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    氯吡格雷助力二级预防,帮助预防冠心病复发

    1、冠心病患者长期预后不佳
    冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病,具有复发率高的特点。确诊冠心病后,患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现,大约70% 的冠心病死亡和50% 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者,冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4~7倍1。因此,冠心病患者再发心血管事件的机率相当高,多数患者的长期预后并不算理想1-3。

    冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国,随着老龄化进程的加剧,冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此,降低冠心病的复发率、死亡率,对患者来说具有重要意义。

    冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防,可降低心血管事件的发生,提高患者生活质量1。

    2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
    冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式,属于一级预防。一旦发生冠心病,经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段,即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施,防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重,降低相关死亡率,属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

    冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”,分别指:A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

    长期管理——“ABCDE”原则

    3、氯吡格雷获益更高
    随着现代医学对冠心病认识的不断深入,抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说,若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等),均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病,也可用于急性冠状动脉综合征(ACS),而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现,对于冠心病二级预防,单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者,可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林,单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现,氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%,而消化道出血发生率为1.99%,脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者,氯吡格雷应作为优先选择4。

    结语
    冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病,患者再发心血管事件的机率较高,多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用,建议冠心病患者在医生的指导下用药,并建立健康的生活方式,以改善症状,防止冠心病复发。 

    1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

    2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

    3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

    4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

    5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

  • 糖尿病的乌云中

    究竟藏着哪些可怕雨滴?

     

    “一定要注意自己身体,特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后,陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

     

    “多亏了眼底打针这个疗法,才让我的糖尿病眼病变好起来,才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀!”

     

    年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了,现在身体好着呢!“,日常注意饮食调节,再加上规律的作息和足够的运动量,近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好,没有任何并发症的出现,生活也是幸福美满。

     

    不过就在一年前,陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊,遛弯路上的小草小花看不清了,晚上要讲给外孙听的故事书,也慢慢地看不清楚上面的字了。

     

    最初陈阿姨并没有把这些放在心上,总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”

     

     

    不过后来情况愈演愈烈,陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视,也因为事物扭曲变形

    而几次跌倒,甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了,也因为缺乏锻炼,糖尿病也加重了。

     

    年底儿女们都回来之后,了解到了这个情况,就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

     

    诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了,而是糖尿病引起的黄斑水肿,现在左眼的视力不足0.3,右眼更是完全无光,要做好失明的准备”

     

     

    寻求光明

    抗VEGF疗法拨开迷雾

     

    确诊之后之后,儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望,陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

     

    主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后,提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

     

    医生说,所谓眼底打针,也就是抗VEGF疗法

     

    血管内皮生长因子(VEGF)是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高,诱导了视网膜新生血管的形成,患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚,可导致中心视力严重受损,最后导致患者失明。

     

    “眼底打针”,即玻璃体腔注药术,就是将抗VEGF药物注入眼球,抵抗或减少眼球内VEGF的浓度,进而达到治疗眼底疾病的目的。

     

    由于眼睛有自身屏障,进而导致血液用药困难,也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法,都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底,并作用在生病的部位,保证了良好的治疗效果。

     

    “国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME(糖尿病性黄斑水肿)每一个月打一针,连续5-6针,然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说,“等结束最初的疗程之后,再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好,六个月里逐步恢复的视力,也让陈阿姨和全家人又惊又喜,也坚定了继续治疗的信心。

     

    早发现早治疗

    眼底打针战DME

     

     

    研究表明,约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状,这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗,严重的糖尿病性黄斑水肿(DME)患者将在5年内失明[2]。

     

    糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿(DME),这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏,减少新生血管的形成,是治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)首选方案[3]

     

     

    这时候可能有糖友要问,糖尿病性黄斑水肿(DME)都可以进行眼底打针吗?

     

    由于糖尿病性黄斑水肿(DME)机制复杂,目前对其原因还没有明确定论,病情因人而异,不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿(DME)发病率高且具有强危害性,发生快、恶化快,治疗过程需要争分夺秒。

     

    所以,如果家中有亲人一旦出现视力下降,中心部分事物扭曲变形,黑影,看不清等情况,请马上到医院做诊断,由医生给出专业且适合的治疗方案与建议,适不适合眼底打针,能用哪些药,就全明白了。除此之外,及时进行糖网筛查,早发现早治疗,也能降低视觉损伤及致盲率。

     

     

    也只有这样,才能离黑暗远一点,离光明近一些。

     

    参考文献
    [1] Antonetti D A,Klein R,Gardner T W. Diabetic retinopathy[J]. N Engl J Med,2012,366( 13) : 1227 - 39.
    [2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019.
    [3] Choudhuri S,Chowdhury I H,Das S,et al. Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy[J]. Mol Cell Biochem,2015,405( 1 - 2) : 265 - 79. 
    ※文章由北京诺华制药有限公司支持
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  • 尊敬的患者,您好。您的伤口情况我们已经了解了。在这段时间内,您所做的处理也是比较得当的。从您提供的描述来看,伤口目前并没有出现感染的迹象,这是一个好的信号。

    从您的描述中我们可以看出,您对自己的伤口非常关心,并且也做了很多的处理。但是在这个过程中,我们也需要注意一些细节。比如您提到的痂皮颜色变深、有紧绷感等情况。这些都可能是伤口并未完全恢复的信号。

    根据您的描述,我们建议您可以再观察一段时间。如果伤口没有出现感染症状,可以选择等待基底慢慢愈合脱痂。但如果您希望伤口早日康复,也可以考虑到医院进行治疗。医生可以通过切开痂皮换药的方式,帮助伤口更快地愈合。

    最后,我们需要强调的是,医生在这里所提供的建议仅供参考。如果您对伤口的情况不确定,或者有任何疑问,建议您前往医院就诊,以便得到更为专业的治疗。

  • 我最近在网上查询了公务员体检报告,发现了一些问题,于是决定在互联网医院进行线上问诊。我很担心这些体检结果会影响我未来的发展,所以希望能够得到一位医生的专业建议。

    在问诊时,医生非常耐心地听取了我的主诉,并且给予了我详细的解释。我特别感激医生对我的耐心和细心,他们不仅给我提供了专业的医疗知识,还给予了我很多心理上的支持。在问诊过程中,医生还提醒了我一些事项,让我对线上问诊有了更清晰的认识,这让我对医生的专业素养更加信任。

    通过问诊,我对自己的病情有了更清楚的了解,医生也给了我一些饮食和生活方面的建议。我觉得这次线上问诊非常有帮助,让我对自己的健康问题有了更明确的认识,也让我对未来的发展更有信心。

  • 我最近身体不舒服,去了互联网医院做了一次检查,结果显示血小板计数很高。我有家族遗传高血压和血栓的情况,所以我很担心。医生非常耐心地听取了我的描述,详细阅读了我的病例,并给出了专业的建议。他告诉我需要进一步检查,如血常规、B超等项目,以便准确评估我的病情并为我提供最合适的治疗方案。医生还建议我尽快去医院进行进一步检查,并在检查结果出来后再决定是否需要药物治疗。最后,医生还提醒我关注睡眠质量和身体疲惫的问题,让我感到很贴心。

    在这次在线健康咨询服务中,我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质,让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

  • 最近,我遇到了一些身体上的问题,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流,我对医生的专业知识和耐心沟通印象深刻。

    医生在问诊过程中非常细心地询问我的病情,并给出了专业的建议。他不仅熟练掌握了医疗行业的知识,还能够以友善的方式与我交流,让我感到非常舒心。

    在医生的指导下,我逐渐了解了我的病情和治疗方案,对医疗行业的专业素养和耐心服务深表感谢。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生对患者的细心关怀和专业知识的重要性,也更加坚定了我对医疗行业的信任和尊重。

  • 今天我带着女儿的体检报告来进行线上问诊,希望得到专业医生的建议。我女儿的体检报告显示血清铁、中性脂肪、非高密度脂蛋白胆固醇都偏低,让我有些担心。医生询问了女儿的年龄和体检情况,然后耐心解释了指标偏低的原因,并提出了合理的建议。医生建议女儿在饮食上要注意摄入含铁丰富的食物,适当补充维生素C,以促进铁的吸收,同时建议服用一些合适的补铁剂。在沟通中,医生还详细解答了我的各种疑问,包括饮食、营养搭配等方面的问题。最后,医生还提出了合理的复诊建议,为我女儿的健康负责。

  • 我最近发现大腿外侧起了一些小泡泡,感觉不太舒服,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过咨询,我得知这种情况可能是过敏性反应或其他原因引起的。医生建议我咨询专业的医生,进行专业的诊断,祝我早日康复。

    在进行线上问诊的过程中,医生非常耐心地听取我的主诉,友善地给予了专业的建议。他提醒我健康咨询服务仅限健康咨询,不做疾病诊疗,并给了我一个链接,让我可以咨询今日在线的义诊专家,详细咨询病情及用药指导。

    在结束问诊后,医生还提醒我若对本次服务满意,可以给予5星好评,并且可以随时关注他,建立长期联系,随时沟通健康问题。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。

  • 我是一名备孕期间血脂高的患者,最近通过线上咨询了一位医生,医生建议我在饮食上继续控制血脂。在此期间,我长期食用水煮菜,并遵循医嘱少吃高脂肪食物,结果血脂水平逐渐恢复正常。但我很担心长期食用水煮菜和鸡腿是否会导致营养不良。我向医生咨询了这个问题,医生给出了详细的建议和指导,让我更加清楚如何合理搭配饮食,保持身体健康。

    在医生的指导下,我也了解到了一些不同食用油的特点和营养成分,对于食用油的选择也有了更明确的方向。我对医生的专业知识和耐心倾听深表感谢,我会继续按照医生的建议调整饮食,保持良好的身体状况。

  • 在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了自己体检中尿酸和胆红素偏高的情况。医生耐心听取了患者的主诉,并解释了这两项指标的检测结果可能存在误差的情况。患者因此感到困惑和焦虑,担心自己的健康状况。医生详细解释了体检结果的可能原因,并给予了合理的建议和指导,让患者放心。最终,患者对医生的专业性和耐心表示感激,对自己的健康也有了更清晰的认识。

    整个问诊过程中,医生始终保持耐心和细心的态度,充分展现了医务人员应有的专业素养。患者在医生的指导下,对自己的健康问题有了更深入的了解,也更加信任医生的建议。这样的沟通交流体现了医生作为医疗行业专业人员的责任与担当。

  • 我是一名正在备孕的女性,最近在网上咨询了关于试管婴儿的问题。通过京东互联网医院的医生,我得到了专业的建议和支持。

    在和医生的沟通中,我详细描述了我的问题,并得到了耐心的倾听和专业的解答。医生给予了我针对试管婴儿过程中常用药物的解释,并建议我遵医嘱使用药物。我提出了关于药物用量和使用时间的疑问,医生也给予了详细的回复。

    在咨询过程中,我意识到不同医院可能有不同的治疗观点,因此我向医生询问了关于复查指标和药物使用的问题。医生建议我再次复查抗心磷脂抗体,并根据目前的临床医生治疗实施一方。

    最后,医生提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。通过这次线上咨询,我获得了关于试管婴儿的专业建议,也更加清楚了自己的治疗方向。

  • 在备孕的过程中,患者经历了多次排卵试纸检测,但却发现结果不尽如人意。她在经历了多次尝试后,决定前往医院进行卵泡监测,以更准确地了解自己的排卵情况。医生耐心倾听患者的描述,并根据她的情况提出建议,包括检查性激素和AMH水平,以及输卵管情况。医生的专业建议让患者感到安心和信任,她决定继续遵循医生的指导进行治疗。在整个过程中,医生始终关注患者的需求,为她提供专业的支持和指导。

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