漫长黑夜的时光里看到了希望。

我最近带着爸爸去了**互联网医院**问诊，真没想到效果这么好！爸爸一直在吃二甲双胍缓释片，早晚各一片，血糖控制得挺好，但总是容易拉肚子，而且体重降得厉害，本来就不胖的他心里有顾虑。我们想换成安达唐，但又不想去医院看，所以就选择了网上问诊。

我和**医生**的对话非常顺畅，医生回复得很及时，我也就等了一会儿。**医生**回答的很专业，很仔细，很耐心。以前带爸爸去医院，大夫看的时间很短，也没有耐心，几乎就是他一人说，也不仔细问问老人具体情况。而且去医院那么麻烦，环境也不好。这是第一次网上问诊，没想到是这么好的效果！真的很好！

如果后续用药过程中有什么问题，医生说可以再联系他。我觉得医生说的很到位，也很耐心！比去医院好多了。我觉得这次网上问诊真的很省心，也很省力，还不用担心交通问题。而且医生也很专业，对病情的评估也很准确，给了我们很好的建议。真的很感谢**医生**！

我在互联网医院咨询了关于腰椎间盘突出的治疗方案，得到了专业医生的耐心解答和建议。医生提醒我，甘油果糖是一种脱水剂，可以帮助消除神经根水肿，有助于缓解腰椎间盘突出引起的症状。而甲钴胺和维生素B12虽然可以缓解下肢麻木无力的症状，但属于同一类药物，没有必要同时使用，选择一种即可。医生的耐心解答和专业建议让我对治疗方案有了更清晰的认识。

此次线上咨询经历让我更加信任医生的专业素养，也更加了解了疾病的治疗方案。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对治疗方案更有信心。

未来医疗：我的在线问诊体验 我是一名上班族，最近由于盆腔炎和宫颈炎的困扰，感觉身体不适，于是决定尝试在互联网医院进行线上问诊。服务开始时，医生提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并确认监护人和专业医师陪伴儿童。医生耐心询问我的病情和用药情况，并提出建议。我告诉医生，我在省人民医院看过，医生开了裸花紫珠和元胡止痛滴丸，但服药几天后症状未见好转，医生建议我先治疗盆腔炎，避免合用药物过多增加不良反应发生率。医生还为我详细说明了各种药物的服用时间和温度要求，最后询问是否还有其他需要帮助的地方。服务结束时，我对医生的专业和耐心表示感谢。通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我更加信任未来的互联网医疗服务。